王占利 馮堯偉

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002）

目前大學(xué)教育的新理念是以學(xué)生為中心，重在培養(yǎng)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀和學(xué)生學(xué)習(xí)、探索、創(chuàng)新及踐行等能力［1］。以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)是發(fā)達(dá)國(guó)家高等教育教學(xué)改革的重要趨勢(shì)，也是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)大學(xué)教學(xué)、建設(shè)一流本科教育、培養(yǎng)卓越人才、打造高等教育核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障［2］。因此，國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校將以學(xué)生為中心的教學(xué)理念作為教學(xué)改革的重點(diǎn)。

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課和橋梁課，由于其獨(dú)有的生殖器官和特有生理基礎(chǔ)，具有其獨(dú)特的理論體系，因此中醫(yī)婦科學(xué)雖以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，而又有別于常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，且具有很強(qiáng)的實(shí)踐操作性。如何將中醫(yī)婦科學(xué)理論與臨床緊密結(jié)合，是教學(xué)應(yīng)考慮的首要問(wèn)題。

《中醫(yī)婦科學(xué)》教材分三部分：理論篇、臨床篇和附篇，其中理論篇主要對(duì)中醫(yī)婦科基礎(chǔ)理論的講解，臨床篇分別對(duì)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜各常見(jiàn)病進(jìn)行闡述，附篇為補(bǔ)充的現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)［3］。如何讓教學(xué)方法既要與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)，又與學(xué)生的接受水平相適應(yīng)，需要授課教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索［4］。由于中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的多樣性，筆者認(rèn)為應(yīng)采用多元化的教學(xué)方法，才能最大可能地做到以學(xué)生為中心。

1 課堂講授法

課堂講授可采取板書(shū)、多媒體或兩者結(jié)合的形式，但是課堂講授絕不能按照課本內(nèi)容，照本宣科，而是按照教學(xué)內(nèi)容的要求搜集有關(guān)素材，歸納總結(jié)，理清思路，再將知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生。理論篇中大部分內(nèi)容可以選用課堂講授法，以“緒論”為例。俗話說(shuō)“興趣是最好的老師”，緒論為本門(mén)課程的第一堂課，因此，講授的首要目標(biāo)在于激發(fā)學(xué)生的興趣，可以從以下入手：（1）中醫(yī)婦科學(xué)的定義?？梢耘e例闡述常見(jiàn)的月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病等，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)；（2）中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史?？梢酝ㄟ^(guò)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相對(duì)比，如中醫(yī)的胎教理論、分科等都早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，從而激發(fā)學(xué)生的中醫(yī)自豪感；（3）對(duì)每個(gè)時(shí)代的代表著作做簡(jiǎn)單介紹，或摘錄代表語(yǔ)句做課堂分享，擴(kuò)展學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)其讀經(jīng)典、學(xué)經(jīng)典的興趣；（4）講到中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展的新時(shí)期，可加入介紹現(xiàn)代中醫(yī)婦科名家，如羅元愷、朱小南、韓百靈、夏桂成等，推薦相關(guān)的醫(yī)案或書(shū)籍，培養(yǎng)學(xué)生的課下自主學(xué)習(xí)能力。

2 案例式教學(xué)法

病案是按規(guī)范記錄病人疾病的表現(xiàn)和診療情況的檔案，中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)皆重視醫(yī)案的書(shū)寫(xiě)和傳承。漢代太倉(cāng)公首創(chuàng)“診籍”，其中即記載了最早的婦產(chǎn)科病案；后世醫(yī)家通過(guò)病案的學(xué)習(xí)，探索中醫(yī)，以窺其源。在教學(xué)中，選取典型臨床案例，組織醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，在以后的臨床生涯中對(duì)類似疾病的診斷及治療有深刻的印象［5］。病案的闡述除了文字外還要附帶輔助檢查的原始資料或相關(guān)圖片，盡量將臨床采集的資料還原給學(xué)生，以增強(qiáng)病例的真實(shí)感。臨床篇的各個(gè)疾病都可以采用此種方法。

3 情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)法是將臨床常見(jiàn)疾病的診療過(guò)程拆分為幾個(gè)特定的情景，每個(gè)情景對(duì)應(yīng)所學(xué)疾病的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，誘導(dǎo)學(xué)生對(duì)每個(gè)情景中的問(wèn)題加以解決，最終達(dá)到教學(xué)的目的?？勺寖蓚€(gè)學(xué)生一個(gè)扮演醫(yī)生，一個(gè)扮演患者，按照老師的劇本進(jìn)行表演，或者事先拍攝成短視頻，分段播放給大家，每段均提出一個(gè)問(wèn)題。通過(guò)情景的模擬將臨床的病例真實(shí)呈現(xiàn)出來(lái)，學(xué)生為解決問(wèn)題主動(dòng)看書(shū)、查資料，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，對(duì)知識(shí)的記憶也較單純的教師講授記憶深刻。讓學(xué)生扮演患者，學(xué)生能夠真切體會(huì)到患者的痛苦和需求，可提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力［6］。

4 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，它的實(shí)施以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)探索，在課程的實(shí)施中，教師不再是主導(dǎo)者，而是問(wèn)題和教學(xué)過(guò)程中的引導(dǎo)者。事先要將婦科常見(jiàn)病如崩漏、異位妊娠、不孕癥等設(shè)計(jì)編寫(xiě)成包含教學(xué)內(nèi)容的病例，并分為3~4幕，預(yù)設(shè)相關(guān)問(wèn)題，分幕讓學(xué)生進(jìn)行小組討論，并給予學(xué)生查找資料、思考問(wèn)題、討論及總結(jié)的時(shí)間，得出結(jié)論后進(jìn)入下一幕知識(shí)的學(xué)習(xí)。在PBL的教學(xué)中，學(xué)生獲取的知識(shí)不再是教師填鴨式灌注的，而是根據(jù)自己的需求，為解決問(wèn)題而通過(guò)各種渠道獲取的，因此PBL教學(xué)法可極大地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力等［7］。

5 歸納總結(jié)法

中醫(yī)婦科學(xué)知識(shí)繁多，有奠基的理論篇，也有疾病各異的臨床篇，學(xué)生需要記住的知識(shí)點(diǎn)較多，由于分散于各個(gè)章節(jié)，如果抓不住系統(tǒng)性和規(guī)律性，只能死記硬背，時(shí)間長(zhǎng)了容易混淆，甚至忘記。因此，采用歸納總結(jié)法，就是按照學(xué)習(xí)內(nèi)容的類別，將所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)地分門(mén)別類，形成知識(shí)網(wǎng)，方便學(xué)生理解記憶［4］。以“月經(jīng)病”為例，月經(jīng)病共有大小二十個(gè)疾病，對(duì)病名、病因病機(jī)、治療進(jìn)行歸納總結(jié)，可便于學(xué)習(xí)和記憶。月經(jīng)病的病名基本遵循主要癥狀命名的原則，如月經(jīng)周期異常的月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)量異常的月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少等。對(duì)病因病機(jī)的理解和記憶要結(jié)合月經(jīng)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)的機(jī)理抓相同和不同?！跋虑鹉X-垂體-卵巢-子宮”作為女性的性腺軸，調(diào)節(jié)女性激素的周期性變化，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常，都可能引起月經(jīng)的異常，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，也可以對(duì)月經(jīng)病的分類和發(fā)現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，從而加深基礎(chǔ)知識(shí)的理解，還可以做到知識(shí)的前后聯(lián)系，為妊娠病、雜病等的理解奠定基礎(chǔ)。

6 仿真模擬教學(xué)法

中醫(yī)婦科的教學(xué)，除了理論的知識(shí)，還有技能的操作，如果不會(huì)進(jìn)行婦科檢查、人工流產(chǎn)等基礎(chǔ)的操作，在疾病的輔助檢查中將很難明白此檢查對(duì)疾病的診斷意義。因此，目前的臨床課程多將實(shí)訓(xùn)的操作列入教學(xué)計(jì)劃中。而實(shí)訓(xùn)的操作很難在真實(shí)的病人身上練習(xí)，故各類的仿真模型也應(yīng)運(yùn)而生。常見(jiàn)的婦科操作如婦科檢查、反壓吸引術(shù)、產(chǎn)前檢查、宮頸脫落細(xì)胞的采取等，均有仿真模型，讓學(xué)生在仿真模型上練習(xí)，將抽象的操作變得形象直觀，可以反復(fù)操作，避免了與病人的直接接觸，減少了醫(yī)患的矛盾。學(xué)生的檢查手法標(biāo)準(zhǔn)而嫻熟后再接觸病人，大大緩解了臨床實(shí)習(xí)的壓力［8］。

7 線上與線下相結(jié)合教學(xué)

近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和深入，線上課程如慕課、微課等在全國(guó)以及世界范圍內(nèi)迅速開(kāi)展。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，老師和學(xué)生被局限于教室內(nèi)，學(xué)生通常為被動(dòng)地參與教學(xué)，學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)和方式不能自主選擇，因此學(xué)習(xí)興趣不容易激發(fā)起來(lái)。由于學(xué)生被局限于特定的場(chǎng)所，有些學(xué)生被迫神游于課堂外，達(dá)不到預(yù)定的教學(xué)效果。單獨(dú)的線上教學(xué)因?qū)W生缺少有效的督導(dǎo)，可能存在偷懶、不學(xué)或應(yīng)付的心理，因此，以線上的靈活結(jié)合線下的督導(dǎo)可明顯提高教學(xué)效果。此教學(xué)法使老師和學(xué)生的地位發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)的方式更加靈活、主動(dòng)，學(xué)生參與度更高，真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。線上學(xué)習(xí)為學(xué)生獲取知識(shí)的主要途徑，線下的課堂教學(xué)成為師生之間和學(xué)生之間討論的場(chǎng)所，因此，課上交流時(shí)間多了，學(xué)生有備而來(lái)，參與討論更主動(dòng)，發(fā)問(wèn)的層次也得到相應(yīng)的提高［9］。

中醫(yī)婦科學(xué)是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，因此如何將課堂教學(xué)與臨床實(shí)際相結(jié)合，真正起到臨床橋梁課的作用，教學(xué)方法的選擇至關(guān)重要。由于授課對(duì)象為高年級(jí)學(xué)生，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床有了一定程度的認(rèn)識(shí)。如果只采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，會(huì)給人老生常談的感覺(jué)，讓學(xué)生興趣索然。尤其是在互聯(lián)網(wǎng)+大背景下，學(xué)生獲得知識(shí)的渠道明顯增多，教學(xué)方法不能單一化，而要靈活運(yùn)用多元化的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的興趣，突出每個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的聯(lián)系，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在人才的培養(yǎng)上，真正做到“以學(xué)生為中心”，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，培養(yǎng)出更多的中醫(yī)優(yōu)秀人才，同時(shí)有利于加強(qiáng)教師的專業(yè)素養(yǎng)，推動(dòng)中醫(yī)婦科學(xué)事業(yè)的發(fā)展。