蔣遠洪，朱家秀，鄒鮮容，蔣碩，鄭容，陳勇，程從彬，陳元懷，柳驥絨

（四川省自貢市第五人民醫(yī)院 胃鏡室，四川 自貢 643020）

近年來，因社會經(jīng)濟發(fā)達和社會壓力原因?qū)е碌男纳砑膊≡絹碓蕉啵鹆巳藗兊闹匾?，該類疾病包含了大量的廣泛性焦慮障礙（generalized anxiety disorder，GAD）患者。隨著這類患者的增多，出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的不適時，大多數(shù)患者首選為綜合醫(yī)院各?？凭驮\，而不是選擇心身疾病科就診，從而容易出現(xiàn)消化道癥狀久治不愈。本研究對有消化道癥狀的患者進行了胃鏡檢查；觀察有消化道癥狀的GAD患者和有消化道癥狀的非GAD患者胃鏡成像診斷特點，通過統(tǒng)計這兩種疾病的胃鏡成像診斷特點在臨床中所占的比例，從而提高綜合科醫(yī)務(wù)人員對該類疾病的認識，為準確診斷打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心身疾病科和綜合科2017年1月-2017年12月收治的有消化道癥狀的GAD住院患者60例作為A組，有消化道癥狀的非GAD住院患者60例作為B組。其中，男36例，女84例，平均（46.32±14.68）歲。有消化性潰瘍、消化道腫瘤、消化道息肉、黏膜下隆起和胃大部切除術(shù)內(nèi)鏡診斷病史的患者除外。兩組男女所占比例相似；兩組均存在腹痛、腹脹、嘔吐、反酸、噯氣和燒心等消化道癥狀，各種癥狀所占比例接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組性別和消化道癥狀比較 例（%）Table 1 Comparison of gender and digestive symptom between the two groups n（%）

1.2 方法

有消化道癥狀的患者由心身疾病科門診?？漆t(yī)生以GAD收入院，住院醫(yī)生通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分≥14分即可入選；綜合科有消化道癥狀的非GAD住院患者經(jīng)培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員通過HAMA評分入選。兩組分別篩選出60例。入選病例經(jīng)主管醫(yī)師向患者或家屬簽署知情同意書后，于本院胃鏡室行無痛或普通胃鏡檢查，仔細觀察各病例成像，并出具胃鏡診斷報告。對入選病例分別在病變處取標本送病理室檢查，注意統(tǒng)計兩組病例中胃鏡診斷報告相同病例最多的一類疾病的病理檢查結(jié)果，以便發(fā)現(xiàn)癌前病變和早癌，如慢性萎縮性胃炎和原位癌。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者胃鏡成像診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡成像診斷結(jié)果比較

表2 兩組胃鏡成像診斷結(jié)果比較 例（%）Table 2 Comparison of results of gastroscopy images betwwen the two groups n（%）

表2顯示，兩組間胃鏡成像診斷特點有明顯不同，A組胃鏡成像診斷比較單一，B組胃鏡成像種類多樣，兩組慢性非萎縮性胃炎在同一組中都較高；A組慢性非萎縮性胃炎95.00%明顯高于B組30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.42，P=0.027）。

2.2 兩組病理檢查結(jié)果比較

兩組病理檢查結(jié)果相似，A組淋巴細胞和漿細胞浸潤98.33%與B組90.00%接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.68，P=0.085）。兩組慢性非萎縮性胃炎病理檢查提示不伴有胃黏膜萎縮，以淋巴細胞和漿細胞浸潤的慢性炎癥細胞為主，未發(fā)現(xiàn)癌前病變和早癌。見表3。

表3 兩組病理檢查結(jié)果比較 例（%）Table 3 Comparison of pathological examination results between the two groups n（%）

3 討論

GAD是一種發(fā)病率比較高的疾病，在我國終生患病率為1.20%，危害性較大[1-2]。GAD的核心癥狀即過度擔(dān)憂思想上的內(nèi)容，并伴隨著軀體感覺，其癥狀常波及自主神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，臨床中常常會遇到以消化道癥狀為主的GAD患者[3-5]。此類患者往往伴有不同程度的精神睡眠障礙，屬于精神醫(yī)學(xué)的分支，由于人們對精神睡眠障礙的誤解及恥辱感，出現(xiàn)消化道癥狀為主的不適時，大多數(shù)患者首選為綜合醫(yī)院各消化?？凭驮\，而不是心身疾病科就診[6-8]。此類患者常常由社區(qū)轉(zhuǎn)到縣級至市級，在各級不同綜合醫(yī)院往往都要反復(fù)進行胃鏡檢查，經(jīng)消化?？扑幬镏委熀笮Ч患眩@主要與綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對該類疾病的認識和治療不足有關(guān)[9-12]。本研究中，有消化道癥狀的GAD患者和有消化道癥狀的非GAD患者間，胃鏡成像診斷特點有明顯不同；A組有消化道癥狀的GAD患者，胃鏡成像診斷比較單一，以慢性非萎縮性胃炎為主，在A組中比例高達95.00%，膽汁返流性胃炎、胃潴留和消化性潰瘍比例極低，可以忽略不計。B組有消化道癥狀的非GAD患者，胃鏡成像診斷種類多樣，慢性非萎縮性胃炎在B組中稍高，占30.00%，膽汁返流性胃炎20.00%、胃潴留25.00%、消化性潰瘍15.00%以及消化道腫瘤10.00%，所占比例基本相似。但是兩組中的慢性非萎縮性胃炎比較，A組95.00%明顯高于B組30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果表明，在消化道癥狀同樣明顯的情況下，當(dāng)胃鏡檢查成像以胃黏膜局部充血、隆起或充血不明顯表現(xiàn)時，且診斷報告為慢性非萎縮性胃炎時，從心身疾病角度看有95.00%可能為有消化道癥狀的GAD患者，從綜合醫(yī)院角度看有30.00%可能為有消化道癥狀的非GAD患者，還有其他胃鏡成像診斷，如：胃潴留25.00%、消化性潰瘍15.00%和消化道腫瘤10.00%的患者，由于所選病例為本院綜合科所收病種，常伴有慢性病如：糖尿病、高血壓、冠心病和免疫性疾病等，常常需要長期服藥，可以致胃動力功能下降致胃潴留發(fā)生；胃酸分泌增多常發(fā)生在胃竇、胃角和十二指腸潰瘍；同時消化科和外科還會收治部分患者，其因生活和飲食習(xí)慣不良、生活環(huán)境較差及水污染等致消化道癥狀出現(xiàn)，從而發(fā)現(xiàn)食管和胃腫瘤；上述診斷胃潴留、消化性潰瘍、消化道腫瘤在我院本次所選病例中所占比例差別不大，不易引起醫(yī)務(wù)人員注意。為明確診斷，綜合醫(yī)院往往有消化道癥狀患者胃鏡成像診斷種類多樣，有30.00%慢性非萎縮性胃炎的95.00%這部分患者還需要通過HAMA評分篩選是否為GAD患者；然而在大多數(shù)一、二和三級綜合醫(yī)院，許多醫(yī)務(wù)人員對有消化道癥狀的GAD疾病認識不足，不會使用此評分來篩選GAD疾病，導(dǎo)致漏診，從而不能進行相關(guān)治療。而本院綜合科與心身疾病科緊密相鄰，綜合科醫(yī)務(wù)人員常參加心身疾病科繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，對30.00%慢性非萎縮性胃炎的95.00%這部分患者，通過會診或使用HAMA評分得以確診，從而進行精準治療。有報道顯示，以局部充血、隆起為主的胃黏膜病理檢查可以發(fā)現(xiàn)癌前病變和早癌[13-15]，如慢性萎縮性胃炎和原位癌。為防止漏診腫瘤，達到早發(fā)現(xiàn)、早治療目的，對入選的病例進行病理檢查。本研究中，兩組病理檢查結(jié)果相似，A組淋巴細胞和漿細胞浸潤98.33%與B組90.00%接近，兩組慢性非萎縮性胃炎病理檢查提示不伴有胃黏膜萎縮，以淋巴細胞和漿細胞浸潤的慢性炎癥細胞為主，未發(fā)現(xiàn)癌前病變和早癌。上述結(jié)果表明，有消化道癥狀的GAD患者，胃鏡診斷報告為慢性非萎縮性胃炎時，提示癌前病變和早癌的可能性不大，從而達到對腫瘤的篩選。

綜上所述，消化道癥狀為主的GAD患者，胃鏡成像診斷以慢性非萎縮性胃炎為主，圖像為胃黏膜局部充血、隆起或充血不明顯；了解上述胃鏡成像診斷特點，可以幫助綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認識到除了胃鏡檢查，還需要請心身疾病科會診或使用HAMA評分篩查，從而使此類疾病得到及時準確地診斷和治療。