方陵生

27歲的布列塔妮是美國北卡羅來納州的一位高中輔導(dǎo)員，她正準(zhǔn)備將自己的一個(gè)腎臟捐獻(xiàn)給她在因特網(wǎng)上遇到的某個(gè)人。她說：“聽來有點(diǎn)瘋狂，但我確信這是我要做的正確的事情?！?/p>

自愿將你的器官捐贈出來，然后移植到某個(gè)陌生人的身體里，這事情聽起來似乎有點(diǎn)瘋狂。但是最近在美國，很多人認(rèn)為這是完全合情合理的，他們很難理解為什么沒有更多的人來做這件事?！叭绻谄鞴倬栀浐鸵浦策^程有什么不好的事情發(fā)生，我當(dāng)然會感到失望和遺憾，但我知道我是在幫助別人，這是一件值得去做的事情。”布列塔妮在手術(shù)前說。

可挽救更多生命的利他捐贈

捐腎給你所愛的人，哪怕這會影響到你未來的健康，這是可以理解的，但為一個(gè)完全陌生的人做這件事則完全是另一回事。但是如今愿意幫助他人的腎臟捐贈者的人數(shù)，比我們想象的要多得多。移植醫(yī)學(xué)界的一些醫(yī)療工作者正在利用人們的這種慷慨情懷來幫助更多患者恢復(fù)健康。如果我們能理解為什么人們這樣做，并鼓勵(lì)更多的人以他們?yōu)榘駱?，這也許可以結(jié)束很多患者死于缺乏供體器官的悲劇。

英國是器官移植觀念有了明顯變化的地方。十多年前，任何想給陌生人捐獻(xiàn)腎臟的人都被認(rèn)為是精神有問題，或是有私下尋求獲得報(bào)酬的企圖，那時(shí)利他捐贈是被禁止的。之后隨著一些法律條文的改變，利他捐贈（又稱非定向捐贈）才被允許。在開始實(shí)行的第一年，利他捐贈者只有區(qū)區(qū)6人，但現(xiàn)在每年利他捐腎的人數(shù)已達(dá)將近100人，到2017年年底，已有634人進(jìn)行了這種利他器官捐贈。

腎臟是器官移植中需求最緊迫的人體器官，僅在英國，腎臟等待名單上的人數(shù)就多達(dá)約5000人，每年約有250人因缺乏供體腎而死亡。從理論上講，如果每年能找到250個(gè)利他主義者捐贈的供體器官，這些死亡都是有可能避免的。

英國國民醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)（NHS）的一些人認(rèn)為，通過鼓勵(lì)更多的人捐贈器官，可以縮小這種差距，但要達(dá)到這個(gè)目的人們還面臨一些大的挑戰(zhàn)。例如，鼓勵(lì)人們做一些危害自身健康甚至有可能危及生命的事情，這種做法是正確的嗎？越來越多供體器官等待名單上的人通過網(wǎng)絡(luò)請求別人捐贈器官給他們，我們又該如何應(yīng)對這種訴求呢？

盡管存在種種不確定因素，NHS還是在2017年邁出了第一步，試圖鼓勵(lì)更多的人向陌生人捐贈器官。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：如果人們普遍認(rèn)為利他主義的捐贈是好的，那么我們將能夠挽救更多的病人，并將徹底改變目前供體腎等待名單總是很長的現(xiàn)狀，甚至可以不再有這樣的等待名單了。

腎過濾血液產(chǎn)生尿液，如果腎因遺傳問題或某些疾?。ㄈ缣悄虿』蚋哐獕海┩Ｖ构ぷ?，就會導(dǎo)致毒素在血液中積累，人們會感到疲倦和惡心，如果不進(jìn)行透析以排除毒素，病人最終會陷入昏迷甚至死亡。透析是挽救這類患者生命的一種很好的醫(yī)療手段，但它效率低，且很不方便。通常需要一周去醫(yī)院3次，每次治療時(shí)間要持續(xù)幾小時(shí)，且只能代替正常腎功能效率的十分之一。接受透析治療的病人仍然會感到惡心，特別是在兩個(gè)療程之間，病人等于只剩下了半條命。

20世紀(jì)80年代，在減輕受體免疫系統(tǒng)排異反應(yīng)的藥物出現(xiàn)后，腎臟移植就開始成為一種可以挽救生命的醫(yī)療實(shí)踐。過去，大多數(shù)供體器官都來自于死亡者，但人們很快發(fā)現(xiàn)，活著的親屬也可以捐出他們的“備用腎”。盡管每個(gè)人都有兩個(gè)。腎，但大多數(shù)人其實(shí)只有一個(gè)腎也能正常生活?；铙w捐贈腎臟的醫(yī)療效果更好，因?yàn)槟I臟本身健康狀況良好，而且可以提前進(jìn)行手術(shù)的計(jì)劃安排。

活器官捐贈的觀念碰撞

隨著人們器官捐贈意識的增強(qiáng)，一些人開始到器官移植部門詢問，是否可以捐獻(xiàn)腎臟給最需要的人。一些請求在美國獲得批準(zhǔn)，但在英國卻遇到了阻礙。1989年英國成立了一個(gè)非親屬關(guān)系活器官移植管理局政府委員會，專事評估這類要求，但它無一例外地對所有這些要求說“不”。

委員會認(rèn)為，陌生人之間的器官捐贈有違最基本的醫(yī)學(xué)原則，他們認(rèn)為，醫(yī)生的“首要職責(zé)是不傷害”，任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的。除了手術(shù)疼痛和感染的可能性外，每3000名捐獻(xiàn)者中就有一人會死在手術(shù)臺上。其余人也有可能在以后的歲月中出現(xiàn)。腎衰竭等健康問題，雖然捐贈者發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)只有1%左右，低于一般人群，這可能是因?yàn)槌晒Φ木璜I(xiàn)者必須擁有良好腎功能的原因，而且這些捐贈者的整體健康狀況通常也比一般人更好。

人們給親戚或配偶捐腎是合乎情理的，相比于失去親人的痛苦感覺，挽救親人生命的希望足以抵消有可能產(chǎn)生的不利后果的困擾，但是捐贈給陌生人卻不會換取到這種情感上的撫慰?！敖o陌生人捐贈器官于人類天性不合，我們作為醫(yī)生同樣也會感覺不適應(yīng)?！庇浦矊W(xué)會的專家說道。

2007年，退休護(hù)士馬森成為英國利他捐獻(xiàn)腎臟的第一人，如今她已74歲，依然依靠剩下的一個(gè)腎健康生活。

雖然要對利他捐贈者進(jìn)行心理健康方面的檢查，但如今醫(yī)生們已不再認(rèn)為利他主義捐贈者的精神有問題。心理學(xué)家很想了解是什么原因?qū)е氯藗兿胍獰o私地幫助陌生人，采訪了許多想要捐腎的自愿者。這些自愿者認(rèn)為：這是理所當(dāng)然的，很難理解為什么沒有更多的人來做這件事。有人會因?yàn)槿鄙倌I源而面臨死亡，所以挽救一個(gè)人的生命是我們應(yīng)該去做的事情。

利他捐贈的意義與探索

研究人員對捐贈者的大腦進(jìn)行掃描后發(fā)現(xiàn)，他們的大腦與心理疾病患者有著明顯的不同。這些捐助者們對于可怕面孔圖片的反應(yīng)超過平均水平，但很少有心理異常反應(yīng)，更多的是明顯的移情反應(yīng)，表明他們對他人的痛苦有更多的同情心。

許多捐贈者都說，當(dāng)他們看到別人身體不好的時(shí)候心里特別難受。他們中間亦不乏對透析有所了解的人，正是這樣的想法促使他們愿意與陌生人“分享”自己在身體健康上的好運(yùn)，這些人中的大多數(shù)人同時(shí)也是終生獻(xiàn)血者。1萬人中只要有1人愿意捐贈，等待腎源的長長名單就會消失。

除了手術(shù)本身需要幾個(gè)星期恢復(fù)之外，捐贈者還需要接受一系列的醫(yī)學(xué)測試、訪談和評估，包括冗長的心理評估。許多人開始加入了這個(gè)過程，但最終有些人因?yàn)橐ㄙM(fèi)太多時(shí)間影響到他們的工作而不得不放棄。

另一個(gè)阻礙因素是成本。英國NHS可為捐贈者報(bào)銷因捐贈導(dǎo)致工作受影響的損失和旅途費(fèi)用。美國為捐助者提供的平均支出約為2000美元，主要用于交通和酒店費(fèi)用，但捐贈者的慷慨舉動(dòng)可節(jié)省數(shù)千萬美元的透析費(fèi)用。這些措施也引發(fā)了關(guān)于如何在不讓販賣器官死灰復(fù)燃的情況下適當(dāng)補(bǔ)償捐贈助者的爭論。

為解決這個(gè)問題，澳大利亞出臺了一項(xiàng)法律，規(guī)定了給捐贈者報(bào)銷的開支，并提供9周帶薪休假。美國大約有一半的州也提供一段時(shí)間的帶薪假期，還有更多的非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)也在嘗試之中。

利他捐贈的腎的分配方式通常與死后捐贈器官的分配方式一樣。醫(yī)生會通過一種復(fù)雜的算法來決定等待名單上哪位病人可以獲得它，決定的依據(jù)是器官受體的年齡、健康狀況、等待時(shí)間以及身體對供體用腎是否排斥等因素。

有一些如“捐贈者匹配”網(wǎng)站，可讓潛在的捐助者瀏覽等待名單，了解供體與受體的配置情況。這些網(wǎng)站通過在捐贈者和接受者之間建立感情紐帶，使得捐贈看起來不像純粹的利他主義行為。這些網(wǎng)站可鼓勵(lì)幫助捐贈者達(dá)成他們的愿望，他們可以在這個(gè)網(wǎng)上選擇他們的接受者。 （責(zé)任編輯 何若雪）