偏心固定與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例對(duì)照研究

張穎，何偉，劉又文，等

摘要：目的：比較股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用偏心固定及髓內(nèi)固定兩種治療方法的療效，為股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方法的選擇提供理論依據(jù)。方法：2007年2月至2010年1月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折 82例，分為偏心固定組和髓內(nèi)固定組。偏心固定組39例，男16例，女23例；年齡41～81歲，平均（62.68±10.69）歲；骨折AO/ASIF分型，A1型5例，A2型22例，A3型12例；采用動(dòng)力髖或股骨近端鎖定鋼板固定。髓內(nèi)固定組43例，男15例，女28例；年齡43～78歲，平均（62.60±8.37）歲；骨折AO/ASIF分型，A1型6例，A2型26例，A3型11例；采用PFN或PFNA固定。比較兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后Harris評(píng)分情況。結(jié)果：兩組傷口均I期愈合，無手術(shù)并發(fā)癥。82例均獲隨訪，時(shí)間12～28個(gè)月，平均18.3個(gè)月。偏心固定組切口長(zhǎng)度（9.29±2.55）cm，手術(shù)時(shí)間（68.95±10.91）min，出血量（439.47±98.75）mL，骨折愈合時(shí)間（11.37±1.13）周；髓內(nèi)固定組切口長(zhǎng)度（7.51±2.99）cm，手術(shù)時(shí)間（37.44±6.21）min，出血量（194.88±25.30）mL，骨折愈合時(shí)間（11.14±1.32）周；髓內(nèi)固定組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于偏心固定組（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分髓內(nèi)固定組63.58±6.17，優(yōu)于偏心固定組的60.66±4.06（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為86.40±5.35和 86.97±4.67，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。偏心固定組骨折不愈合1例，動(dòng)力髖主釘螺絲松動(dòng)并繼而發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。髓內(nèi)固定組無防旋釘退出，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨再骨折1例。結(jié)論：兩種方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折均有良好療效，但是髓內(nèi)固定組較偏心固定組手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，適用于骨質(zhì)疏松和不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療。

來源出版物：中國(guó)骨傷, 2015, 28(2): 117-121

入選年份：2017

防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折及大粗隆外側(cè)壁不完整型的療效分析

魏杰，秦德安，郭秀生，等

摘要：目的：探討防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療股骨粗隆間骨折及大粗隆外側(cè)壁不完整型的療效和術(shù)中關(guān)鍵技術(shù)。方法：回顧性分析2010年6月至2012年12月采用PFNA治療股骨粗隆間骨折患者210例，男76例，女134例；年齡46～96歲，平均71歲。均為外傷所致，骨折按Evans分型，Ⅰ 型 5例，Ⅱ 型 16例，Ⅲ 型 73例，Ⅳ型116例。術(shù)前根據(jù) X線片診斷為外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折16例。其中166例（79%）合并內(nèi)科病癥，入院后積極處理合并癥，待全身情況平穩(wěn)后，在椎管麻醉下行閉合復(fù)位、PFNA內(nèi)固定。對(duì)部分大粗隆外側(cè)壁不完整型患者，術(shù)中通過“8”字鋼絲固定達(dá)到了良好的重建。術(shù)后定期復(fù)查觀測(cè)下床時(shí)間、術(shù)后全身并發(fā)癥、螺旋刀片移位及骨折愈合情況。按Baumgaertner標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨折端復(fù)位質(zhì)量，按Harris髖部評(píng)分方法評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：術(shù)后切口均I期愈合，合并癥控制良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，除大粗隆外側(cè)壁不完整型未重建者外，其余患者均可在術(shù)后1周左右扶拐下床，所有患者約在術(shù)后10 d順利出院。178例術(shù)后獲得隨訪，時(shí)間3～17個(gè)月，平均10個(gè)月。1例出現(xiàn)螺旋刀片切割，骨折移位未愈合；2例出現(xiàn)螺刀片向近端移動(dòng)穿出股骨頭；其余病例術(shù)后12～14周獲得骨性愈合。按Baumgaertner標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果良好130例，可以接受45例，差 3例，頸干角 125°～148°，平均 133°。尖頂距除1例為36 mm，出現(xiàn)螺旋刀片切割，其余病例均＜25 mm，正軸位均在理想位置，但2例出現(xiàn)螺刀片向近端移動(dòng)穿出股骨頭。Haris評(píng)分結(jié)果：疼痛38.24±5.76，功能43.32±4.21，活動(dòng)度4.11±0.89，畸形3.11±0.89，總分88.75±2.34；優(yōu)107例，良65例，可3例，差3例。結(jié)論：PFNA具有髓內(nèi)固定的力學(xué)優(yōu)勢(shì)，固定牢靠，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小。只要規(guī)范掌握固定原則，術(shù)中正確處理不利因素即可獲得滿意臨床效果。對(duì)大粗隆外側(cè)壁不完整型術(shù)中應(yīng)重建以確保固定牢靠和早期下床。

來源出版物：中國(guó)骨傷, 2015, 28(6): 572-575

入選年份：2017

高玉瑃治療面癱經(jīng)驗(yàn)擷要

王艷君，崔林華，袁軍，等

摘要：目的：系統(tǒng)整理燕趙高氏學(xué)術(shù)思想，總結(jié)高玉瑃教授針灸治療面癱的臨證經(jīng)驗(yàn)與治療特色。方法：通過文獻(xiàn)研究、訪談?wù){(diào)研、專家親授、案例總結(jié)等方式，提出選穴組方重視陽(yáng)明，從經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑不同層次指導(dǎo)辨證取穴；推崇巨刺，補(bǔ)虛瀉實(shí)；提煉特色針灸技術(shù)，包括針刺手法輕淺徐緩，意在用針調(diào)氣瀉健側(cè)補(bǔ)患側(cè)，損其有余而達(dá)到補(bǔ)其不足；還需注重留針時(shí)間，區(qū)分補(bǔ)瀉。這些形成了高玉瑃治療面癱的臨證經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：① 針灸取穴，重視陽(yáng)明：高玉瑃教授認(rèn)為面癱病變部位在顏面部，涉及陽(yáng)明經(jīng)及少陽(yáng)經(jīng)，遵循局部取穴原則，多選取陽(yáng)明經(jīng)位于顏面局部的四白、地倉(cāng)、頰車、迎香等穴。面癱多由衛(wèi)表不固，衛(wèi)氣不能散于皮部和經(jīng)筋，以致絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪夾雜寒濕熱之邪乘虛侵入，導(dǎo)致局部氣血閉阻，陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而患病，因此多選擇頭面健側(cè)的腧穴，體現(xiàn)經(jīng)筋論治取穴原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽(yáng)明經(jīng)循面，乃多氣多血之經(jīng)。治療面癱應(yīng)調(diào)整陽(yáng)明經(jīng)脈，使經(jīng)脈調(diào)和而扶正祛邪，因此配伍合谷、足三里、天樞調(diào)理脾胃，中脘為任脈穴，又是胃之募穴，諸穴合用,疏調(diào)手足陽(yáng)明經(jīng)氣血，體現(xiàn)經(jīng)脈論治取穴原則。這樣遠(yuǎn)近配穴，上下結(jié)合，形成從經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑等不同層次調(diào)整陽(yáng)明經(jīng)氣而使面癱痊愈的選穴組方新思路。② 推崇巨刺，補(bǔ)虛瀉實(shí)：高老師根據(jù)面癱的特點(diǎn)，認(rèn)為患病時(shí)面部?jī)蓚?cè)經(jīng)氣不平衡，即患側(cè)經(jīng)氣不足，健側(cè)經(jīng)氣相對(duì)過盛，提出治療面癱應(yīng)重視巨刺法的應(yīng)用，選取健側(cè)承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車、迎香、顴髎、陽(yáng)白等穴，用針調(diào)氣瀉健側(cè)、補(bǔ)患側(cè)，意在損其有余而達(dá)到補(bǔ)其不足，因此巨刺法針刺健側(cè)穴位調(diào)動(dòng)其經(jīng)氣，驅(qū)患側(cè)同經(jīng)之邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到恢復(fù)面部左右經(jīng)脈的平衡的目的。③ 針刺手法，輕淺徐緩：高老師認(rèn)為面部神經(jīng)血管豐富，針刺痛感強(qiáng)于其他部位，因此治療時(shí)以手法輕而淺刺，留針時(shí)不行針，留針時(shí)間較短，靜以候氣為度，其手法的核心為“輕淺徐緩”。高老師常用0.30 mm×25 mm的毫針，皮膚常規(guī)消毒后，左手輕觸揉按所針刺部位，揣摩深淺，選點(diǎn)取穴，右手持針輕入皮下，一般15 mm左右，捻轉(zhuǎn)3～5次，得氣為度。根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)原則行提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，總以針刺手法輕淺徐緩為度。④ 留針時(shí)間，區(qū)分補(bǔ)瀉：高老師認(rèn)為不同留針時(shí)間效果存在差異。針刺治療面癱時(shí)注重辨證論治與留針時(shí)間的結(jié)合。一般虛證留針10～15 min，人體極度虛弱時(shí)健側(cè)不留針，得氣即止；實(shí)證一般留針30 min，也可采用患病健側(cè)留針20 min、遠(yuǎn)端腧穴留針30 min的操作方法。以留針時(shí)間短者為補(bǔ)法，反之則為瀉法。結(jié)論：高老師治療面癱取穴重視陽(yáng)明，體現(xiàn)從經(jīng)筋、經(jīng)脈、臟腑不同層次的辨證論治理念；針刺推崇巨刺，補(bǔ)虛瀉實(shí)，意在用針調(diào)氣瀉健側(cè)補(bǔ)患側(cè)，損其有余而達(dá)到補(bǔ)其不足，使經(jīng)脈調(diào)和、氣血條暢；倡導(dǎo)治療面癱針刺面部輕淺徐緩、針刺四肢平補(bǔ)平瀉、針刺募穴以得氣為度的手法特點(diǎn)，總以輕淺徐緩為關(guān)鍵；提出留針時(shí)間短為補(bǔ)法，反之則為瀉法的治療思路，這些都從不同角度，彰顯高老師治療面癱的臨證經(jīng)驗(yàn)和特色針法。

來源出版物：中國(guó)針灸, 2015, 35(5): 479-482

入選年份：2017