許兆毅 張海燕 趙慧忠

（1 北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院皮膚科，北京 101400；2 北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院內(nèi)科，北京 101400）

痤瘡是皮膚科臨床常見病、多發(fā)病，輕者可見粉刺、丘疹、膿皰，重者可見結(jié)節(jié)、囊腫，甚至形成瘢痕，因其多發(fā)于面部，影響美容，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，因該病就診的患者中，女性明顯多于男性，且一部分女性患者的發(fā)病與其月經(jīng)周期關系密切，多數(shù)呈月經(jīng)前發(fā)病或加重，月經(jīng)后逐漸減輕的特點［1］。本文將從陰陽變化的角度，通過分析月相的陰陽變化規(guī)律解釋月經(jīng)周期內(nèi)人體陰陽氣血的變化規(guī)律，同時進一步探討月經(jīng)相關性痤瘡的病因病機及治療。

1 月相的周期變化和月經(jīng)周期的關系

1.1 從陰陽變化角度看月相的周期變化規(guī)律 月亮繞地球旋轉(zhuǎn)1周，平均時長約30 d，這個周期，中國古人稱為太陰月，又稱朔望月。因地球、月球、太陽的相對位置在有規(guī)律地變動中，1個太陰月內(nèi)所觀測的月亮呈現(xiàn)不同形態(tài)，此即為月相。太陰月的第一日為朔日（農(nóng)歷初一），此時月球位于太陽和地球之間，月球的暗面朝向地球，因此在初一的晚上是看不見月亮的，因為是新的開始故也稱為新月。上半月內(nèi)還可見蛾眉月（農(nóng)歷初三左右），上弦月（農(nóng)歷初八左右），此半月內(nèi)月亮由虧漸滿直到月中望日（農(nóng)歷十五日），此時月滿如盤。爾后月亮由滿及虧，下半月內(nèi)可見下弦月（農(nóng)歷二十三左右），殘月（農(nóng)歷二十八左右），直至月末晦日（農(nóng)歷三十），月隱晦不可見［2］。

在中國人的哲學觀里可以通過陰陽來解釋世界，而月相的盈虧變化也正反映了陰陽的此消彼長，但月屬陰，日使之明也，在這一陰陽的動態(tài)平衡關系中，陽氣始終處于主導地位，陽主升，主動，正所謂“陽主陰從”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”“陽生陰長，陽殺陰藏”。故月相的變化反映的正是以陽氣為主導的，陰陽進退消長的變化。從初一“月缺無光”到十五“滿月如鏡”，陽氣逐漸生長，直至鼎盛，從十六開始，陽氣漸消，直至三十“晦月隱跡”。正如《周易三極圖貫》中所述：“初三日一陽初明，其象陽生……；至初八日后，陽升即為兌；十五日交望，其象陽滿……；十六初虧，其象陰生……；至二十三日后，陰升即為艮；三十日全虧，其象陰滿……”［3］。

1.2 月相的周期變化規(guī)律與月經(jīng)周期的關系 東漢王充的《論衡》中指出：“濤之起也，隨月盛衰”?？梢娢覈糯让裨缫颜J識到月亮是引起潮汐的主要因素。張景岳《類經(jīng)》曰：“月屬陰，水之精也，故潮汐之消長應月。人之形體屬陰，血脈屬水，故其虛實浮沉，亦應于月?！笨梢娫铝敛坏芤鸬厣纤鞯淖兓司犹斓刂g，同樣也會影響人體內(nèi)流動的血氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡虛，衛(wèi)氣去，形獨居。”進一步明確了不同時期的月相對人體的影響?，F(xiàn)代研究表明，不同的月相，對人體的體溫、心率、情緒、月經(jīng)等，以及出血性疾病，精神類疾病的發(fā)生加重，乃至對人的出生和死亡都有著密切的影響［4-6］。

月經(jīng)是女性所特有的生理現(xiàn)象，《婦人大全良方》：“月者，以月至；經(jīng)者，有常也?！币蚱湓略氯缙冢缤铝恋挠庇衅诩俺毖吹膩碇袝r，所以又稱為“月汛、月事、月候”等。人與天地相參，日月相應?！侗静菥V目·人部·婦人月水》曰：“女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰（指月亮），下應海潮，月有盈虧，潮有朝汐，月事一月一行，與之相符”?！额惤?jīng)》載：“月事者，女子經(jīng)水按月而至，其盈虛消長應于月象?！笨梢娫孪嗟闹芷谧兓瘜υ陆?jīng)影響甚大，兩者之間存在密切關系。徐小林，羅頌平等［7-8］學者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)周期多始于朔日附近，而排卵期、行經(jīng)期多發(fā)生于望日前后。晏瑤等［9］研究進一步表明了月經(jīng)周期與月亮盈虧在節(jié)律上的一致性。

1.3 月經(jīng)周期內(nèi)陰陽氣血的變化規(guī)律 既然二者具有內(nèi)在的一致性，那么如何通過月相的陰陽變化來理解月經(jīng)的陰陽變化呢？月相的盈虧變化，反映的是以陽氣為主導的，陰陽進退消長的變化。而月經(jīng)也正是這樣一種關系作用于人體，反應人體內(nèi)陰陽氣血變化的結(jié)果。下面通過月經(jīng)周期內(nèi)子宮內(nèi)膜的變化，來具體分析月經(jīng)周期內(nèi)陰陽氣血的變化情況。一個月經(jīng)周期內(nèi)根據(jù)子宮內(nèi)膜的變化可分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期［10］。

增殖期（月經(jīng)周期的第5～14天）：相當于月相的“蛾眉月—上弦月”期間。此時胞宮就像一個新的世界，萬物初始，一陽初生，陽氣不斷增長，推動卵泡分泌雌性激素，使子宮內(nèi)膜逐漸修復和增厚，血管和腺體增生，藏而不泄，卵泡發(fā)育直至成熟排卵。

分泌期（月經(jīng)周期的第15～28天）：相當于月相的“上弦月—望月—下弦月”期間，此時陽氣繼續(xù)增長，氣血大量匯集，基礎體溫升高，并逐漸達到峰值，黃體生長成熟，并分泌大量孕激素和雌性激素。在激素作用下，子宮內(nèi)膜及腺體繼續(xù)生長并分泌粘液，為受孕創(chuàng)造條件。當陽氣的增長達到生理極限時，如未受精，則陽極轉(zhuǎn)陰，陽氣漸衰，直至進入行經(jīng)期。

月經(jīng)期（月經(jīng)周期的第1~4天）：相當于月相的“下弦月—晦月（朔月）—蛾眉月”期間，此時黃體逐漸萎縮，激素分泌急劇減少，陽不斂陰，瀉而不藏，陰陽氣血俱下。此期既是結(jié)束，也是開始，當陰血隨陽氣而瀉，胞宮又呈現(xiàn)新的開始，新的陰陽。

以上我們從陰陽變化的角度分析了月相的周期變化規(guī)律，探討得出了月相的變化規(guī)律與月經(jīng)周期規(guī)律具有內(nèi)在的一致性，并通過月相的陰陽變化規(guī)律分析了月經(jīng)周期內(nèi)陰陽氣血的變化規(guī)律。根據(jù)這一規(guī)律的特點，為我們今后在月經(jīng)病及月經(jīng)相關性疾病的診治方面提供了一定的思路。

2 月經(jīng)相關性痤瘡的病因病機與治療

通過以上月經(jīng)周期人體陰陽氣血變化的規(guī)律可知，月經(jīng)前陽長至極，但若人體疏泄通暢，陰陽充和，氣血調(diào)達，則無以為病。但若陰虧血少，虛火內(nèi)生；或疏泄失常，氣郁化火，濕熱內(nèi)蘊，此時則兩火相煽，陽熱激發(fā)，火性上炎于面，而生痤瘡。月經(jīng)過后，陽熱減弱，故痤瘡可逐漸緩解。

因先天不足或因飲食勞倦、起居無常、房事勞傷等后天失養(yǎng)，致使素體精虧血少，虛火內(nèi)生，上炎而熱?！蹲C治匯補·陰虛發(fā)熱》曰：“有勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，陽氣獨盛，發(fā)熱不止?！奔又?jīng)前陽熱助攻，熏蒸頭面而生痤瘡。女子以肝腎為本，腎藏精，為任脈之本，肝藏血，為沖脈之本，陰虛血少，沖任不調(diào)，故臨床中部分患者又可見月經(jīng)天數(shù)少、月經(jīng)量少色暗、口干眼澀、腰膝酸軟等兼癥。心主血調(diào)神，心血不足，虛熱內(nèi)擾，故可見失眠夢多，心煩氣躁等癥。對于此證的治療應以滋陰養(yǎng)血，清熱涼血為主。月經(jīng)后陽熱雖減，但陰血更虧，此時治療應以滋陰養(yǎng)血為主，兼清虛熱。

現(xiàn)代人多嗜食辛辣肥甘，久之肺胃蘊熱，濕熱內(nèi)結(jié)。肺主皮毛，足陽明胃經(jīng)上行于面，月經(jīng)前期陽長至重，此時蘊熱被激發(fā)，故上行頭面而發(fā)病。另外憂思憤懣，肝氣郁結(jié)，疏泄不暢，郁結(jié)化火，此時陽熱更助肝火上炎而發(fā)病。對于該類型患者，還可兼見口臭便秘、口苦咽干、急躁易怒、經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)色紅量多等癥。對于該證的治療應以清胃瀉肺，疏肝理氣，清熱化濕為主，兼以涼血養(yǎng)血。而且要時刻兼顧女性的生理特點，不可過于寒涼，以免重傷陽氣，影響到正常的月經(jīng)節(jié)律。

3 結(jié)語

月相的盈虧變化，反映了以陽氣為主導的，陰陽變化的規(guī)律。人以天地之氣生，四時之法成，天人合一，月相的變化無時不影響著人體，尤其對月經(jīng)的影響更是深遠，月經(jīng)的來之有時，就是這種規(guī)律作用于人體的結(jié)果。根據(jù)分析我們發(fā)現(xiàn)月經(jīng)前人體陽熱之氣達到最大，這也就解釋了月經(jīng)前痤瘡加重的原因。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)相關性痤瘡的治療上，我們就可以刪繁就簡，有的放矢。但由于時代的變遷，物質(zhì)的豐富，外在干擾因素對人體影響在不斷的增強，加之人體的多樣性及疾病成因的復雜性，臨床中還有很多類似患者并不能用上述理論做出解釋，所以在今后的臨床中，還有很多工作需要我們?nèi)ゲ粩嗟奶剿鳌l(fā)掘和研究。