廖可佳

（樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

1 引言

績(jī)效管理制度作為公立醫(yī)院有效的管理工具，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)、激勵(lì)職工積極性、提升醫(yī)院績(jī)效水平方面起到了非常重要的效用。公立醫(yī)院同一般經(jīng)營(yíng)性企業(yè)相比較，它作為一個(gè)公益性單位，承擔(dān)著解決當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療問(wèn)題的使命。因此，公立醫(yī)院在實(shí)施具體績(jī)效管理時(shí)，也面臨著其公益性、特殊性帶來(lái)的種種難題。雖然很多醫(yī)院意識(shí)到績(jī)效管理的重要性，也采取了種種嘗試，但是效果并非特別顯著，依舊存在著很多問(wèn)題。

2 我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀

近十年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)愈來(lái)愈重視在公立醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核活動(dòng)。伴隨著醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，大多數(shù)公立醫(yī)院都將注意力集中到績(jī)效考核的管理與運(yùn)行上來(lái)，政府相關(guān)部門(mén)制定了一系列方針措施鼓勵(lì)公立醫(yī)院績(jī)效改革的發(fā)展，某種程度上提升了公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率[1]。公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度由之前的硬性指標(biāo)考核制度發(fā)展成了綜合目標(biāo)考核制度，將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量甚至是服務(wù)的態(tài)度以及為社會(huì)帶來(lái)的效益綜合納入績(jī)效考核體系當(dāng)中。公立醫(yī)院績(jī)效考核的主要內(nèi)容以及主要重點(diǎn)也逐漸由片面重視各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)轉(zhuǎn)變到對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)公共效益的綜合績(jī)效考核方式。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率與績(jī)效考核方式還存在著許多問(wèn)題，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)不應(yīng)該僅僅關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平，還應(yīng)該重視管理水平，只有重視績(jī)效考核，將績(jī)效考核的結(jié)果充分運(yùn)用于員工管理，作為員工薪資發(fā)放、成果考核的依據(jù)，才能夠推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源配置的優(yōu)化，降低成本，良性發(fā)展。

3 我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題

3.1 績(jī)效管理體系不完整

我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院都簡(jiǎn)單將績(jī)效考核認(rèn)定為績(jī)效管理，并沒(méi)有將績(jī)效管理作用于提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平，僅僅形成了表面的績(jī)效考核、績(jī)效工資發(fā)放的一種簡(jiǎn)化流程[2]。不僅沒(méi)有和員工進(jìn)行交流互動(dòng)，按照有效的績(jī)效數(shù)據(jù)分析醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，總結(jié)出有用的績(jī)效計(jì)劃，缺少溝通反饋改善的環(huán)節(jié)，醫(yī)院職工很難同醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)產(chǎn)生認(rèn)同感，沒(méi)有辦法提升醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院的歸屬感[3]。

3.2 績(jī)效管理結(jié)果實(shí)施僅限于績(jī)效獎(jiǎng)金

大多數(shù)公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果并沒(méi)有應(yīng)用于醫(yī)院人力資源管理中，目前的狀況在于作為施工績(jī)效獎(jiǎng)金的核算基礎(chǔ)，但是在人力資源配置和院內(nèi)職務(wù)調(diào)動(dòng)等方面并沒(méi)有發(fā)揮太大的功效。而且由于缺少一個(gè)考核改進(jìn)的程序，因此很難根據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)分析職工在工作上存在的問(wèn)題與產(chǎn)生的具體原因，考核懲罰力度較小，更沒(méi)有辦法明白自己在工作上存在的不足，應(yīng)通過(guò)設(shè)立專門(mén)的人力培訓(xùn)來(lái)幫助職工分析自己的不足從而提高個(gè)人績(jī)效，從而拉動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)水平[4]。

3.3 一定程度上績(jī)效考核形同虛設(shè)

現(xiàn)在很多公立醫(yī)院的績(jī)效管理主要體現(xiàn)在科室制定的績(jī)效二次分配上，受到科室負(fù)責(zé)人重視程度、能力水平等各方面因素的影響，不同科室的績(jī)效管理方案在設(shè)置與作用上有很大的區(qū)別。比如有些科室，手術(shù)難度系數(shù)大的醫(yī)生與手術(shù)難度系數(shù)較小的醫(yī)生之間每月的績(jī)效獎(jiǎng)金相差無(wú)幾，這完全沒(méi)能體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的工資計(jì)算原則，這使得大部分的績(jī)效二次分配方案沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用[5]。

4 我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理方案的改進(jìn)措施

4.1 樹(shù)立正確的績(jī)效管理意識(shí)

上到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下到普通職工都需要樹(shù)立一個(gè)正確的績(jī)效管理意識(shí)，要明白醫(yī)院績(jī)效管理的真實(shí)含義。醫(yī)院管理層應(yīng)該充分意識(shí)到績(jī)效管理體系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理過(guò)程，不能僅僅將目標(biāo)集中于績(jī)效獎(jiǎng)金的發(fā)放，還應(yīng)該將核心目標(biāo)集中于運(yùn)用績(jī)效管理的手段來(lái)提高醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)水平。醫(yī)院管理層不僅僅要提升自己的績(jī)效管理水平和管理能力，更重要的是從意識(shí)上刷新對(duì)績(jī)效管理的錯(cuò)誤認(rèn)知，積極參與到績(jī)效管理中來(lái)，重新建立一套科學(xué)、系統(tǒng)的績(jī)效管理體系。

4.2 優(yōu)化績(jī)效管理體系

公立醫(yī)院建立的績(jī)效管理體系應(yīng)該是一套動(dòng)態(tài)體系，按照PACD循環(huán)建立一套績(jī)效計(jì)劃的建立、實(shí)施、考核、運(yùn)用與反饋的循環(huán)體系。以公立醫(yī)院的管理目標(biāo)為依據(jù)，按照醫(yī)院內(nèi)外部因素分析其特點(diǎn)與文化，將醫(yī)院的總體目標(biāo)細(xì)致分化，將職工的利益與醫(yī)院的利益相統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)職工績(jī)效與醫(yī)院績(jī)效的雙向提升，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)[6]。

4.3 績(jī)效考核指標(biāo)科學(xué)合理化

制定科學(xué)合理化的績(jī)效考核指標(biāo)不僅僅是醫(yī)院管理層的工作，這需要全院上下各個(gè)部門(mén)各個(gè)崗位的全方位參與。另外，公立醫(yī)院可以參考國(guó)內(nèi)外績(jī)效管理優(yōu)秀的醫(yī)院，取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合自己內(nèi)外部實(shí)際制定符合自身特色的績(jī)效管理體系[7]。與此同時(shí)，可以聘請(qǐng)外部專家，從第三方的角度發(fā)現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理方面存在的問(wèn)題，提出合理化的建議?？?jī)效考核指標(biāo)的建立是一個(gè)長(zhǎng)久、艱難的過(guò)程，設(shè)置科學(xué)合理化的績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)該綜合各方面的建議與想法。

4.4 充分利用績(jī)效考核結(jié)果

我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院目前的情況和存在的問(wèn)題說(shuō)明了公立醫(yī)院沒(méi)有充分運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，還未達(dá)到通過(guò)績(jī)效考核起到一個(gè)績(jī)效激勵(lì)的作用。因此，應(yīng)該建立一個(gè)系統(tǒng)有效的績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用體制，同時(shí)一定要確保運(yùn)用機(jī)制的公平、公正、合理性，只有有效的監(jiān)督體制才能確保運(yùn)用體制的有效運(yùn)行，才能夠最大化地起到激勵(lì)作用。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，不管是理論的研究還是實(shí)際的應(yīng)用，公立醫(yī)院的績(jī)效管理在我國(guó)還處于一個(gè)初步發(fā)展階段，雖然有不少公立醫(yī)院已經(jīng)逐漸意識(shí)到公立醫(yī)院績(jī)效管理的重要性。但是仍然有不少醫(yī)院在績(jī)效管理的問(wèn)題上陷入了誤區(qū)，本文結(jié)合了國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀以及績(jī)效管理的基本概述，分析總結(jié)出了公立醫(yī)院在績(jī)效管理中存在的不足。針對(duì)問(wèn)題，本文結(jié)合了公立醫(yī)院的內(nèi)外部情況，參考了國(guó)內(nèi)外在績(jī)效管理方面效果較為顯著的醫(yī)院的共同之處，為公立醫(yī)院績(jī)效管理的優(yōu)化指出了新的方向。