文/王東進(jìn)

全面建成醫(yī)保體系是一項(xiàng)浩繁的系統(tǒng)工程。建設(shè)一個龐大的全新的“體系”相較于一個“制度”，其艱巨性和復(fù)雜性是顯而易見的，甚至比前20年全面進(jìn)行醫(yī)保制度改革、建立全民基本醫(yī)保制度，有過之而無不及。一是涉及的領(lǐng)域、環(huán)節(jié)和利益主體更多，體制機(jī)制鏈條更長；二是需要按照“于法周延，于事簡便”的原則，建立健全一系列相互貫通、相互銜接、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的制度體系；三是人民群眾對醫(yī)保的期望值越來越高；四是受外部環(huán)境（特別是經(jīng)濟(jì)環(huán)境、體制環(huán)境等）制約的程度更高；五是對醫(yī)保工作者的綜合素質(zhì)、專業(yè)技能等要求也更高，等等。

黨的十九大報告為新時代醫(yī)保改革發(fā)展擘畫出宏偉藍(lán)圖，指明了前進(jìn)方向。當(dāng)前和今后一個時期，中國醫(yī)保改革發(fā)展的中心任務(wù)和核心目標(biāo)，就是堅定不移地按照黨的十九大精神，全面建成新時代中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系（簡稱醫(yī)保體系）。

全面建成醫(yī)保體系是一項(xiàng)浩繁的系統(tǒng)工程。建設(shè)一個龐大的全新“體系”相較于一個“制度”，其艱巨性和復(fù)雜性是顯而易見的，甚至比前20年全面進(jìn)行醫(yī)保制度改革、建立全民基本醫(yī)保制度，有過之而無不及。一是涉及的領(lǐng)域、環(huán)節(jié)和利益主體更多，體制機(jī)制鏈條更長；二是需要按照“于法周延，于事簡便”的原則，建立健全一系列相互貫通、相互銜接、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的制度體系；三是人民群眾對醫(yī)保的期望值越來越高；四是受外部環(huán)境（特別是經(jīng)濟(jì)環(huán)境、體制環(huán)境等）制約的程度更高；五是對醫(yī)保工作者的綜合素質(zhì)、專業(yè)技能等要求也更高，等等。

總之，全面建成醫(yī)保體系，既有難得的歷史機(jī)遇，又有嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。只要我們不忘初心、牢記使命、保持戰(zhàn)略定力和不斷改革創(chuàng)新的滿腔激情，就能夠抓住和用好歷史機(jī)遇，應(yīng)對和化解嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，向著黨的十九大報告確定的核心目標(biāo)奮勇前進(jìn)，直至全面建成醫(yī)保體系。

在深入學(xué)習(xí)領(lǐng)悟黨的十九大報告和中央領(lǐng)導(dǎo)的一系列指示的過程中，我也一直在思考如何強(qiáng)抓機(jī)遇、應(yīng)對挑戰(zhàn)，奮力推進(jìn)新時代醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，全面建成醫(yī)保體系這個重大命題。由是，將新時代醫(yī)保改革發(fā)展挑戰(zhàn)的應(yīng)對之策，概括為4句話（16個字）：審時度勢、守正創(chuàng)新、穩(wěn)中求進(jìn)、協(xié)同發(fā)展。竊以為，這樣便可因勢利導(dǎo)地把握住千載難逢的大好機(jī)遇，積極主動地應(yīng)對新時代醫(yī)保改革發(fā)展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，蹄疾而步穩(wěn)地推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)。

審時度勢

孔子晚年讀《易經(jīng)》時，總結(jié)出“時也，命也”的4字心得。說明了時機(jī)、形勢對事業(yè)成敗的極端重要性。春秋時期的著名人物范蠡也說過：“時不至，不可以強(qiáng)生；事不究，不可以強(qiáng)成。”漢代《鹽鐵論》的作者桓寬也說“明者因時而變，知（智）者隨事而制?！彼未麑⒆跐傻脑娫唬骸把壑行蝿菪刂胁?，緩步徐行靜不嘩?！泵裰鞲锩南闰?qū)孫中山強(qiáng)調(diào)“順乎世界之潮流，合乎人群之需要。”革命導(dǎo)師毛澤東曾多次指出：“時局決定任務(wù)和方針。”以習(xí)近平同志為核心的黨中央一再強(qiáng)調(diào)要注意把握“時”與“勢”的變化，自覺做到“因時而變，隨事而制?！痹@些先哲時賢的金句箴言，無非是想說明形勢、時機(jī)的重要性和審時度勢、因時而動、順勢而為的必要性。因?yàn)椋挥猩朴谟^察分析形勢，預(yù)測把握走勢，才能增強(qiáng)決策和工作的自覺性、主動性，避免盲目性、被動性；才能根據(jù)“時”和“勢”的變化，“因時而變，隨事而制”，謀定而后動，順勢而為。不然，就會與形勢較勁，背時而行，則無異于“盲人騎瞎馬，夜半臨深池”，必然是“一步向前一步錯，幾分用力幾分差”，必然是南轅北轍、事與愿違。

鑒此，面對新時代醫(yī)保改革發(fā)展的中心任務(wù)和核心目標(biāo)，首先就是靜下心來，冷靜地、全面地審視、分析現(xiàn)在中國醫(yī)保所處的時代背景和歷史方位，審視分析面臨的大好機(jī)遇和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，才能做到“眼中形勢胸中策。”既不因形勢大好而盲目樂觀、沾沾自喜，也不因挑戰(zhàn)嚴(yán)峻而悲觀沮喪、一籌莫展；才能始終保持清醒的頭腦、堅定的信心、戰(zhàn)略的定力；才能既有深思熟慮的謀略，又有慨然而往的膽略；才能朝著既定的方向目標(biāo)，心無旁騖、義無反顧地前行，將業(yè)已開啟20多年并取得杰出成就的中國醫(yī)保改革，一以貫之地進(jìn)行到底，實(shí)現(xiàn)全面建成醫(yī)保體系的核心目標(biāo)，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。

一段時間以來，習(xí)近平等中央領(lǐng)導(dǎo)同志也多次告誡我們，在新時代開啟新征程、實(shí)現(xiàn)新發(fā)展的時候，務(wù)必正確認(rèn)識“時”與“勢”的變化，把握好“信心”與“憂慮”的關(guān)系，深諳“穩(wěn)”的要義，強(qiáng)化“進(jìn)”的舉措，蹄疾而步穩(wěn)地推進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。同時指出，發(fā)展起來以后的矛盾和問題，并不比沒有發(fā)展起來的時候少。我們正處在船到中流浪更急，路到半山坡更陡，而又非前行不可、非攀登不可的階段。這些言簡意賅、醍醐灌頂?shù)木乐裕瑢ξ覀儗彆r度勢，積極應(yīng)對新時代醫(yī)保體系建設(shè)面臨的各種挑戰(zhàn)，具有極其重要的啟迪效用和指導(dǎo)意義。

辯證唯物主義認(rèn)識論告訴我們，客觀事物總是不斷運(yùn)動發(fā)展的，而且是以矛盾的對立統(tǒng)一的運(yùn)動形態(tài)存在的。也就是說，矛盾無處不有、挑戰(zhàn)無處不在。新時代醫(yī)保改革發(fā)展也不例外。因此我們必須用辯證的眼光看待新時代醫(yī)保改革的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。的確，全民醫(yī)保制度建立起來以后矛盾和問題，并不比沒有建立全民醫(yī)保制度的時候少，只是矛盾的性質(zhì)和問題的層級有所不同罷了。過去是主要表現(xiàn)為有與沒有的矛盾，現(xiàn)在則是優(yōu)與不優(yōu)、平衡與不平衡、公平與不公平、充分與不充分的矛盾和問題。特別是保障、福利的剛性效應(yīng)、加上泛福利化等錯誤傾向的影響，社會成員對醫(yī)療保障的期望預(yù)期越來越高，日益增長的健康保障需要與經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下的經(jīng)濟(jì)承受能力之間的矛盾，與醫(yī)保基金有限性之間的矛盾越來越突出。醫(yī)保基金支付的壓力也越來越大，保持基金收支平衡的難度越來越大。反欺詐騙保，防范各種風(fēng)險的任務(wù)越來越艱巨復(fù)雜。另外，醫(yī)保制度發(fā)展的體制環(huán)境雖然有了一定程度的改善，行政管理分割、內(nèi)耗的局面得到一定程度的扭轉(zhuǎn)，但是如何提升全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)質(zhì)量和水平又遇到始料不及的矛盾和問題（坊間的說法是“那邊縫合了一針，這邊又切開一刀”）。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”的任務(wù)仍相當(dāng)艱巨，醫(yī)保相關(guān)領(lǐng)域的配套改革和制度體系建設(shè)還有很長的路要走。特別是醫(yī)保的法制體系建設(shè)還很不完善，無法可依和執(zhí)法不嚴(yán)并存，與實(shí)現(xiàn)法治醫(yī)保的目標(biāo)，還有相當(dāng)?shù)木嚯x。醫(yī)保的治理體系和治理能力還不適應(yīng)國家治理現(xiàn)代化和人民群眾的需要，等等。這些都是非常現(xiàn)實(shí)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是我們必須面對并切實(shí)加以解決的矛盾和問題。

挑戰(zhàn)與機(jī)遇同在，但機(jī)遇大于挑戰(zhàn)。新時代醫(yī)保體系建設(shè)，有著前所未有的大好機(jī)遇。首先，有習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想（尤其是習(xí)近平民生思想、社會保障思想）統(tǒng)領(lǐng)指引，有黨的十九大擘畫的新時代醫(yī)保改革發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，有黨和政府的一系列政策支持，有全國人民的高度關(guān)切和積極參與（無論是黨和政府的重視程度、財政投入力度、還是社會各方面的關(guān)切度，都是前所未有的）。第二，有改革開放40年（醫(yī)保改革20年）取得的巨大成就和寶貴經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)保繼續(xù)前行打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)（包括物質(zhì)基礎(chǔ)、思想基礎(chǔ)、理論基礎(chǔ)、實(shí)踐基礎(chǔ)、制度基礎(chǔ)和群眾基礎(chǔ)），這是20年前醫(yī)保改革不可比擬的。第三，經(jīng)過20年醫(yī)保改革的偉大實(shí)踐，我們已經(jīng)有了一支政治過硬、業(yè)務(wù)精良、工作扎實(shí)、愛崗敬業(yè)的醫(yī)保人隊(duì)伍，尤其是他們在長期改革實(shí)踐中錘煉出來的中國醫(yī)保精神（尊重實(shí)踐的精神、敢于堅守的精神、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木?、善于研究的精神、特別能戰(zhàn)斗的精神、充滿醫(yī)保激情的精神）。所有這些有利條件，足以應(yīng)對一切挑戰(zhàn)，“逢山開路、遇水架橋”，攻堅克難、一往無前、直抵勝利彼岸。

“風(fēng)吹云走天不動，浪打船頭道不移”。只要我們不忘初心、牢記使命、保持戰(zhàn)略定力，就會抓住并用好大好機(jī)遇，鞏固發(fā)展40年改革開放，20年醫(yī)保改革的豐碩成果，積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，著力化解醫(yī)保發(fā)展中不平衡、不充分的矛盾。按照黨的十九大確定的新時代醫(yī)保改革發(fā)展的邏輯方向和戰(zhàn)略目標(biāo)，兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)中國醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

守正創(chuàng)新

守正與創(chuàng)新，是辯證的統(tǒng)一，是事物發(fā)展的內(nèi)在邏輯和客觀規(guī)律；是我們黨領(lǐng)導(dǎo)革命和建設(shè)的優(yōu)良傳統(tǒng)和寶貴經(jīng)驗(yàn)；也是中國20年醫(yī)保改革的重要特征和基本經(jīng)驗(yàn)。習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想體系中無處不閃爍著守正創(chuàng)新的智慧光芒。

——守正，就是堅守正道，篤行大道；就是堅守醫(yī)保的規(guī)律和原則，鞏固發(fā)展醫(yī)保改革20年取得的成就和經(jīng)驗(yàn)。其中最重要、最核心的就是要堅守醫(yī)?！叭保椿驹瓌t、基本方針、基本制度。對“三基”的堅守，一定要做到堅信不疑、堅定不移、堅持不懈，不能有絲毫的動搖、松懈和茍且。限于篇幅，這里只著重談一下堅守基本方針?！皬V覆蓋（全覆蓋）、?；?、多層次、可持續(xù)”的12字方針，是一個反映醫(yī)保規(guī)律性、體現(xiàn)時代性、富有創(chuàng)造性的極具中國特色、中國智慧的醫(yī)保指導(dǎo)方針，也是社會保障制度建設(shè)的基本方針（這是中國醫(yī)保改革對社會保障制度建設(shè)的一大貢獻(xiàn)）。在這個12字方針中，“?；尽?個字是核心和關(guān)鍵?！氨；尽?，就是保障人民群眾基本醫(yī)療需求的簡稱，也是“保障適度”的通俗說法。之所以說“?；尽笔呛诵暮完P(guān)鍵，就是因?yàn)橹挥袌允亍氨；尽?，才可能?shí)現(xiàn)“全覆蓋”；只有堅守“?；尽?，才可能發(fā)展“多層次”（保障體系）；只有堅守“保基本”，才可能實(shí)現(xiàn)“可持續(xù)”（發(fā)展）；只有堅守“?；尽保拍軐?shí)現(xiàn)人民當(dāng)前利益和長遠(yuǎn)利益的統(tǒng)一，才可能滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。質(zhì)言之，如果在“?；尽边@個根本性功能上動搖了、放松了、甚至丟掉了，必然給中國醫(yī)保制度造成巨大風(fēng)險，甚至“滅頂之災(zāi)”，人民群眾長遠(yuǎn)的、根本的醫(yī)保權(quán)益就會受到災(zāi)難性的損失。

——創(chuàng)新，就是除舊布新、革故鼎新，就是與時俱進(jìn)，就是“因時而變、隨事而制”。守正是創(chuàng)新的根基，創(chuàng)新是守正的活力和繼續(xù)發(fā)展的動力。實(shí)踐證明，保持不斷創(chuàng)新的激情，是事業(yè)成功的核心所在。

中國醫(yī)保改革20年的歷史，就是一部立足中國國情，從實(shí)際出發(fā)，在實(shí)踐中探索創(chuàng)新的歷史，中國醫(yī)保制度本質(zhì)上就是一個創(chuàng)新的制度。創(chuàng)新是活力的泉源，也是前進(jìn)的動力。只有不斷創(chuàng)新，才能使中國醫(yī)保制度充滿生機(jī)和活力，才能充分釋放制度功能優(yōu)勢，才能跟上時代步伐、滿足人民日益增長的健康福祉需要。不然這個制度就會僵化，就沒有活力和生命力。新時代醫(yī)保創(chuàng)新，就是要在堅守正道、堅守“三基”的根本前提和基礎(chǔ)上，主要通過完善制度要素、健全運(yùn)行機(jī)制、更新政策工具、改善管理方式、深化相關(guān)領(lǐng)域的配套改革、按照“于法周延，于事簡便”的原則建立健全一系列相關(guān)制度體系等結(jié)構(gòu)性改革和各種要素的優(yōu)化配置，創(chuàng)造出新的、更高的醫(yī)療保障質(zhì)量和效益，即性價比相當(dāng)、成本效益相當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)醫(yī)保。

新時代、新階段醫(yī)保創(chuàng)新，應(yīng)該瞄準(zhǔn)核心目標(biāo)、抓住主要矛盾、緊扣主線、守住底線，著力在運(yùn)行機(jī)制和管理方式上進(jìn)行創(chuàng)新。當(dāng)前，要著力在以下五個方面和環(huán)節(jié)不斷創(chuàng)新：

1.創(chuàng)新體制機(jī)制，將數(shù)以千萬計的新經(jīng)濟(jì)組織和新業(yè)態(tài)從業(yè)人員納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的全民醫(yī)療保障。

2.創(chuàng)新管理方式，加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“四化”（即法人化、專業(yè)化、職業(yè)化、社會化）改革步伐；提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次（鞏固擴(kuò)大地市級統(tǒng)籌，有條件的可實(shí)行?。ㄊ校┘壗y(tǒng)籌，但目前還不具備實(shí)行全國統(tǒng)籌的條件）、提高管理質(zhì)量和效率，充分發(fā)揮醫(yī)?；ブ矟?jì)功能和“大數(shù)法則”效應(yīng)；創(chuàng)新管理手段和工具，把寓管理于服務(wù)的人本管理與實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保、大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代管理手段有機(jī)結(jié)合起來，既提高管理效率，又提高管理“溫度”。

3.創(chuàng)新醫(yī)?；鹳徺I醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)的方式和機(jī)制，總結(jié)推廣按病種（病組）分值付費(fèi)、“帶量采購”、“醫(yī)保待遇清單”等以成本效益為價值取向的戰(zhàn)略性購買方式，既提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，讓人民群眾獲得性價比相當(dāng)、成本效益相當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障服務(wù)，又充分發(fā)揮醫(yī)保支付在助推相關(guān)領(lǐng)域改革和資源配置中的調(diào)節(jié)促進(jìn)作用。

4.創(chuàng)新協(xié)調(diào)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”的體制機(jī)制，將三醫(yī)聯(lián)動改革“升級”為三醫(yī)融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展，使三醫(yī)在為實(shí)現(xiàn)全過程、全周期保障人民健康的共同目標(biāo)中，充分發(fā)揮各自的特長和優(yōu)勢，使三醫(yī)各自的特長更特、優(yōu)勢更優(yōu)、亮點(diǎn)更亮，創(chuàng)造出三方共贏的新優(yōu)勢、新價值、新績效。

5.創(chuàng)新監(jiān)管方式和機(jī)制，把集中開展反欺詐騙保專項(xiàng)行動與經(jīng)常性全程監(jiān)管結(jié)合起來，把“打老鼠”與“堵漏洞”結(jié)合起來，把提高醫(yī)保隊(duì)伍監(jiān)管能力與運(yùn)用高科技監(jiān)管手段結(jié)合起來，確?；鹜暾踩?，有效防范醫(yī)保面臨的各種風(fēng)險（包括道德風(fēng)險、制度風(fēng)險和社會風(fēng)險），確保醫(yī)保制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

穩(wěn)中求進(jìn)

穩(wěn)中求進(jìn)，是指導(dǎo)各項(xiàng)工作的總基調(diào)、總原則、總要求，也是應(yīng)對新時期醫(yī)保改革發(fā)展面臨的各種挑戰(zhàn)的基本方略。要深刻理解“穩(wěn)”的要義，增強(qiáng)“進(jìn)”的舉措，恰當(dāng)準(zhǔn)確地處理好“穩(wěn)”與“進(jìn)”的關(guān)系。蹄疾而步穩(wěn)地推進(jìn)新時代醫(yī)保改革持續(xù)健康發(fā)展。

穩(wěn)中求進(jìn)，最關(guān)鍵的是要深刻認(rèn)識醫(yī)療保障制度改革發(fā)展是一個循序漸進(jìn)的過程，是一棒接一棒的接力賽。務(wù)必按照黨的十九大提出的堅持從人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題入手，既盡力而為，又量力而行，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，行穩(wěn)致遠(yuǎn)、久久為功。任何心浮氣躁、急功近利的想法和做法都是要不得的。欲速則不達(dá)，只會給大局造成被動和損失。

本著分清輕重緩急、突出重點(diǎn)、著力解決主要矛盾的思路，當(dāng)務(wù)之急也是重中之重，應(yīng)當(dāng)在以下4個方面強(qiáng)化“進(jìn)”的舉措，并務(wù)必取得突破性、實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展：

1.完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。這既是制度體系建設(shè)的基礎(chǔ)性工作，又是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略性任務(wù)。一是要完善優(yōu)化制度要素，規(guī)范籌資機(jī)制、保障機(jī)制、待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制，明晰權(quán)責(zé)關(guān)系，合理確定政府與個人責(zé)任（繳費(fèi)）分擔(dān)比例等基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性機(jī)制，避免形成泛福利化的路徑依賴，給制度的公平性和可持續(xù)發(fā)展埋下隱患，既給職工醫(yī)保制度造成沖擊，又迫使政府財政背上不堪重負(fù)的“高壓鍋”。二是要進(jìn)一步厘清社保與商保的定位與邊界，處理好社、商兩保之間的關(guān)系，各歸其位、各行其道、各展其長、在優(yōu)勢互補(bǔ)、相互促進(jìn)中，各自都得到相應(yīng)的長足發(fā)展。三是對于比較規(guī)范的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，要在堅持鞏固制度基本面的同時，對因受歷史條件和認(rèn)識水平的局限，形成的某些制度要素的缺陷（如個人賬戶、退休人員不繳費(fèi)等），應(yīng)由國家層面在深入調(diào)研、充分論證的基礎(chǔ)上，作出適當(dāng)調(diào)整和完善。這屬大政方針的范疇，在國家未作出調(diào)整之前，任何地方不得自行其是、擅自改變。否則對制度建設(shè)、對大局穩(wěn)定都不利。

2.加快全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)保公共服務(wù)的質(zhì)量和水平，進(jìn)一步增強(qiáng)人民的獲得感、幸福感和安全感。這方面經(jīng)過多年的努力，已有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)，新醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的成立，在改變行政管理分割局面的同時，給經(jīng)辦管理和統(tǒng)一的公共服務(wù)又帶來了始料不及的新矛盾新問題，只有積極穩(wěn)妥地把這些新矛盾、新問題解決好，廣大群眾才能獲得更統(tǒng)一、更公平、更便捷、更精準(zhǔn)、更優(yōu)質(zhì)、更可靠的醫(yī)保服務(wù)。

3.加快長期照護(hù)保險制度建設(shè)，既化解老齡化社會風(fēng)險、解決數(shù)以千萬計的失能、失智群體的生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求，又適度剝離基本醫(yī)保、基本養(yǎng)老保險制度的“非核心功能”，更好地發(fā)揮其制度的本位功能優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)更加公平、更可持續(xù)發(fā)展。

4.加快醫(yī)保法制建設(shè)步伐。將被實(shí)踐證明是正確可行的、具有普遍意義的改革經(jīng)驗(yàn)和政策措施上升到法律層面。應(yīng)在修訂社會保險法的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)療保障法、長期照護(hù)保險法等法律法規(guī)，逐步實(shí)現(xiàn)法治醫(yī)保。這是中國醫(yī)保制度得以鞏固、完善、成熟、定型的根本途徑和保障。

協(xié)同發(fā)展

為了應(yīng)對新時代醫(yī)保改革發(fā)展面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，全面建成醫(yī)療保障體系，全方位、全周期為人民健康服務(wù)，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要，推進(jìn)方略和方式也必須與時俱進(jìn)。其中最為重要、最為關(guān)鍵的是，要將三醫(yī)聯(lián)動改革“升級”為三醫(yī)融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展。

融合創(chuàng)新，主要是通過三醫(yī)要素的優(yōu)化組合，創(chuàng)造出新的更高的價值和效益。協(xié)同發(fā)展，主要是指三醫(yī)各方在共商、共建醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)協(xié)作的共同目標(biāo)（全方位、全周期保障人民健康，實(shí)現(xiàn)健康中國，全面建成小康社會這個核心戰(zhàn)略目標(biāo)）的同時，使三醫(yī)各方的優(yōu)勢、特長都得到更好地發(fā)揮，都得到更好的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共贏共享。但是，這和過去那種“三醫(yī)合一”，“一醫(yī)獨(dú)大”的主張是有本質(zhì)區(qū)別的。

融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展，是三醫(yī)聯(lián)動改革在新時代發(fā)展的必然趨勢，也是新時代綜合應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，全面建成高質(zhì)量醫(yī)保體系的必然要求。全面建成高質(zhì)量醫(yī)保體系，最顯著、最本質(zhì)的要求是具有全局性、整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。所謂全局性，就是必須從黨和國家“五位一體”的總體布局、“四個全面”的戰(zhàn)略布局和健康中國的戰(zhàn)略高度和長遠(yuǎn)角度，謀劃推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)。所謂整體性，就是要把醫(yī)療保障的相關(guān)領(lǐng)域的改革發(fā)展，特別是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三大領(lǐng)域的改革發(fā)展，進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃，一體推進(jìn)，集合成一個整體，即一個總的體系。所謂系統(tǒng)性，就是按照醫(yī)保體系的邏輯聯(lián)系和三醫(yī)運(yùn)行的客觀規(guī)律，把問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向有機(jī)結(jié)合起來，緊扣主線、瞄準(zhǔn)核心目標(biāo)、循序推進(jìn)（而不是各行其是、更不是東一榔頭西一棒子地零打碎敲）。所謂協(xié)同性，就是要把健康中國的五大基本要素（健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)）、把醫(yī)療保障體系的五大基本制度（基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度、基本醫(yī)療服務(wù)制度、基本醫(yī)療保險制度、基本醫(yī)藥供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度）按照“于法周延，于事簡便”的原則，全面建設(shè)成相互銜接、相互貫通、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的醫(yī)療保障制度體系，充分發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)、制度優(yōu)勢和保障合力。

綜上所述，基本結(jié)論是，只要堅持做到審時度勢、守正創(chuàng)新、穩(wěn)中求進(jìn)、協(xié)同發(fā)展，就一定能積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，扎實(shí)推進(jìn)新時代醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建成新時代中國特色高質(zhì)量醫(yī)保體系的核心目標(biāo)。

當(dāng)前及今后一個時期中國醫(yī)保改革發(fā)展存在的八個主要矛盾：

一是，醫(yī)保制度尚不統(tǒng)一、不完善，更未成熟、定型。尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的制度要素，特別是籌資機(jī)制、責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、待遇保障機(jī)制等基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性機(jī)制尚不規(guī)范、不健全。就是相對規(guī)范的職工醫(yī)保制度，隨著形勢的發(fā)展，也暴露出一些缺陷和弊?。ㄖT如個人帳戶、退休人員繳費(fèi)、統(tǒng)籌層次等需要進(jìn)行必要調(diào)整）。

二是，不同地區(qū)、不同人群、不同保障制度之間在保障范圍、保障水平上明顯存在著不銜接、不平衡、不統(tǒng)一的矛盾。

三是，多層次醫(yī)療保障發(fā)展緩慢，也不充分。既加重了基本醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，又不能充分發(fā)揮社會資源的作用和滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療保障需要。

四是，三醫(yī)聯(lián)動改革進(jìn)展不平衡、不協(xié)調(diào)、不配套，嚴(yán)重削弱、甚至對沖醫(yī)保績效，導(dǎo)致醫(yī)保購買的醫(yī)療服務(wù)性價比不高，患者的獲得感不強(qiáng)。

五是，醫(yī)療資源配置“頭重腳輕”、結(jié)構(gòu)失衡，與“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”要求之間存在相當(dāng)大的反差，導(dǎo)致分級診療、雙向就診等制度不能普遍實(shí)施。既造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，又加重了群眾就醫(yī)的困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六是，醫(yī)療保障法制建設(shè)尚不能滿足依法施保、依法治理的需要。醫(yī)保法治化程度不高，給不當(dāng)?shù)摹⑦^度的行政干預(yù)及“權(quán)力任性”留下了空間和可乘之機(jī)。

七是，醫(yī)保治理體系和能力還不能適應(yīng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展和人民日益增長的保障服務(wù)需要，亟待進(jìn)一步全面加強(qiáng)和提升。由于醫(yī)保經(jīng)辦管理普遍存在“小馬拉大車”的矛盾，直接制約著管理服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。

八是，全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺尚未健全完善，醫(yī)保公共服務(wù)的質(zhì)量和水平與加強(qiáng)服務(wù)型保障的要求還有很大差距。

——摘自王東進(jìn)《奮力推進(jìn)中國醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展》（《中國醫(yī)療保險》2019年第5期）