陸林

（北京大學醫(yī)學部，北京 100191）

兒童和青少年期是人生長發(fā)育的關鍵時期，也是心理發(fā)展的重要階段。截至2017年，中國0～14歲兒童和青少年有2.3億，占總?cè)丝诘?6.8%。兒童青少年精神健康事關國家發(fā)展和民族未來，應引起足夠的重視。

1 兒童青少年精神健康問題嚴峻

兒童青少年似初春的花朵嬌嫩無比；而精神疾病恰似倒春寒，可輕易摧毀這還未怒放的生命。近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展和科技的進步，疾病譜發(fā)生了明顯變化，死亡率和傳染性疾病患病率下降，而精神障礙患病率不斷升高，形勢嚴峻。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球有10%～20%的兒童青少年患有精神疾病。中國17歲以下的兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾。與軀體疾病不同，大部分兒童青少年精神障礙都會延續(xù)到成年，若不及早診治，則會影響其成年期的行為能力和社會功能。

常見的兒童青少年精神疾病除了與成年人共有的抑郁癥、焦慮障礙、精神分裂癥等外，還包括一些特發(fā)于兒童期的精神疾病，如孤獨癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙等。其中，抑郁癥是全球青少年患病和致殘的主要原因之一，是青少年的第三大疾病負擔，還會導致自殺等嚴重后果。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，中國孤獨癥譜系障礙的患病率約1%。中國健康教育協(xié)會公布的“多動兒童調(diào)查”顯示，中國約有3000萬兒童存在多動、注意力不集中、學習障礙等問題，其中有1461萬～1979萬兒童患有注意缺陷多動障礙。青少年物質(zhì)濫用也是一個嚴重問題，中國青少年使用得最多的精神活性物質(zhì)為酒精，其次香煙、阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機溶劑，有2.1%的青少年曾使用過毒品。

2 找準成因，有效預防

兒童青少年精神疾患有增無減的原因是多方面的。

1）家長重視不足和不良情緒暗示影響兒童青少年精神健康。由于競爭壓力增大，家長精力分配失衡，多忙于工作，缺乏對兒童青少年精神狀態(tài)的足夠重視。同時，家長會將自己的焦慮等不良情緒不經(jīng)意間傳遞給孩子，給其心理造成潛移默化的負面影響。

2）不良信息影響兒童青少年的思維方式和行為模式。由于經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，兒童青少年所暴露的環(huán)境更加多元化，過早、過多接觸手機、電腦等電子產(chǎn)品使得兒童青少年更容易受到暴力、色情等不良信息影響。

3）低診斷率和治療率導致患者人數(shù)累積。兒童精神疾病的診斷率和治療率較低，半數(shù)精神疾病始于14歲之前，但大多病例得不到發(fā)現(xiàn)和治療。究其原因，一方面，兒童精神衛(wèi)生領域的專業(yè)人員數(shù)量嚴重不足，服務資源短缺，專業(yè)機構數(shù)量少且分布不均。另一方面，民眾經(jīng)常將兒童青少年的精神問題誤認為是性格特點，如內(nèi)向、頑皮、脾氣暴躁等，低識別率進一步導致低診斷和治療率。此外，民眾對精神疾病仍存在嚴重的病恥感，不愿相信或承認孩子有精神問題，諱疾忌醫(yī)，延誤診斷和治療。

3 早期診療將危害降至最低

精神疾病的早診早治直接影響療效、轉(zhuǎn)歸及預后。要從多方面入手，促進兒童精神疾病的早期識別、早期診斷、早期治療。

1）保持警惕，時刻關注。父母是兒童青少年精神健康最重要最直接的影響者，應時刻關注兒童青少年精神狀態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)兒童青少年異常精神狀態(tài)持續(xù)一定時間或嚴重影響其生活學習和社交活動，應盡早帶其就醫(yī)。教師在兒童成長過程中扮演著重要的角色，應重視學生的精神健康，懷疑有心理行為問題者，一定要督促家長盡早送其到精神?？漆t(yī)院診治。

2）加強兒童青少年精神衛(wèi)生服務。各級政府及相關部門應積極推動兒童青少年精神衛(wèi)生服務建設，督導各級醫(yī)院、學校落實兒童青少年精神疾病防治工作。

3）加強精神健康教育和科普宣傳。學校和醫(yī)院應加強合作，切實推動精神健康教育進校園、進社區(qū)，從學生、教師到家長，全面普及精神衛(wèi)生知識，提高早期識別能力，降低病恥感。

4）推動學科建設，加強專業(yè)人員培訓。近年來，兒童精神病學作為精神科與兒科交叉學科，發(fā)展相對薄弱，因此，教育和衛(wèi)生部門應高度重視和支持兒童精神病學領域的人才培養(yǎng)、隊伍建設和科學研究，推動中國兒童精神病學發(fā)展。

大醫(yī)治未病，預防勝于治療。健康的家庭環(huán)境、良好的社會環(huán)境、優(yōu)越的醫(yī)療環(huán)境是保障兒童青少年精神健康的必要條件，三者相互依存，不可或缺。家庭、社會、政府都要致力于環(huán)境營造，從根本上消除影響兒童青少年精神健康的不利因素，切實保障兒童青少年健康成長。