劉玲玲 金慶

腦梗死是因各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，腦組織出血缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，腦梗死也稱為缺血性腦卒中。腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害非常敏感，腦血流中斷30 s即可發(fā)生腦代謝改變，1 min后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，超過(guò)5 min即可導(dǎo)致腦組織梗死。腦梗死臨床癥狀復(fù)雜，與腦損害部位和腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，患者可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。大面積腦梗死(large area cerebral infarction)通常是頸動(dòng)脈主干，大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織壞死，軟化。本研究對(duì)丁苯酞聯(lián)合纖溶酶治療大面積腦梗死的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對(duì)象為我院收治的79例大面積腦梗死患者，均符合腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，收治時(shí)間為2017年6月至2018年2月。按照住院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，男30例，女11例，年齡55～75歲，平均年齡(61.7±3.9)歲；對(duì)照組38例，男31例，女7例，年齡57～72歲，平均年齡(62.2±3.3)歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者腦梗死部位均為大腦中動(dòng)脈主干；年齡50～75歲；患者及家屬都閱讀醫(yī)院下發(fā)的知情同意書(shū)并簽字同意；研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非大面積腦梗死患者；治療藥物禁忌者；近期接受過(guò)同類藥物治療者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；腫瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者給予纖溶酶100 U加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液250 mL稀釋，靜脈滴注給藥，1次/d，治療2周。治療期間給予改善微循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜點(diǎn)丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)100 mL，2次/d，治療2周。治療期間給予改善微循環(huán)、抗血小板聚集等常規(guī)治療。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低50%～84%；有效：NIHSS評(píng)分降低30%～49%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS評(píng)分降低＜30%。

治療前后兩組神經(jīng)缺損程度通過(guò)NIHSS量表進(jìn)行判定，總分為42分，分值越低神經(jīng)缺損程度越低。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、紅細(xì)胞壓積(HCT)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用(±s)、率表示，行t、χ2檢驗(yàn)，置信區(qū)間95%，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組總有效率(95.1%)明顯高于對(duì)照組(78.9%)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者總有效率比較(n)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 觀察組治療后NIHSS評(píng)分為(8.2±2.5)分，對(duì)照組治療后NIHSS評(píng)分為(21.6±3.3)分，治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 41 35.8±6.1 8.2±2.5對(duì)照組 38 35.7±5.9 21.6±3.3 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、HCT水平比較 治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、HCT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、HCT水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、HCT水平比較(±s)

表3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、HCT水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(ng·L-1) HCT/%觀察組 41 治療前 22.5±3.1 59.6±5.8 50.1±5.5治療后 7.3±0.8*# 13.7±1.3*# 39.5±1.9*#對(duì)照組 38 治療前 21.9±2.9 29.9±5.5 50.5±5.8治療后 12.7±1.3* 28.6±2.5* 45.9±3.1*

3 討論

腦梗死在中老年人群的發(fā)病率較高，好發(fā)于50～60歲人群，男性發(fā)病率高于女性，腦梗死患者多出現(xiàn)肢體障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙等，并伴有頭暈、頭痛、抽搐、大小便失禁等。近年來(lái)，腦梗死發(fā)病率有所升高，由于該病致殘率和死亡率較高，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-6]。臨床尋求治療腦梗死的有效藥物，積極改善患者預(yù)后是現(xiàn)代臨床工作研究的重要課題。

纖溶酶是從蝮蛇蛇毒中提取的單一組分蛇毒制劑，通過(guò)單克隆抗體親和層析技術(shù)，直接降解血漿纖維蛋白原及纖維蛋白。纖溶酶主要對(duì)纖維蛋白(原)的Aα-鏈和Bβ-鏈產(chǎn)生作用，而對(duì)纖溶酶原無(wú)活化作用，同時(shí)不會(huì)對(duì)其他的凝血因子和血小板膜產(chǎn)生水解作用。纖溶酶可直接對(duì)血栓纖維蛋白產(chǎn)生降解作用，溶解血栓，特別是溶解微血栓的作用較好，對(duì)改善缺血區(qū)血供及微循環(huán)具有積極的作用，是治療腦梗死的有效藥物[7-8]。

丁苯酞主要活性成分是d1-3n-正丁基苯酞，其可保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)能量代謝改善，促使缺血區(qū)微循環(huán)重構(gòu)，提升腦血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)腦組織微血管數(shù)量增加，改善腦缺血癥狀，減少細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制血小板聚集，縮小梗死范圍[9]。此外，丁苯酞還可影響花生四烯酸代謝，促使一氧化氮釋放和微循環(huán)改善，改善血流量，有利于減少自由基形成和過(guò)氧化產(chǎn)物堆積，抑制細(xì)胞凋亡，對(duì)神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀能夠有效改善和緩解，進(jìn)而縮小患者梗死面積。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率(95.1%)明顯高于對(duì)照組(78.9%)，組間比較，P＜0.05。李莉等研究表明[10]，對(duì)35例急性腦梗死患者給予纖溶酶聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療總有效為94.3%，明顯高于只采用纖溶酶治療的對(duì)照組(82.9%)，研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致。這說(shuō)明，丁苯酞聯(lián)合纖溶酶治療大面積腦梗死可以有效提高治療效果。

本研究結(jié)果提示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分為(8.2±2.5)分，對(duì)照組治療后NIHSS評(píng)分為(21.6±3.3)分，治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明，丁苯酞能夠改善腦梗死患者的腦部微循環(huán)，改善血流量，改善和緩解神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀。

本研突結(jié)果還提示，治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、HCT水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明，丁苯酞有助于減少自由基形成和過(guò)氧化產(chǎn)物堆積，減輕機(jī)體炎癥水平。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合纖溶酶治療大面積腦梗死，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了治療效果，臨床治療效果確切。