于 鵬

作者單位：浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科（桐鄉(xiāng) 314500）

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）是小兒時期最常見的驚厥性疾病，發(fā)病年齡為3個月～5歲，兒童期患病率2%～5%，復(fù)發(fā)率29%～55%[1]。反復(fù)多次FS或FS持續(xù)狀態(tài)引起不同程度的腦損傷，繼發(fā)癲癇、情感行為異常及智能發(fā)育落后等，因此防治其發(fā)作非常必要。本研究應(yīng)用地西泮片聯(lián)合羚羊角顆?？诜乐涡篎S復(fù)發(fā)，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年2月浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院住院或門診就診的熱性驚厥患兒80例，隨訪期間2例失訪，4例患兒確診為癲癇，共74例。入選患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組36例，治療組38例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并告知兩組患兒家長并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合FS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）治療前完善必需的輔助檢查（三大常規(guī)、血?dú)夥治?、腦電圖及顱腦CT）；（3）FS發(fā)作2次或多于2次（非一次病程）或曾有驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作病史；（4）既往無預(yù)防FS復(fù)發(fā)的系統(tǒng)性治療；（5）無全身性代謝紊亂或頭顱影像學(xué)異常，排除已確診癲癇的患兒。

1.3 治療方法 對照組患兒首次就診后對因、對癥處理（如抗感染、止咳、在患兒體溫≥38℃時進(jìn)行退熱處理等）；治療組在對照組的基礎(chǔ)上首日口服地西泮片（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，2.5mg/片，批號140402）0.30mg·kg-1/次，8h 1 次，聯(lián)合口服羚羊角顆粒（吉林健今藥業(yè)有限公司，規(guī)格 2.50g/包，批號 20150303），3 歲以下 1.25g/次，2 次/天；3～7 歲2.50g/次，2次/天；第二天停用地西泮片口服，繼續(xù)口服羚羊角顆粒至體溫正常24h后停用；兩組患兒如有其他臨床表現(xiàn)時可繼續(xù)治療（如抗感染、止咳等），待病情痊愈后停藥。定期隨訪1年，在隨訪過程中，如患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱，兩組患兒分別按以上治療方案繼續(xù)治療。

1.4 觀察與隨訪 觀察兩組患兒在首次病程痊愈后停用所有藥物，定期隨訪1年，每3個月電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括發(fā)熱次數(shù)（患病次數(shù)）、平均發(fā)熱天數(shù)、驚厥發(fā)作次數(shù)及用藥后不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.00統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組熱性驚厥患兒一般資料比較 對照組36例，男20例，女16例，年齡8個月～4歲2個月，平均（2.50±1.70）歲，起病年齡 8個月～2歲 8個月，平均（1.80±1.00）歲；治療組 38例，男 20例，女 18例，年齡 9個月～4歲 6個月，平均（2.75±1.85）歲；起病年齡為 8個月～2歲 6個月，平均（1.70±0.90）歲；其中18例確認(rèn)有FS相關(guān)家族史（對照組8例，治療組10例），占24.32%。兩組患兒在性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組熱性驚厥患兒臨床療效比較 兩組患兒在隨訪期內(nèi)發(fā)熱次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組平均發(fā)熱天數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）；驚厥發(fā)作例數(shù)治療組明顯少于對照組（P＜0.05）；驚厥發(fā)生率治療組13.15%，對照組33.33%。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 地西泮口服后，治療組患兒有5例出現(xiàn)嗜睡；羚羊角顆粒口服后治療組患兒有2例發(fā)生嗜睡，3例患兒出現(xiàn)惡心及腹部不適，均經(jīng)對癥處理后癥狀逐漸緩解。

3 討論

FS多發(fā)生于24h內(nèi)，大多數(shù)FS患兒為單純型，但多次FS發(fā)作或FS持續(xù)狀態(tài)則有可能造成腦損害，引起癲癇、智力低下、記憶力缺陷及行為異常等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故需及時采取預(yù)防措施，防止復(fù)發(fā)[3]。研究表明，預(yù)防性抗驚厥治療可有效預(yù)防FS的發(fā)生，目前推薦短程應(yīng)用地西泮作為預(yù)防FS發(fā)生的首選藥物[2]。但在實際臨床應(yīng)用中，家長多擔(dān)心其不良反應(yīng)，依從性差，甚至排斥使用，影響患兒的預(yù)后。

表1 兩組熱性驚厥患兒臨床療效比較（

表1 兩組熱性驚厥患兒臨床療效比較（

注：對照組給予對因、對癥處理，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予地西泮片+羚羊角顆粒治療

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中醫(yī)稱高熱驚厥為急驚風(fēng)，該病起病迅速，屬熱、屬陽、屬實，系外感時邪，蘊(yùn)久生火生痰，閉阻清竅，引動肝風(fēng)，小兒肌骨怯嫩、臟腑柔弱，難以經(jīng)受驟起之壯熱至熱極生風(fēng)，風(fēng)勝則動而抽搐，熱降則風(fēng)息驚止，故小兒熱性驚厥治療需清熱解毒、熄風(fēng)定驚[4]。羚羊角顆粒是由單味羚羊角制成，性味咸寒，有入肝、心、肺經(jīng)，有清熱解毒、平肝息風(fēng)、解痙止痛，主要用于高熱及高熱引起的驚厥抽搐、神昏、癲癇發(fā)狂等癥[5]。病程初期應(yīng)用可有效預(yù)防驚厥發(fā)作，且不良反應(yīng)少。

地西泮能迅速透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的抑制作用，其片劑口服具有吸收快且完全，生物利用度高，羚羊角顆粒與地西泮聯(lián)用，不但具有增效作用，而且還能發(fā)揮其抗病毒、清熱解毒、解痙的作用[6]。本研究病程初期聯(lián)合應(yīng)用地西泮片及羚羊角顆粒，可有效提高鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防FS發(fā)生，地西泮24h后即停用，可大大減少地西泮的不良反應(yīng)，減少家長的焦慮、抗拒心理，提高患兒家長的依從性，繼續(xù)應(yīng)用羚羊角顆粒至體溫正常24h后停藥，結(jié)果表明不但可以有效預(yù)防FS發(fā)生，還可縮短平均發(fā)熱天數(shù)。

綜上所述，地西泮片聯(lián)合羚羊角顆粒兩種藥物優(yōu)勢互補(bǔ)，可有效預(yù)防FS發(fā)作及縮短發(fā)熱天數(shù)，療效確切。