王琪，王家啟，牛松濤，王松松，劉義賓

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000）

急腹癥屬于臨床普外科常見病癥，其主要癥狀表現(xiàn)為急性腹痛，如果不盡快采取處理措施，極易出現(xiàn)急性胰腺炎、急性闌尾炎、潰瘍性急性穿孔和急性膽道感染等一系列并發(fā)癥[1-2]。盆腔、腹腔、臟器和腹膜后組織出現(xiàn)急性病理變化后，患者的病情就會(huì)呈現(xiàn)出起病急驟、病情危重和進(jìn)展迅猛等特點(diǎn)[3]。以往臨床診斷急腹癥主要通過B超、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和CT等，上述方法雖然可使大部分患者獲得明確診斷和準(zhǔn)確治療，但依然有部分病例通過自身癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果無法確診[4-6]。近年來，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，通過腹腔鏡診斷和治療，不僅可避免其他不必要的剖腹探查，還可顯著提高治療效果，更好地改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[7]。本文收集本院急診普外科2016年9月-2018年1月收治的手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院急診普外科2016年9月-2018年1月收治的手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠耐受全身麻醉，且無麻醉禁忌證；②術(shù)前無感染中毒性休克表現(xiàn)；③無嚴(yán)重性心、肺等器官功能疾??；④無上腹部手術(shù)史；⑤存在急腹癥相關(guān)的消化道癥狀，且明確為腹膜炎體征，需急診手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定，呈感染中毒性休克者；②存在嚴(yán)重心、肺等器官功能疾病，不能耐受氣腹者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和治療組（n=40）。對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡20～63歲，平均（41.6±1.5）歲，其中宮外孕、急性闌尾炎、腸套疊性腸梗阻各8例，急性膽囊炎6例，潰瘍病穿孔3例，原發(fā)性腹膜炎7例。治療組中，男24例，女16例，年齡21～64歲，平均（42.8±1.6）歲，其中宮外孕、急性闌尾炎、粘連性腸梗阻各7例，急性膽囊炎5例，潰瘍病穿孔4例，原發(fā)性腹膜炎10例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇常規(guī)開腹手術(shù)治療。取仰臥位，全身麻醉，實(shí)施氣管插管操作，在腹部正中位置做一手術(shù)切口，對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行逐層分離。完成常規(guī)開腹后對(duì)患者腹中相關(guān)器官進(jìn)行探查，對(duì)病變部位進(jìn)行明確。依據(jù)患者病情酌情選擇處理措施。完成手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)腹腔清洗操作，逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后應(yīng)用抗生素抗感染。

1.2.2 治療組 選擇腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。取仰臥位，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉處理，于臍下做一長(zhǎng)約10 mm切口，通過氣腹針創(chuàng)建人工氣腹。利用腹腔鏡探查腹部情況，血液、膿液吸凈后，充分暴露手術(shù)術(shù)野。依據(jù)患者具體病情需要選擇2或3個(gè)手術(shù)操作孔，以此探查全腹部。以腹腔鏡探查結(jié)果對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行選擇，發(fā)現(xiàn)異常情況或無法順利實(shí)施腹腔鏡手術(shù)操作的患者，必須立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后予以抗炎、補(bǔ)液治療，防止術(shù)后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后24 h對(duì)患者心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并觀察其血氧飽和度、心率和血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況立即向主治醫(yī)生報(bào)告，觀察潛在危險(xiǎn)因素，以防病情持續(xù)加重或出現(xiàn)死亡等不良事件。術(shù)后24 h以患者康復(fù)情況適當(dāng)減少輸液量，予以抗生素治療。通過積極治療依然出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可在置管24～48 h后拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中統(tǒng)計(jì)記錄兩組手術(shù)時(shí)間和出血量；術(shù)后統(tǒng)計(jì)記錄排氣時(shí)間和住院時(shí)間；隨訪觀察兩組術(shù)后電解質(zhì)紊亂、切口感染和失血性休克等并發(fā)癥情況；通過視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)定術(shù)后疼痛情況，分值0～10分，其中0分表示無痛，1～4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

治療組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（69.6±12.5）min、（25.8±2.8）h 和（4.9±1.0）d，明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.45，11.21，5.27，P＜0.05）；術(shù)中出血量（29.7±11.1）ml，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.94，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

兩組均無無痛病例，治療組輕度疼痛率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.55，P＜0.05），重度疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P＜0.05）；兩組中度疼痛率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）Table 1 Comparison of surgical situation between the two groups （±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）Table 1 Comparison of surgical situation between the two groups （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d對(duì)照組（n =40） 76.8±13.8 73.2±14.7 37.7±6.1 7.3±2.7治療組（n =40） 69.6±12.5 29.7±11.1 25.8±2.8 4.9±1.0 t值 2.45 14.94 11.21 5.27 P值 0.017 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）Table 2 Comparison of complications between the two groups n（%）

表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較 例（%）Table 3 Comparison of the postoperative pain level between the two groups n（%）

3 討論

急腹癥主要為需要緊急救治和處理的、以急性腹痛為主要癥狀的腹部疾病，患者主要表現(xiàn)出發(fā)病迅猛、病情復(fù)雜多變、進(jìn)展速度快和癥狀危重等臨床特點(diǎn)，不及時(shí)采取治療措施將會(huì)導(dǎo)致性質(zhì)較嚴(yán)重的不良結(jié)局，甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[9-10]。目前，手術(shù)治療是臨床針對(duì)普外科急腹癥的常用手段，可使患者生命安全得到保證。手術(shù)方式具體分為兩種，即傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，其中開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，患者需要承受較大的痛苦，且會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，病情存在惡化的危險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至?xí)黾踊颊咚劳龅奈ｋU(xiǎn)[11-12]。

近年來，隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的提高，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在急診普外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，已成為臨床診治急診外科患者的主要方法，并得到了大量臨床實(shí)踐證實(shí)[13-14]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，可準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，方便快捷，能夠明顯縮短搶救前各項(xiàng)檢查時(shí)間，盡早實(shí)施搶救工作，保證患者的生命安全；既可對(duì)患者發(fā)病原因進(jìn)行明確，也可在明確診斷的前提下開展相應(yīng)的臨床治療，避免不必要的剖腹手術(shù)操作。特別是發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)的急性膽囊炎患者，利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可使患者臨床癥狀得到有效改善[15-16]。筆者研究了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在急診普外手術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：治療組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后疼痛程度的比較上，治療組輕度疼痛率高于對(duì)照組，重度疼痛率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在急診普外手術(shù)工作中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)效果確切，安全可行，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的準(zhǔn)確性，可明顯降低誤診和漏診率。并且此種治療手段相比中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，可提供更為理想、美觀的手術(shù)切口，減少患者生理和心理方面的痛苦，提高患者對(duì)治療效果的滿意度。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于急診普外科手術(shù)中，具有效果良好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛程度輕和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中進(jìn)一步普及和推廣。