朱為模

我第一次知道肯尼斯·庫(kù)珀（Kenneth H.Cooper）博士和他的著作 《有氧運(yùn)動(dòng)》（Aerobics）（圖 1）是1982年在上海體育學(xué)院讀研究生的時(shí)候，2002年成為FitnessGram（青少年體適能電報(bào)）科學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)一員后又有了許多同庫(kù)珀博士交流的機(jī)會(huì)，了解和認(rèn)識(shí)他的成就越多，就對(duì)他更加敬重。

*他創(chuàng)造和定義了后來(lái)被牛津英語(yǔ)詞典收入的“有氧運(yùn)動(dòng)”一詞。

*他的《有氧運(yùn)動(dòng)》一書(shū)除了被美國(guó)紐約時(shí)報(bào)評(píng)為最暢銷(xiāo)書(shū)之外，還被翻譯成41種語(yǔ)言和盲文，除此之外，他還著有其他18本專(zhuān)著，合在一起共銷(xiāo)售3 000 000余冊(cè)。

*2007年，庫(kù)珀博士和同樣也是醫(yī)生并擁有公共健康碩士學(xué)位的兒子——泰勒·庫(kù)珀（Tyler Cooper）首次合作寫(xiě)了《生得健康，走得瀟灑》（Start Strong Finish Strong）一書(shū)。

*作為有五個(gè)孫輩的祖父，庫(kù)珀博士對(duì)美國(guó)和全球的兒童肥胖預(yù)防問(wèn)題情有獨(dú)鐘。

圖1 1968年，庫(kù)珀博士和這本全世界第一本運(yùn)動(dòng)處方的《有氧運(yùn)動(dòng)》開(kāi)啟了風(fēng)靡全球的有氧運(yùn)動(dòng)Figure 1 In 1968,Dr.Cooper and the World's First Exercise Prescription Aerobics Ignited the Worldwide Aerobic Passion

*87歲高齡的他已經(jīng)完成跑步距離38 000英里（約 61 155 km）。

*……

有關(guān)庫(kù)珀博士的傳奇仍在繼續(xù)。

這是多么有遠(yuǎn)見(jiàn)的一位思考者，一位勇于破舊立新的變革者，一位偉大的學(xué)者。

在讀完庫(kù)珀博士題為《有氧運(yùn)動(dòng)的歷史——?dú)v經(jīng)50年，仍在前進(jìn)中》的講座稿后，我感到庫(kù)珀博士所作的巨大貢獻(xiàn)以及背后許多神奇的故事并未在文中提及，所以我對(duì)庫(kù)珀博士進(jìn)行了如下采訪，以期了解這位對(duì)運(yùn)動(dòng)與健康起了重大影響的人物，對(duì)體適能、運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，以及運(yùn)動(dòng)—飲食—心理大健康的認(rèn)識(shí)（下文“朱”表示朱為模）。

朱：庫(kù)珀博士，祝賀您的著作《有氧運(yùn)動(dòng)》發(fā)表50周年！我愿借這個(gè)機(jī)會(huì)首先感謝您對(duì)體適能、體力活動(dòng)與健康領(lǐng)域所作出的巨大貢獻(xiàn)，雖然今天有關(guān)“運(yùn)動(dòng)和體適能對(duì)健康有積極的作用”已成為共識(shí)，然而我了解到完成這個(gè)共識(shí)的道路并不平坦。事實(shí)上，早在1971年8月，達(dá)拉斯當(dāng)?shù)氐尼t(yī)師管理委員會(huì)對(duì)您讓心臟病人做平板測(cè)試和用運(yùn)動(dòng)對(duì)他們進(jìn)行的干預(yù)提出過(guò)質(zhì)疑。您可以為我們分享一下那次聽(tīng)證嗎？您是如何讓委員會(huì)相信平板測(cè)試（Stress Test）和運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟病人是安全和必要的呢？

庫(kù)珀：其實(shí)在聽(tīng)證之前我已經(jīng)具有在空軍開(kāi)展平板測(cè)試近10年的經(jīng)驗(yàn)了，我或許也是最早使用平板測(cè)試的科研人員之一。1960年時(shí)，我們的生理檢驗(yàn)設(shè)備陳舊，更不要提心電測(cè)定儀器，當(dāng)時(shí)運(yùn)動(dòng)中可以測(cè)量到的只有心率。所幸的是，之后不久我們就可以使用高級(jí)的儀器來(lái)測(cè)定最大耗氧量以評(píng)價(jià)人的體適能水平。依靠這些先進(jìn)的設(shè)備，我在空軍完成了5 000多例的平板測(cè)試（圖2），且從未出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題，然而直至1970年我退役后，來(lái)到了達(dá)拉斯開(kāi)設(shè)診所之后，情況有了新的變化。

圖2 1960年代庫(kù)珀博士在美國(guó)宇航局做平板測(cè)試Figure 2.Dr.Cooper was Doing a Stress Yest at NASA in the 1960s

1970年12月我讓我的第一位病人做了平板測(cè)試，不久后醫(yī)師管理委員會(huì)就開(kāi)始質(zhì)疑我，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為平板測(cè)試“太危險(xiǎn)”，不該讓病人進(jìn)行平板測(cè)試，且極力勸阻我不要將測(cè)試?yán)^續(xù)下去。因此，1971年的夏天，醫(yī)師管理委員會(huì)讓我對(duì)平板測(cè)試的安全性、積極意義以及有效實(shí)施可行性進(jìn)行說(shuō)明。當(dāng)天晚上，我用了一個(gè)半小時(shí)向醫(yī)師管理委員會(huì)對(duì)此加以解釋?zhuān)詾槲业尼t(yī)師資格可能會(huì)被吊銷(xiāo)或至少被折騰一番，所幸的是我的執(zhí)照不僅沒(méi)有被吊銷(xiāo)，而且不久后他們?cè)谄桨鍦y(cè)試方面的態(tài)度也發(fā)生了改變。起因源自1971年末，我有一位來(lái)自達(dá)拉斯市的57歲病人，體重超重而且體適能很差。他曾經(jīng)在一次午餐講座里聽(tīng)我講過(guò)在參加運(yùn)動(dòng)干預(yù)（例如跑步干預(yù)）之前做平板測(cè)試的重要性。這位病人在我的只有兩名員工和兩小間診室的診所中進(jìn)行了平板測(cè)試，但只做了兩分鐘平板測(cè)試后，我就讓他停了下來(lái)，并對(duì)他說(shuō)：“先生，您有很?chē)?yán)重的冠心病，應(yīng)該立即住院治療”“你在說(shuō)什么？我最近剛剛看了醫(yī)生，他說(shuō)我挺好的”“他讓你做平板測(cè)試了嗎？”我問(wèn)道?！芭?，不，你不需要做平板測(cè)試，庫(kù)珀他胡來(lái)，我們會(huì)把他趕走的。不要相信他說(shuō)的話”——這就是這位病人的私人醫(yī)生給他的回復(fù)。我告訴這位病人：“你如果24小時(shí)之內(nèi)不住院，我就不會(huì)參與你的治療”這位病人最終沒(méi)有住院，我打電話告訴他的醫(yī)生：“你的這位病人有很?chē)?yán)重的冠心病，需要馬上住院治療”“嗯……”我追加一句，“先生，別掛電話，你的這個(gè)病人有很?chē)?yán)重的冠心病，需要馬上住院治療”“嗯，我不會(huì)送他住院”我說(shuō)：“好吧，這位病人我不管了?！睅滋熘螅@位病人坐在自己的辦公桌前倒下去后就再?zèng)]有醒過(guò)來(lái)。而第一個(gè)告訴我這個(gè)消息的正是他的醫(yī)生。從此，平板測(cè)試在達(dá)拉斯以難以置信的速度普及。如今，在達(dá)拉斯可以做平板測(cè)試的地方數(shù)以千計(jì)，而在整個(gè)美國(guó)范圍就更是成千上萬(wàn)了。綜觀全球，平板測(cè)試已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是庫(kù)珀中心所做的最重要的事情之一（圖3）。在過(guò)去的47年中，我們一共開(kāi)展了22萬(wàn)余例平板測(cè)試，用于幫助我們對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)早于病兆出現(xiàn)之前。切記許多情況下，猝死是最常見(jiàn)的潛在嚴(yán)重心臟病最早期的病兆。

圖3 庫(kù)珀博士早期在達(dá)拉斯庫(kù)珀診所為病人做平板測(cè)試Figure 3 Dr.Cooper was Doing a Stress test at the Cooper's in Dallas

朱：我聽(tīng)說(shuō)關(guān)于運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試的爭(zhēng)議并未停止，1984年一個(gè)叫亨利·索羅門(mén)（Henry Solomon）的心臟科醫(yī)生寫(xiě)了一本叫 《運(yùn)動(dòng)神話》（The Exercise Myth）的書(shū)，對(duì)您運(yùn)動(dòng)推薦提出了挑戰(zhàn)。由此，1984年12月您和索羅門(mén)醫(yī)生在全國(guó)播放的電視節(jié)目上進(jìn)行了一次辯論，您能否為我們分享一些關(guān)于當(dāng)時(shí)辯論的詳情，例如，他的主要觀點(diǎn)是什么？您是如何應(yīng)對(duì)他的挑戰(zhàn)的？

庫(kù)珀：是的，索羅門(mén)醫(yī)生是來(lái)自紐約的一位心臟科醫(yī)生，出了一本名為《運(yùn)動(dòng)神話》的專(zhuān)著，他在書(shū)中提出了與“運(yùn)動(dòng)有益健康”相反的觀點(diǎn)，并批評(píng)我在《有氧運(yùn)動(dòng)》一書(shū)中所做的運(yùn)動(dòng)推薦。因此，在1984年12月我被邀請(qǐng)參加由全美著名電視節(jié)目《晚間新聞》（Nightline）主持的辯論。辯論的焦點(diǎn)集中在運(yùn)動(dòng)推薦的依據(jù)。索羅門(mén)醫(yī)生說(shuō)：“庫(kù)珀博士，你的書(shū)中并沒(méi)有數(shù)據(jù)證明運(yùn)動(dòng)可以延長(zhǎng)壽命或降低各種死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所有現(xiàn)在的數(shù)據(jù)都是不太可信的，因?yàn)槟銈兪腔趩?wèn)卷調(diào)查，大多發(fā)表的研究并沒(méi)有測(cè)體適能，你們所做的只是問(wèn)研究對(duì)象做了什么。哈佛校友研究、護(hù)士研究、海岸工人研究都是如此，他們只是讓研究對(duì)象填問(wèn)卷。一般人在回答何時(shí)運(yùn)動(dòng)、做什么運(yùn)動(dòng)時(shí)的大部分回答都是你們想聽(tīng)到的，或是他們記不得是否做了運(yùn)動(dòng)，或是說(shuō)了假話。因此你們報(bào)告所做的和你們?cè)趯?shí)驗(yàn)時(shí)體能測(cè)試表現(xiàn)的相關(guān)系數(shù)往往低于0.3。你必須用客觀的實(shí)驗(yàn)來(lái)證明。”我回答說(shuō)：“索羅門(mén)醫(yī)生，你關(guān)于問(wèn)卷調(diào)查局限性的評(píng)論是對(duì)的，但我們從1970年就已經(jīng)開(kāi)始做客觀的平板測(cè)試，有數(shù)據(jù)證明運(yùn)動(dòng)可以延長(zhǎng)壽命和降低各種死亡的風(fēng)險(xiǎn)?！蔽抑v的這些觀點(diǎn)都體現(xiàn)在后來(lái)我們?cè)?989年11月3日發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志 （Journal of The American Medical Association，JAMA）上題為“體適能與各種原因死亡：一個(gè)對(duì)健康男女成年人的前瞻性研究”（Physical Fitness and All-cause Mortality:A Prospective Study of Healthy Men and Women）的文章里面。那篇文章一發(fā)表馬上受到了全世界的關(guān)注。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)10 000名男性和3 500名女性跟蹤8.6年的研究后第一次發(fā)現(xiàn)，他們的壽命長(zhǎng)短以及各種疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)都和由平板測(cè)試所測(cè)定的有氧能力直接相關(guān)。和最差有氧能力的人群比，有氧能力最好的人群因各種疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降了65%，壽命延長(zhǎng)了9年；更重要的發(fā)現(xiàn)是，有氧能力只要從最差人群提高一個(gè)級(jí)別，各種疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)就可以降低58%，延長(zhǎng)壽命6年。這個(gè)發(fā)現(xiàn)革命性地改變?nèi)澜缭瓉?lái)的運(yùn)動(dòng)處方實(shí)踐，因?yàn)樗C明只要避開(kāi)久坐生活方式，就可以大大享受運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的好處。我認(rèn)為，改變正是從此刻開(kāi)始，醫(yī)學(xué)界接受了運(yùn)動(dòng)的醫(yī)療作用，開(kāi)辟了“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”（Exercise is Medicine）的新時(shí)代。

朱：我很高興您提及由 Blair、Kohl、Paffenbarger、Clark、Gibbons博士與您在JAMA上發(fā)表的這篇?dú)v史性的研究，它對(duì)后來(lái)的1996年美國(guó)衛(wèi)生署長(zhǎng)（The Surgeon General of US）的“體力活動(dòng)與健康”報(bào)告、2008年美國(guó)體力活動(dòng)指南以及2016年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于在臨床測(cè)定有氧能力重要性科學(xué)聲明的發(fā)表都起了積極的作用。這個(gè)研究以及您另外一篇1976年同樣發(fā)表在JAMA上的研究都是源于庫(kù)珀中心縱向研究（Cooper Center Longitudinal Study，CCLS），這是一個(gè)具有3 000多個(gè)變量，擁有全世界最大體適能追蹤數(shù)據(jù)，并被多次引用的研究。但我聽(tīng)說(shuō)這項(xiàng)有名的研究實(shí)是在鞋盒里誕生的，這是真的嗎？是什么驅(qū)使您從一開(kāi)始就決定存儲(chǔ)第一位病人的數(shù)據(jù)？

庫(kù)珀：我在1968年寫(xiě)《有氧運(yùn)動(dòng)》時(shí)，書(shū)中的論據(jù)是根據(jù)對(duì)平均年齡28歲的美國(guó)空軍士兵的測(cè)試結(jié)果來(lái)推理的。我據(jù)此做了一些運(yùn)動(dòng)建議，同時(shí)我據(jù)理推斷，你如果按照我的建議做，你就可以延長(zhǎng)壽命并降低各種因素帶來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。但像Solomon醫(yī)生指出的那樣，其實(shí)當(dāng)時(shí)并沒(méi)有很好的科學(xué)數(shù)據(jù)支持我的推斷。所以我就開(kāi)始用從家里拿來(lái)的鞋盒收集儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)。當(dāng)時(shí)，計(jì)算機(jī)還沒(méi)有像現(xiàn)在這樣普及。不過(guò)隨著時(shí)間推移，我們已經(jīng)有了非常先進(jìn)的數(shù)據(jù)搜集系統(tǒng)，建立了世界上最大的運(yùn)動(dòng)與健康數(shù)據(jù)庫(kù)之一，包括有來(lái)自115 000病人、260 000例的平板測(cè)試數(shù)據(jù)，每個(gè)病人的數(shù)據(jù)量超過(guò)34個(gè)字節(jié)（Bits）。對(duì)這些病人每年的測(cè)試和多年的跟蹤積累，已使我們數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)量高達(dá)180萬(wàn)人?；?8年來(lái)積累的數(shù)據(jù)，我們發(fā)表的科研論文已經(jīng)超過(guò)600多篇。我當(dāng)初建立這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的目標(biāo)之一就是把運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)中，提供有理有法的科學(xué)依據(jù)。我現(xiàn)在可以很放心地告訴你，運(yùn)動(dòng)對(duì)健康有積極作用的科研結(jié)果非常顯著，且不容忽視。如果沒(méi)有建立全世界最大的、還在不斷進(jìn)行的庫(kù)珀中心縱向研究，我們走不了這么遠(yuǎn)。

朱：仔細(xì)看了庫(kù)珀有氧的標(biāo)志后，我意識(shí)到這其實(shí)是全世界第一個(gè)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的標(biāo)志（圖4），因?yàn)檫@個(gè)標(biāo)志是由蛇杖（一條蛇圍繞一個(gè)手杖，代表醫(yī)學(xué)）和3個(gè)環(huán)繞蛇杖的有氧運(yùn)動(dòng)的代表，即跑步、游泳和自行車(chē)騎行所組成。我有幾個(gè)關(guān)于這個(gè)標(biāo)志的問(wèn)題：標(biāo)志是什么時(shí)候創(chuàng)作完成的？您還記得創(chuàng)作的過(guò)程嗎？是來(lái)自“啊—哈”的瞬間靈感還是經(jīng)過(guò)深思熟慮？如果今天讓您重新設(shè)計(jì)，會(huì)有不同嗎？

圖4 庫(kù)珀有氧的“體醫(yī)融合”標(biāo)志Figure 4 Cooper's Aerobic logo of Integration of Sports and Medicine

庫(kù)珀：標(biāo)志是1970年初創(chuàng)作的，旨在讓大家相信運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，而有氧運(yùn)動(dòng)是用跑步、游泳和自行車(chē)騎行來(lái)代表。在過(guò)去的這些年里，多次有人勸說(shuō)我們改變標(biāo)志，但因?yàn)樗蛶?kù)珀有氧中心，特別是有氧干預(yù)項(xiàng)目之間聯(lián)系緊密，所以我們決定繼續(xù)使用這個(gè)標(biāo)志。至于標(biāo)志的創(chuàng)作，它并非來(lái)自一瞬間的靈感，而是基于我多年的思考，最后用標(biāo)志的形式表達(dá)出來(lái)，旨在表達(dá)前面所討論的“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的重要事實(shí)。如果重新設(shè)計(jì)，我是否會(huì)設(shè)計(jì)出不同的標(biāo)志？我的回答是“不會(huì)”。

朱：我聽(tīng)說(shuō)2013年8月5日，您在為美國(guó)前總統(tǒng)小布什做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)他的一根冠狀動(dòng)脈血管?chē)?yán)重堵塞，他被隨即送往得克薩斯州Health Presbyterican醫(yī)院，并在8月6日進(jìn)行了支架手術(shù)，8號(hào)就出院回家恢復(fù)，您是如何發(fā)現(xiàn)這個(gè)堵塞的？是用平板測(cè)試嗎？

庫(kù)珀：小布什總統(tǒng)從1988年就是我的病人了。我很榮幸在他當(dāng)總統(tǒng)期間8次去首都華盛頓DC為他做全面的身體檢查 （圖5），7次是在貝塞斯達(dá)海軍（BethesdaNaval）醫(yī)院，1 次是在戴維營(yíng)（CampDavid）。去戴維營(yíng)為總統(tǒng)做體檢真的讓我很激動(dòng)。小布什的體適能一直非常理想，他在白宮當(dāng)總統(tǒng)時(shí)，體適能的百位數(shù)一直是在前2%人群中的（注：指在100名同年同性別人群中，體適能排名在前2名）。當(dāng)時(shí)我常問(wèn)他：“是什么讓您保持這樣好的體適能？”他回答說(shuō)：“每天運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，每周6天?！比缓笪覇?wèn)他：“您是如何管理壓力的？”他的壓力檢查結(jié)果總是在中等，他回答說(shuō)：“我是用運(yùn)動(dòng)來(lái)減壓的，我選擇運(yùn)動(dòng)其實(shí)是為了我的大腦，不是我的心臟，我用運(yùn)動(dòng)和自己的信仰來(lái)管理生活中的壓力?！彼拇_是這樣做的，所以他任職總統(tǒng)期間，平板測(cè)試的結(jié)果一直很好。2008年他退休后回到達(dá)拉斯繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但因?yàn)橄リP(guān)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，他由跑步改為自行車(chē)騎行。2013年8月5日前的兩個(gè)星期，他和老兵們參加了一個(gè)100 km的騎行活動(dòng)，結(jié)束下車(chē)時(shí)，他差點(diǎn)因眩暈而昏倒，不過(guò)他自己認(rèn)為是缺水造成的。這段軼事是后來(lái)才告訴我的。8月5日那天的平板測(cè)試時(shí)，他的表現(xiàn)比過(guò)去下降了40%，而過(guò)去他總是在最好的2%人群里，在恢復(fù)期內(nèi)和他2周前騎行結(jié)束時(shí)一樣，幾乎暈過(guò)去。他出現(xiàn)了從1988年以來(lái)第一次平板測(cè)試以及心電的不正常，我決定馬上讓他做個(gè)CT（計(jì)算機(jī)心臟造影），即從手臂向血管里注入?yún)⒄瘴镆员闱宄乜吹焦跔顒?dòng)脈向心臟供血時(shí)的圖像。切記嚴(yán)重心臟病的第一次病發(fā)常常就是猝死！如果沒(méi)有這次平板測(cè)試，他可能已離開(kāi)人世，這是因?yàn)閮芍芎笏延?jì)劃參加另一個(gè)100公里的騎行活動(dòng)，所以我們立即把他送到醫(yī)院進(jìn)行了支架手術(shù)，以避免可能出現(xiàn)致命的心臟缺血，術(shù)后下午我去醫(yī)院看他，他說(shuō)：“庫(kù)珀，你救了我一命。”

圖5 庫(kù)珀博士和小布什總統(tǒng)Figure 5 Dr.Cooper and President Bush Jr.

朱：小布什總統(tǒng)的案例是您醫(yī)療實(shí)踐中的一個(gè)極好的案例，即您側(cè)重在預(yù)防。其實(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)也是認(rèn)為一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該側(cè)重治未病即預(yù)防，但可惜的是今天很少有醫(yī)生重視預(yù)防了。是什么讓您認(rèn)識(shí)到預(yù)防比治療更重要并因此創(chuàng)造了這樣一個(gè)了不起的“以預(yù)防為核心”的診所呢？

庫(kù)珀：先讓我告訴你點(diǎn)有趣的事，我也不知道是真是假，有人告訴我古時(shí)候的中醫(yī)只是在病人沒(méi)出現(xiàn)大病、為他做預(yù)防治療時(shí)才會(huì)收費(fèi)，一旦病人出現(xiàn)大病，他們就不能再收費(fèi)。我相信今天的中醫(yī)已不會(huì)這么做，但我們過(guò)去幾十年的時(shí)間證明保持健康要比失去之后再想把它找回來(lái)要經(jīng)濟(jì)、有效得多。我們的證據(jù)已經(jīng)毫無(wú)疑問(wèn)地證明了這一點(diǎn)。我們最近發(fā)表了兩個(gè)重要的研究，證明51歲時(shí)有氧能力最好的20%的人群在25年以后和有氧能力最差的20%人群比，主要心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)要下降33%。有氧能力最好的20%人群在75歲時(shí)醫(yī)保的費(fèi)用只有最差20%人群的三分之一左右，所以我們有責(zé)任證明預(yù)防是降低醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。現(xiàn)在中國(guó)的醫(yī)療總支出可能還不是很高，但我向你保證未來(lái)一定會(huì)增長(zhǎng)，這是因?yàn)橹袊?guó)肥胖人群正在迅速擴(kuò)大，太多的人在抽煙，體力活動(dòng)在減少。從醫(yī)療角度講，中國(guó)正在面臨20世紀(jì)90年代美國(guó)人遇到的問(wèn)題。

如果中國(guó)不采取措施制止肥胖的蔓延、體力活動(dòng)的減少和吸煙的問(wèn)題，中國(guó)會(huì)有越來(lái)越多的人死于慢性病，尤其是心臟病和癌癥。我們50年的研究證明癌癥至少和以下危險(xiǎn)因素有關(guān)：肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、任何形式的吸煙、酗酒和缺乏維生素D。我們還證明，如果知道問(wèn)題何在，是可以糾正它的。一個(gè)好的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系應(yīng)該包括以下部分：第一，非常全面的體檢；第二，加強(qiáng)教育和鼓勵(lì)的機(jī)制；第三，讓病人改變生活方式，包括戒煙、戒酒、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、控制體重；第四，重新測(cè)評(píng)。這些是我們過(guò)去50年在達(dá)拉斯美國(guó)有氧中心成功的要素，并在我們的病人身上得到了驗(yàn)證。我們病人的壽命要比美國(guó)人平均壽命要長(zhǎng)，很多年前我在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)時(shí)（2018年是我在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里行醫(yī)的第62年頭），我們被告知預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的“灰姑娘”（Cinderella），因?yàn)樗毁嶅X(qián)，那也是我在1970年時(shí)所面臨的挑戰(zhàn)。但從創(chuàng)業(yè)開(kāi)始只有兩名員工，到現(xiàn)在我們已經(jīng)擁有600名員工、30英畝的設(shè)施、24名全職醫(yī)生，我們的研究也開(kāi)始遍及中國(guó)、匈牙利、巴西乃至全球，這些都是因?yàn)槲覀冏C明預(yù)防醫(yī)學(xué)是可以成功的，即只要大眾有需求，你能夠提供他們需要的服務(wù)，滿足他們的需求，你就能成功。

朱：在您的文章中，只是簡(jiǎn)短地提及了幫助巴西隊(duì)奪得1970年世界杯冠軍，但我聽(tīng)說(shuō)您對(duì)巴西隊(duì)在墨西哥的奪冠起了至關(guān)重要的作用，可以分享一下您幫助巴西隊(duì)的秘密嗎？

庫(kù)珀：現(xiàn)在已談不上什么秘密了，我們用于訓(xùn)練巴西隊(duì)的庫(kù)珀方法和測(cè)試現(xiàn)在已普及到了全世界119個(gè)國(guó)家。故事還要從1969年6—9月在法國(guó)楓丹白露（Fontainebleau）舉辦的會(huì)議說(shuō)起，那是國(guó)際軍事體育協(xié)會(huì)的一個(gè)會(huì)議，我在那里作了一次關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)的發(fā)言，這是因?yàn)槲业摹队醒踹\(yùn)動(dòng)》剛剛在幾個(gè)月前出版。正在開(kāi)始備戰(zhàn)1970年墨西哥世界杯的巴西體能教練克勞迪奧·庫(kù)蒂尼奧（Cláudio Coutinho）也參加了那次會(huì)議。聽(tīng)完我的演講，克勞迪奧非常興奮，認(rèn)為有氧訓(xùn)練是為他的球隊(duì)在海拔很低的里約熱內(nèi)盧訓(xùn)練以準(zhǔn)備參加在海拔2 500米墨西哥比賽的好辦法。我說(shuō)“是的”，因?yàn)橛醒跤?xùn)練與高原適應(yīng)同理。我告訴克勞迪奧：“我預(yù)測(cè)如果你讓你的球員們 （在巴西叫Futebol）參加有氧體能訓(xùn)練，以下這些就會(huì)發(fā)生：第一，會(huì)幫助他們降低傷病發(fā)生，因?yàn)橛醒跤?xùn)練能使疲勞推遲，美國(guó)著名Green Bay Packers橄欖球隊(duì)教練文斯·隆巴迪（Vincen Lombardi）曾說(shuō)過(guò)‘疲勞是我們的敵人’；第二，球員會(huì)在下半場(chǎng)有很好的表現(xiàn)；第三，你的球隊(duì)在決賽時(shí)會(huì)表現(xiàn)更好，還是因?yàn)樗麄兊挠醒跄芰μ岣撸軅赡苄韵陆?；第四，有氧能力的提升還會(huì)有助于延長(zhǎng)球員的運(yùn)動(dòng)壽命?！?/p>

克勞迪奧在聽(tīng)完這些建議之后回到了巴西，宣布他們將用庫(kù)珀12分鐘跑來(lái)測(cè)定包括貝利等名將在內(nèi)的巴西隊(duì)的有氧能力（圖6）。測(cè)試的時(shí)候有12 000余人到現(xiàn)場(chǎng)觀看。第一次測(cè)試時(shí)，他們12分鐘跑測(cè)試的距離是1.86英里（約2.99 km）。我們隨后設(shè)計(jì)了一個(gè)每周100個(gè)有氧分的有氧能力訓(xùn)練干預(yù)，即除了他們正常的足球訓(xùn)練，還要多加每周20英里（約32.17 km）的跑步訓(xùn)練。1970年4月他們出發(fā)去墨西哥參加世界杯之前，我們對(duì)他們又進(jìn)行了測(cè)試，他們的12分鐘跑平均距離從1.86英里提高到了2.3英里。這些球員3 200 m跑的完成時(shí)間在10～10.5 min之間。他們的有氧能力達(dá)到了極致，給比賽帶來(lái)的結(jié)果又是如何呢？他們?cè)谑澜绫镞B贏6場(chǎng)比賽，其中4場(chǎng)是上半場(chǎng)比分持平，另外2場(chǎng)也只是領(lǐng)先1球，是充足的體力保證了他們?cè)谶@些比賽的下半場(chǎng)制勝。最后與意大利的冠亞軍決賽時(shí)，上半場(chǎng)比分為1:1，但下半場(chǎng)巴西隊(duì)以絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)4:1擊敗對(duì)手奪冠（圖7）。

一夜間，有氧運(yùn)動(dòng)風(fēng)靡巴西，但因?yàn)槠咸蜒勒Z(yǔ)還沒(méi)有很好的詞對(duì)應(yīng)翻譯，巴西人就給有氧運(yùn)動(dòng)起了個(gè)別名叫“Doing the Cooper（去做庫(kù)珀）”（圖 8）。 一直到現(xiàn)在，慢跑和跑步在巴西和其他南美國(guó)家還是被叫做“Doing the Cooper”。

圖6 1970年墨西哥世界杯前巴西隊(duì)在按照庫(kù)珀博士制定的有氧訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行有氧體適能的訓(xùn)練Figure 6 Brazil Team was Conducting Aerobic Fitness Training in Accordance with Dr.Cooper's Training Plan before the 1970 World Cup in Mexico

圖7 1970年墨西哥世界杯巴西隊(duì)奪冠后，庫(kù)珀博士（講臺(tái)右一）應(yīng)邀出席幾萬(wàn)人參加的慶功會(huì)Figure 7 After Brazil Won the 1970 World Cup in Mexico,Dr.Cooper(the right one on the podium)was Invited to Attend the Celebration of Tens of Thousands of People

圖8 庫(kù)珀博士在巴西帶著民眾做 “Doing the Cooper（去做庫(kù)珀）”Figure 8 Dr.Cooper in Brazil was Teaching the Public"Doing the Cooper"

朱：經(jīng)過(guò)30年的研發(fā)，庫(kù)珀研究中心的Fitness-Gram在2013年成為美國(guó)的國(guó)家體適能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，您為什么對(duì)青少年體適能如此關(guān)注？

庫(kù)珀：我兒子泰勒在他5年級(jí)的時(shí)候（1981年）帶回來(lái)一份在學(xué)校所做的FitnessGram測(cè)試報(bào)告單（圖9）。我過(guò)去從未聽(tīng)過(guò)這個(gè)測(cè)試，但后來(lái)知道這是后期加入庫(kù)珀有氧中心的查爾斯·斯特林（Charles Sterling）博士 1976年在理查森（Richardson）學(xué)區(qū)做研究時(shí)所創(chuàng)造的，而恰巧我兒子在這個(gè)學(xué)區(qū)讀小學(xué)。我說(shuō)我需要見(jiàn)見(jiàn)斯特林博士，所以我立即打電話給斯特林博士約他見(jiàn)面，我對(duì)他在Fitness GramR所做的工作印象深刻。我對(duì)他說(shuō)：“我對(duì)兒童低下的體適能和所缺乏的干預(yù)非常關(guān)注和擔(dān)憂，這也是目前美國(guó)所面臨的重大問(wèn)題之一”。FitnessGram有可能成為改變目前狀況的重要辦法，他隨即加入庫(kù)珀有氧中心，在他和由一批優(yōu)秀科學(xué)家和體育工作者組成的科學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)的貢獻(xiàn)下，F(xiàn)itnessGram開(kāi)始在美國(guó)各州和全世界很多國(guó)家普及起來(lái)。

我們的數(shù)據(jù)表明，由1英里跑或20 m漸進(jìn)有氧心血管耐力跑（PACER）所測(cè)定的學(xué)生有氧能力與他們?cè)趯W(xué)校的成績(jī)和出勤率高度相關(guān)。和其他研究一樣，我們也證實(shí)了BMI對(duì)成績(jī)和出勤率也有影響。

圖9 FitnessGram健康體適能報(bào)告單Figure 9 FitnessGramHealth Fitness Report

朱：我還聽(tīng)說(shuō)過(guò)另外一個(gè)與您、有氧運(yùn)動(dòng)和大家今天所用的跑步機(jī)相關(guān)的故事。跑步機(jī)過(guò)去是通過(guò)利用人或動(dòng)物運(yùn)動(dòng)時(shí)生產(chǎn)的動(dòng)力來(lái)加工食物的，在監(jiān)獄里它也被用作懲罰犯人的工具。而現(xiàn)代人用跑步機(jī)來(lái)鍛煉身體是不是與您及 《有氧運(yùn)動(dòng)》一書(shū)有關(guān)？聽(tīng)說(shuō)是一位叫做William Edward Staud的工程師讀了您的《有氧運(yùn)動(dòng)》一書(shū)后研制出了一臺(tái)跑步機(jī)（圖10）并展示給您看，您隨后幫助他找到了第一位顧客，他因此創(chuàng)辦了一個(gè)叫 “有氧運(yùn)動(dòng)Aerobics Inc”專(zhuān)門(mén)制造跑步機(jī)的工廠。

圖10 Staud先生（中）和他的第一臺(tái)現(xiàn)代跑步機(jī)Figure 10 Mr.Staud(center)and His First Modern Treadmill

庫(kù)珀：這個(gè)故事是真的。在過(guò)去跑步機(jī)被叫做跑步輪（Treadwheel），在英國(guó)很長(zhǎng)一段時(shí)間里是用來(lái)懲罰犯人的，后來(lái)他們發(fā)現(xiàn)這樣太浪費(fèi)人力，所以就把跑步輪所產(chǎn)生的能量來(lái)加工糧食、碎石等。后來(lái)跑步輪被改為跑步機(jī)形式用來(lái)加工產(chǎn)品，名字也隨之改變。也許是這段曾經(jīng)被用來(lái)懲罰過(guò)犯人的歷史原因吧，你也許聽(tīng)人們抱怨過(guò)“在跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)就像是受懲罰”，這并非是空穴來(lái)風(fēng)。如上所述，在英國(guó)跑步輪/機(jī)好長(zhǎng)一段時(shí)間是用來(lái)懲罰犯人的，一直延續(xù)到19世紀(jì)后期，后來(lái)因?yàn)檫@樣做被認(rèn)為太過(guò)殘忍才停用，并因此退出歷史舞臺(tái)。但到了20世紀(jì)60年代，因?yàn)槲易C明了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的作用，跑步機(jī)也因此迎來(lái)了一大轉(zhuǎn)機(jī)。只不過(guò)今天的獄警被收入很高的體能教練所代替。現(xiàn)在跑步機(jī)不但被用于檢測(cè)，而且被廣泛用作運(yùn)動(dòng)的工具。跑步機(jī)消除戶外天氣對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響，讓運(yùn)動(dòng)可以在一個(gè)可控的環(huán)境下完成，如果時(shí)間有限，我們可以加大跑步機(jī)坡度來(lái)完成所需的運(yùn)動(dòng)量，但請(qǐng)記住，雖然在跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)是種不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)形式，但它并不是唯一有效的有氧運(yùn)動(dòng)。實(shí)際上，想要提高有氧能力，一共有40多種其他有氧運(yùn)動(dòng)形式可以作為有氧訓(xùn)練的手段。最佳的有氧運(yùn)動(dòng)是越野滑雪，第二是游泳，第三是慢跑或跑步，第四是室內(nèi)或戶外自行車(chē)，第五是步行。任何人，無(wú)論年齡、性別、體重都可以通過(guò)參加有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到祛病延年的效果。

朱：您以有氧運(yùn)動(dòng)之父著稱(chēng)，且有氧運(yùn)動(dòng)已影響了全世界成千上萬(wàn)的人，但我注意到您又推陳出新，積極推進(jìn)包括8個(gè)步驟的“庫(kù)珀化健康生活方式”（圖11），您可以告訴我們?yōu)槭裁匆鲞@樣的改變嗎？

庫(kù)珀：想要“庫(kù)珀化”的人，我們要求他們做到以下8件事：

（1）把BMI控制在25以下。BMI的計(jì)算公式為：體重（kg）/身高（m）2。

（2）合理的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于每天應(yīng)該的攝入量水果和蔬菜量，我們的口號(hào)是“5份達(dá)標(biāo)，9份最佳”（一小杯水果或一個(gè)小蘋(píng)果可記為1份，一般美國(guó)人的平均攝入量只有3.1份，青少年平均攝入量1.6份，這是美國(guó)飲食中的一個(gè)主要不足）。

（3）經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。每天運(yùn)動(dòng)30 min，可以是一次性完成，也可以是累積完成，每周運(yùn)動(dòng)5天以上，如果前面所說(shuō)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有可能延長(zhǎng)壽命6年，降低各種死亡風(fēng)險(xiǎn)可能達(dá)58%。這個(gè)推薦量不容挑戰(zhàn)，因?yàn)槲覀冇锌茖W(xué)的數(shù)據(jù)來(lái)證明它。

（4）補(bǔ)充身體所需的維生素。我相信補(bǔ)充維生素的重要性，而這一點(diǎn)很容易被大家忽略。我們今天對(duì)維生素重要性的認(rèn)識(shí)就像我們30年前對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)一樣。在補(bǔ)充維生素的臨床實(shí)踐上，我們還處在懷疑和科學(xué)事實(shí)之間。我們已完成了對(duì)運(yùn)動(dòng)的科學(xué)認(rèn)識(shí)，即運(yùn)動(dòng)對(duì)健康是重要的。我對(duì)維生素補(bǔ)充的推薦量是每天至少 2 000國(guó)際單位（IU）的維生素 D，因?yàn)樗鼘?duì)健康有巨大的好處。缺乏維生素D與17種不同的癌癥有關(guān)。最主要的包括前列腺癌、直腸癌、子宮癌和腎癌。另外一個(gè)需要補(bǔ)充的是Omega-3，每天2次，每次1 mg，這是因?yàn)槲覀冎繭mega-3是大腦的食物，它對(duì)疼痛的控制堪比類(lèi)固醇或注射可的松，Omega-3還可以幫助緩解肌肉萎縮，隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉量會(huì)有所降低，所以補(bǔ)充Omega-3尤為重要。想要庫(kù)珀化，血液檢測(cè)維生素D的含量要在40國(guó)際單位以上，Omega-3的含量至少在8%。

（5）不吸入任何形式的煙草。無(wú)論在什么形式下，煙草都是對(duì)健康有害的，當(dāng)然也包括吸二手煙。在美國(guó)每年有700 000人死于吸煙，49 000人死于被動(dòng)吸入二手煙。

（6）控制飲酒。每天的酒精攝入量必須控制到1～2份之內(nèi)，1份酒約為12盎司 （約354 ml）啤酒，1.5（約44 ml）盎司的雞尾酒或4盎司（約118 ml）的紅酒。男性每周最多不能超過(guò)10份酒，女性不能超過(guò)6份，因?yàn)槿魏涡问降木凭紩?huì)對(duì)肝臟有很大的傷害，而且酗酒也和癌癥有關(guān)。哈佛大學(xué)“護(hù)士研究”的結(jié)果證明，女性每周超過(guò)6份酒會(huì)增加26%的乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

（7）壓力管理。壓力應(yīng)該通過(guò)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的生理變化來(lái)控制和管理，而不是藥物。運(yùn)動(dòng)是壓力最好的緩解劑，每天我在工作12小時(shí)后的下午去鍛煉，已經(jīng)堅(jiān)持了55年。如果不管理壓力我會(huì)睡不好，這是因?yàn)槲沂菍儆贏型心理的人，不管理壓力，早上4點(diǎn)就會(huì)因?yàn)閾?dān)心當(dāng)天的事宜而醒來(lái)，但是如果進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)，就會(huì)睡得很好。當(dāng)然運(yùn)動(dòng)不是管理壓力的唯一方法，冥想、生物反饋或類(lèi)似的方法都可以幫助壓力管理。

（8）定期體檢。你可能做不到庫(kù)珀診所提供那樣全面的體檢，但主要的幾個(gè)指標(biāo)是可以在其他任何診所進(jìn)行檢查的。首先是血壓，收縮壓高于140 mmHg或舒張壓高于90 mmHg是中風(fēng)和心臟病的主要危險(xiǎn)因素?？崭寡且残枰獪y(cè)量，因?yàn)樗吞悄虿∮嘘P(guān)。其他應(yīng)該檢測(cè)的指標(biāo)包括膽固醇、BMI和體脂率。

庫(kù)珀化應(yīng)該從一個(gè)全面的體檢開(kāi)始，然后是根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行講解教育與鼓動(dòng)，隨后是設(shè)計(jì)一個(gè)可以扎實(shí)執(zhí)行的干預(yù)方案，結(jié)束后重新檢測(cè)，不斷循環(huán)。我們已有研究證明，經(jīng)過(guò)庫(kù)珀化的男性可以活到87.5歲，女性90.5歲。這個(gè)結(jié)果是不容忽視的。

庫(kù)珀：我在前面所討論時(shí)所說(shuō)，當(dāng)我想讓FitnessGram成為得州學(xué)校必須參與的體適能測(cè)試時(shí)，許多家長(zhǎng)抗議道：“我們的政府過(guò)多干涉了美國(guó)人的生活，尤其是青少年?！彼麄冞€說(shuō)：“我們不需要政府比現(xiàn)在更多地干涉我們的生活?！蔽伊⒓磳?duì)他們答復(fù)道；“是，我同意政府應(yīng)該盡可能不要干涉百姓的個(gè)人生活，但作為家長(zhǎng)你們?cè)诤⒆拥捏w適能上是完全失敗的，因?yàn)槲覀冎莸挠行┖⒆邮侨雷钆?、體能最差的。

圖11 庫(kù)珀化的8步驟Figure 11 Eight Steps of Cooperization

朱：您是否對(duì)美國(guó)青少年的體適能和學(xué)校體育現(xiàn)狀很擔(dān)憂？

庫(kù)珀：毫無(wú)疑問(wèn)，雖然我們花了很多年積累了令人信服的數(shù)據(jù)以證明體適能對(duì)生命各個(gè)方面的價(jià)值，但這個(gè)信息還是很遺憾地沒(méi)有傳遞給我們的青少年。雖然提高體適能是家長(zhǎng)的責(zé)任，但大多數(shù)的家長(zhǎng)既沒(méi)有鼓勵(lì)他們的孩子參加體適能活動(dòng)，也沒(méi)有給孩子們樹(shù)立一個(gè)好的榜樣。我們?cè)谲婈?duì)時(shí)常說(shuō)“如果你想要一個(gè)部隊(duì)參加戰(zhàn)斗，將軍先要打頭陣”。如果我們能讓家長(zhǎng)們帶頭參加運(yùn)動(dòng)，必將在幫助青少年體適能上有重大突破，并帶動(dòng)美國(guó)人的健康的發(fā)展。

特朗普總統(tǒng)說(shuō)他的目標(biāo)是 “使美國(guó)重新偉大”，而我的目標(biāo)是“讓美國(guó)重新健康”。想做到這一點(diǎn)必須從青少年做起，讓他們先健康起來(lái)，而幫助達(dá)到這個(gè)目標(biāo)最重要的人就是美國(guó)的體育教師！

朱：那么您認(rèn)為體適能不只是個(gè)人的選擇和責(zé)任嗎？如果青少年的肥胖和久坐方式延續(xù)到他們成年，醫(yī)療的費(fèi)用就會(huì)成倍地增加，遠(yuǎn)超過(guò)我們已看到過(guò)去幾十年迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。讓我們這些注重預(yù)防醫(yī)學(xué)，努力使醫(yī)療費(fèi)用不失控的人，為少數(shù)生活方式不健康的人所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用飛漲付出代價(jià)是不公平的?！?/p>

我記得很多年前我在加州給一群大學(xué)生講騎摩托車(chē)時(shí)戴頭盔的重要性時(shí)，有些聽(tīng)眾的反應(yīng)是：“這是另外一個(gè)政府想要干涉我個(gè)人權(quán)利的例子，強(qiáng)迫我穿戴一個(gè)我不想戴的東西。如果我騎車(chē)撞到了馬路邊被甩了出去，死于一個(gè)頭部創(chuàng)傷，那是我的權(quán)利，與政府無(wú)關(guān)?！蔽一卮鹫f(shuō)：“是的，我明白你的意思，但我行醫(yī)多年，看到有人不戴頭盔被摩托車(chē)甩出去后，被摔成腦震蕩失去意識(shí)，如果他沒(méi)有很快醒過(guò)來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)也用完了，他只能被轉(zhuǎn)到公立醫(yī)院。當(dāng)我的稅錢(qián)必須為事不關(guān)己的行為而付出代價(jià)時(shí)，請(qǐng)問(wèn)你的權(quán)利和我的權(quán)利是不是有了相關(guān)呢？”我的話講完，反駁一方頓時(shí)鴉雀無(wú)聲。

朱：庫(kù)珀博士，謝謝您的時(shí)間和與我們分享的這些趣聞和故事。我相信讀者會(huì)欣賞您的講座文章和這篇采訪。

庫(kù)珀：不客氣，謝謝讓我有機(jī)會(huì)與讀者分享我的經(jīng)驗(yàn)和研究成果。