郭蓉 朱紅梅

(全軍真菌病重點實驗室，上海長征醫(yī)院皮膚科，上海 200003)

人體皮膚上定植或附著著一些細菌、真菌等微生物，但在正常情況下，由于皮膚屏障的防護作用，大多數(shù)病原微生物對人體不能造成傷害。艦艇人員在長遠航期間，受各種條件限制，當(dāng)機體抵抗力降低或皮膚破損時，皮膚上的微生物就會侵入機體造成感染性皮膚病。為了有針對性做好長遠航期間艦員的皮膚病防治工作?，F(xiàn)將2018年某艦官兵執(zhí)行遠航任務(wù)7個月期間艦員感染性皮膚病情況及防治措施進行分析。

1 對象及方法

對象 本次調(diào)查對象為2018年，執(zhí)行遠航任務(wù)的某艦艇官兵。

方法 由軍醫(yī)直接對就診的艦艇人員進行病史采集，詳細體格檢查，局部皮疹的觀察隨訪，以明確診斷。按照不同的臨床癥狀實施不同的治療方法，包括局部外用治療、口服或靜脈用藥治療。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況

7個月期間，發(fā)現(xiàn)感染性皮膚病病例186例次，其中男性132例，年齡18～40歲，平均年齡25.6±3.2歲，女性54例，年齡21～41歲，平均年齡26.1±2.4歲186例感染性皮膚病中，淺表真菌感染(包括體癬、花斑糠疹、足癬等)86例，占46%；細菌性毛囊炎、癤腫等感染55例，占30%，其中5例癤腫患者在局部炎癥疼痛劇烈時需要暫時退出日常工作；病毒性感染45例，占24%，其中4例為口唇單純皰疹，其余41例均為各種尋常疣、扁平疣等常見皮膚病毒疣。

2.2 治療結(jié)果

在上述病例中，86例淺表真菌感染經(jīng)局部外用特比萘芬、聯(lián)苯芐唑或復(fù)方酮康唑乳膏治療，其中77例治愈，9例好轉(zhuǎn)。55例細菌性毛囊炎、癤腫等感染者中，33例毛囊炎患者經(jīng)外用莫匹羅星軟膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏治療治愈；22例癤腫患者除局部治療外，均有口服抗生素治療史，其中5例還需靜脈應(yīng)用抗生素治療，結(jié)果均治愈。4例口唇單純皰疹均治愈，其他41例皮膚病毒疣感染經(jīng)局部高頻治療或水楊酸剝脫，28例治愈，13例好轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 發(fā)病特點

觀察發(fā)現(xiàn)，在此次航行期間，艦員就診的皮膚病以感染性皮膚病為主。其中，常見的淺表真菌感染仍然是最多的就診病種，就診的原因為病灶的增多、原有皮疹的蔓延以及局部瘙癢等不適癥狀。其次是細菌性皮膚病，值得關(guān)注的是，其中一些癤腫、毛囊炎患者因為局部紅腫疼痛，炎癥明顯，治療需求更迫切；除了局部用藥，仍需要口服或靜脈使用抗生素治療。而另外一些病毒性皮膚病，除了少量單純皰疹發(fā)作，其他都是一些可以擇期治療的病毒疣等。

3.2 發(fā)病因素

出海執(zhí)行任務(wù)的艦員大多在上艦前都經(jīng)過層層體檢，很少存在嚴(yán)重、復(fù)雜的皮膚病。但在遠航任務(wù)過程中，艦艇內(nèi)、外環(huán)境特殊，季節(jié)氣候、工作生活環(huán)境等因素對人體存在諸多不良影響，易造成感染性皮膚病。

季節(jié)氣候 此次遠航所到國家均屬于熱帶、亞熱帶氣候，最低氣溫一般都在28℃以上，濕度在65%～80%之間，這種氣候環(huán)境適宜真菌及細菌的繁殖，也是相應(yīng)感染性皮膚病高發(fā)的季節(jié)。

生活環(huán)境 艙室居住條件相對略擁擠，通風(fēng)透氣條件略遜于陸地環(huán)境，溫度和濕度相對略高，晾曬衣物不易快速干燥。艦艇空間有限，工作崗位多為高溫、高濕環(huán)境。且此次工作服務(wù)地區(qū)也多為高溫、潮濕地區(qū)。這些都給皮膚表面淺表真菌及金葡菌等表面細菌提供良好的生長環(huán)境，從而引起皮膚感染或原有感染灶的蔓延。

身心因素 此次任務(wù)停靠地較多，靠港期間工作繁忙，體力消耗大，大量出汗，很多時候沒有及時更換汗?jié)褚挛锏臈l件。另外，部分人員首次出長遠航，初期自我調(diào)節(jié)欠佳，不能按部就班休息和調(diào)整，處于精神高度緊張和疲勞狀態(tài)，免疫力自然有所下降；加上皮膚上定植菌增多，繼發(fā)感染的機會增加。

原發(fā)病 一些與季節(jié)相關(guān)的皮膚病比如日光性皮炎多發(fā)，一些體質(zhì)相對敏感人群更易出現(xiàn)濕疹等過敏性疾病[1]。另外，離船執(zhí)行任務(wù)期間，有些環(huán)境蚊蟲多，易發(fā)生瘙癢激烈的蟲咬皮炎。上述皮膚病均有不同程度的瘙癢，如果就診不及時，自身不夠注意，不能控制搔抓，易繼發(fā)皮膚感染。某些因癤腫等炎癥反應(yīng)劇烈的艦員不得不在任務(wù)期間暫時治療休息，某種程度上造成少量非戰(zhàn)斗減員。

3.2 防治

及早診治 在此次任務(wù)期間，醫(yī)生針對發(fā)病特點，通過細致檢查，有針對性的調(diào)整系統(tǒng)用藥和外用藥，合理應(yīng)用高頻等物理治療設(shè)備，大多數(shù)感染性皮膚病經(jīng)過及時確診，有效治療大多可以痊愈。對于淺表真菌性皮膚病，根據(jù)不同病種和感染類型，合理選擇抗真菌藥物；癥狀緩解后還需繼續(xù)用藥數(shù)周，避免復(fù)發(fā)。對于細菌感染性皮膚病，需要注意到某些是繼發(fā)于接觸性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎等的搔抓，致病影響因素相對復(fù)雜。故治療中要注意基礎(chǔ)病的治療，并教育患者減少搔抓。

科學(xué)預(yù)防 (1)應(yīng)提高艦員的皮膚病防治意識，加強個人生活、飲食衛(wèi)生及訓(xùn)練衛(wèi)生教育，做到群防群治[2]。艙室應(yīng)每日定時通風(fēng)、保持艙內(nèi)清潔，做好衛(wèi)生防疫，定期消毒滅菌，改善工作和生活環(huán)境。有條件勤洗澡，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，避免互穿鞋襪，防止交叉感染。長遠航行條件許可時穿著簡單速干型衣物。(2)后勤部門增強抗菌織物制作的內(nèi)衣、襪子等的研發(fā)，多提供適宜艦船使用的衣物烘干設(shè)備。(3)衛(wèi)勤部門除了任務(wù)前的調(diào)查，高效藥品的配置外，還應(yīng)對艦員進行常見皮膚病的防治教育工作，提高艦員的心理素質(zhì)，增強對特殊環(huán)境的早適應(yīng)能力，例如，通過生物反饋[3-4]和腹式呼吸訓(xùn)練等，提高自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，提高機體免疫力。