□文/夏科家

當(dāng)前，上海正以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，加快建設(shè)卓越的全球城市和具有世界影響力的社會(huì)主義現(xiàn)代化國際大都市，更好為全國改革發(fā)展大局服務(wù)。在醫(yī)療保障方面，努力實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量、更加公平、更有效率、更可持續(xù)的發(fā)展，既是貫徹“堅(jiān)持以人民為中心”發(fā)展理念的具體體現(xiàn)，也是上海提升城市能級(jí)和核心競爭力的重要內(nèi)容,更是服務(wù)全國醫(yī)保改革發(fā)展大局的應(yīng)有之義。改革開放尤其是近20年以來，上海醫(yī)療保障領(lǐng)域改革發(fā)展取得顯著成就，但醫(yī)保領(lǐng)域人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間矛盾依然存在，需要從戰(zhàn)略層面去思考、去研究、去謀劃。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

按照國家要求，上海已建立了以“三橫、二縱”為主要框架的全民醫(yī)療保障體系（“三橫”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度三個(gè)層面?！岸v”是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的二大險(xiǎn)種，分別是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度）。上海的醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)了從單位保障向社會(huì)保障的轉(zhuǎn)型，打破了城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群限制，為經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展創(chuàng)造了相對(duì)穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境，掃除了阻礙勞動(dòng)力自由流動(dòng)的醫(yī)保障礙，推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)的健康可持續(xù)發(fā)展。

二、面臨的新形勢

醫(yī)保領(lǐng)域面臨的風(fēng)險(xiǎn)既有短期風(fēng)險(xiǎn)，也有長期風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在以下幾方面。一是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的影響。隨之帶來生態(tài)環(huán)境及生活方式等變化，這些必將對(duì)人民健康造成負(fù)面影響，增加長期壓力。二是老齡化壓力。隨著上海城市進(jìn)入老齡化社會(huì)，基金支出壓力在顯著增加。據(jù)預(yù)測，到2030年上海60歲以上老年人口比重將達(dá)到40%左右，醫(yī)療費(fèi)用支出增長將無法回避。三是新技術(shù)推動(dòng)的費(fèi)用增長。新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品發(fā)展日新月異，在不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、滿足患者醫(yī)療需求的同時(shí)，也極大刺激著醫(yī)療消費(fèi)的增長，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速攀升。四是道德風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)保第三方支付機(jī)制刺激下，醫(yī)療服務(wù)供方與需方都會(huì)產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，近年全國各地屢屢曝光的騙保欺詐案件，也證明了醫(yī)保領(lǐng)域的浪費(fèi)與欺詐十分嚴(yán)重。

三、主要思考

進(jìn)入新時(shí)代，黨和人民對(duì)醫(yī)療保障工作提出了新的要求，賦予了新的使命，寄予了新的期望。上海作為改革開放排頭兵、創(chuàng)新發(fā)展先行者，應(yīng)該為全國醫(yī)保改革與發(fā)展探索一些可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

第一，上海應(yīng)率先從全民醫(yī)保走向高質(zhì)量醫(yī)保。

進(jìn)入新時(shí)代，上海應(yīng)率先從全民醫(yī)保走向高質(zhì)量醫(yī)保，即更加注重資金使用績效，更加優(yōu)化資金使用方向和結(jié)構(gòu)，力爭用同樣的資金購買更好的服務(wù)（或者花更少的資金購買同樣的服務(wù)）。一方面，通過醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)行價(jià)值選擇和成本平衡，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變，為參保人員購買更具價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，代表全體參保人發(fā)揮戰(zhàn)略購買力量，通過完善藥品集中采購機(jī)制和建立以市場為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥市場深層次格局重構(gòu)，規(guī)范流通秩序，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

第二，上海醫(yī)保應(yīng)從傳統(tǒng)的政府管理率先走向社會(huì)治理。

中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會(huì)提出：“推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”。隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的政府“一元主導(dǎo)、單方負(fù)責(zé)”管理模式已越來越不符合現(xiàn)實(shí)的需要。在社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保障領(lǐng)域，群眾健康需求的多元性、疾病醫(yī)療的不確定性、多方利益博弈的沖突性、費(fèi)用控制效果影響的雙重性，都決定醫(yī)保管理難以由任何一個(gè)行為主體獨(dú)立完成。只有各方參與、共同治理、民主決策，才能夠?qū)崿F(xiàn)十九大報(bào)告提出的“社會(huì)保障人人盡責(zé)、人人享有”的目標(biāo)，不斷提升人民群眾幸福感、獲得感。

第三，上海應(yīng)加快推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系。

在全民醫(yī)保體系中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是全民健康保險(xiǎn)的主要部分，醫(yī)療救助制度承擔(dān)困難人群的托底保障，補(bǔ)充保險(xiǎn)制度解決更高層次保障需求。加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求，是上海下一階段重點(diǎn)任務(wù)之一。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建立是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展又將進(jìn)一步減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，更好地滿足人民群眾多樣化多層次的需求。從更廣范圍的大健康產(chǎn)業(yè)來看，如果以健康和養(yǎng)老為關(guān)鍵突破口，積極鼓勵(lì)包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的市場力量進(jìn)入大健康領(lǐng)域，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新業(yè)態(tài)、新模式，將成為促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)、推動(dòng)健康中國建設(shè)的重要抓手。

第四，上海醫(yī)保應(yīng)為推進(jìn)長三角一體化發(fā)展國家戰(zhàn)略、實(shí)現(xiàn)更廣范圍的“全民醫(yī)?！弊龀鲂仑暙I(xiàn)。

當(dāng)前，區(qū)域間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不平衡問題現(xiàn)實(shí)存在、上海等城市的異地就醫(yī)壓力較大。為此，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用，通過建立完善市場機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則和穩(wěn)中求進(jìn)的工作方針，分階段有步驟地實(shí)現(xiàn)長三角一體化發(fā)展。