蕭林海

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 汕頭 515154）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病，臨床表現(xiàn)為膿涕、頭痛及鼻塞等，嚴(yán)重者甚至?xí)鹦嵊X障礙、失眠或精神萎靡等，可給患者的生活和健康帶來嚴(yán)重影響[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是該病常用的手術(shù)治療方式，該方法為微創(chuàng)手術(shù)，操作視野好，但鼻竇位置相對(duì)較深，上竇口相對(duì)狹窄，傳統(tǒng)治療方法治療后復(fù)發(fā)率仍較高[2-3]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的普及和技術(shù)的提高，其復(fù)發(fā)率在漸漸下降。研究[4]顯示，內(nèi)鏡術(shù)后患者聯(lián)合中藥行鼻腔沖洗能提高治療效果，有助于降低炎癥細(xì)胞因子水平，有助于患者恢復(fù)。因此，筆者采用四黃灌洗液行術(shù)后沖洗，以了解其臨床效果及對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年3月大峰醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者64例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡17～52歲，平均（43.5±6.4）歲；病程1～16年，平均（7.6±2.5）年。觀察組中，男17例，女15例，年齡18～64歲，平均（45.1±5.8）歲；病程1～15年，平均（8.1±2.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)相關(guān)檢查，如鼻竇冠狀位CT檢查得到確診者；③符合手術(shù)、糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全或不愿參與治療者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異?；蚓癞惓Ｕ?。由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。根據(jù)Messerklinger方法進(jìn)行手術(shù)，患者仰臥位，依據(jù)患者耐受手術(shù)的情況，予全身麻醉或局部麻醉。待麻醉生效后將鼻腔息肉組織切除，然后切除鉤突，依病變范圍打開篩泡、上頜竇或額竇開口，清除竇內(nèi)病變組織，對(duì)中鼻甲盡量保留或部分切除。如有鼻中隔病變，影響通氣，則予鼻中隔矯正術(shù)。手術(shù)完成后給予抗生素預(yù)防感染。選擇地塞米松明膠、油紗等完成鼻腔的填塞，術(shù)后第3天取出。出院后每周鼻腔清理1次，3～5次后每個(gè)月隨訪1次，至少隨訪半年。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，患者在術(shù)后第3天取出鼻腔堵塞物，用四黃灌洗液（由黃芪、黃連、黃芩、黃柏、皂刺、蚤休、赤芍、五倍子各30 g，加500 ml水浸漬30 min，水煎煮2 h，合并濾液濃縮至適量，加入乙醇，使含量達(dá)65.0%～75.0%即得）沖洗鼻腔鼻竇，每次500 ml，2次/d，30 d為1個(gè)療程[5]。后隨訪同對(duì)照組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征消失，竇腔黏膜光滑未見分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，竇腔黏膜欠光滑，可見分泌物；無效：治療方案無效或需要調(diào)整方案[6-7]。

1.4 炎癥因子檢測

兩組治療前、治療后第3個(gè)月早晨空腹抽取5 ml靜脈血，離心10 min，速度為5 000 r/min，采用全自動(dòng)生化分析儀測定兩組超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組腫瘤壞死因子（tumor necrosis factors-α，TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5 并發(fā)癥

觀察兩組治療后出血、分泌物聚集及竇口閉鎖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況

觀察組顯效、好轉(zhuǎn)及無效分別為28、3及1例，有效率為96.9%，對(duì)照組顯效、好轉(zhuǎn)及無效分別為22、4及6例，有效率為81.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P=0.045）。

2.2 兩組治療前后炎性因子情況

兩組治療前炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組（t=134.43、34.49和107.81，均P=0.000）。同組內(nèi)比較，治療后觀察組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治療前（t=28.76、20.12和15.79，均P=0.000），治療后對(duì)照組hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于治療前（t=15.15、15.04和17.07，均P=0.000）。見附表。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)分泌物聚集1例，而對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)分泌物聚集1例、竇口閉鎖1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P=1.000）。

附表 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）Attached table Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment （±s）

附表 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）Attached table Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment （±s）

注：t值和P值為觀察組和對(duì)照組治療后3個(gè)月相比；1）與對(duì)照組治療后3個(gè)月相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；2）與同組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）

組別 hs-CRP/（pg/L） TNF-α/（pg/ml） IL-6/（pg/ml）觀察組（n =32）治療前 12.56±1.93 56.65±8.51 15.16±3.56治療后3個(gè)月 2.27±0.611）2） 20.33±5.641）2） 4.86±0.971）2）對(duì)照組（n =32）治療前 11.58±2.21 58.12±9.10 14.89±1.47治療后3個(gè)月 4.92±1.142） 28.97±6.122） 8.31±1.612）t值 134.43 34.49 107.81 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，有報(bào)道認(rèn)為，慢性鼻炎、鼻竇炎患者采用中藥治療效果較好[6，8]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療在慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用也逐漸增多，效果較好。中藥制劑能使術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸和上皮化的過程縮短，促進(jìn)黏膜上皮化和功能恢復(fù)[4，9]。筆者選用的該方劑中，黃芪為君藥，不僅具有補(bǔ)氣功效，可以補(bǔ)元?dú)?、益脾肺，還具有排毒排膿、消毒生肌、益氣固表和扶正祛邪的作用。研究表明，它能興奮中樞神經(jīng)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，提高機(jī)體免疫能力。黃連、黃芩和黃柏3味藥為臣藥，具有清熱解毒的作用，還具有殺菌、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)和調(diào)節(jié)人體免疫功能的功效[7]。方中赤芍能活血化瘀，冰片配黃芪能消腫止痛、生肌，消除黏膜腫脹，促進(jìn)術(shù)腔黏膜修復(fù)和再生，用于鼻腔灌洗外用時(shí)，有收斂之功，可解除鼻塞，利于術(shù)腔清潔，在控制感染、緩解水腫、減少手術(shù)創(chuàng)面的炎性滲出、加快結(jié)痂、減輕變態(tài)反應(yīng)、防止肉芽組織增生與囊泡形成，能防止粘連和加速上皮化，目前，尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。說明鼻腔中藥灌洗，可能提高療效。但由于病歷數(shù)較少，有待進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等刺激時(shí)的一種反應(yīng)蛋白，其濃度可隨病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常。TNF-α能啟動(dòng)炎癥反應(yīng)通路，引起T細(xì)胞激活和分裂增殖。而IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，檢測這些指標(biāo)可從一定程度上判斷體內(nèi)的炎癥狀況。本結(jié)果顯示，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合四黃灌洗液有助于降低炎性因子水平，對(duì)控制病情發(fā)展有一定幫助。它能減少肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的炎性浸潤，有助于降低鼻黏膜組織中嗜酸性細(xì)胞數(shù)量，控制炎性介質(zhì)的合成和釋放，從而改善鼻竇炎和鼻息肉癥狀。中藥灌洗液均為天然活性成分，對(duì)患者的刺激性較小，從近期反應(yīng)看，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無差異。但是，中藥灌洗只是一種手段，重要的是圍術(shù)期的處理及術(shù)后復(fù)查及隨訪，及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)立即調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對(duì)性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后四黃灌洗液鼻腔沖洗用于慢性鼻竇炎患者中，治療效果較理想，有助于降低炎性細(xì)胞因子水平，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。