劉艷

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧、缺血引發(fā)的心肌壞死，患者動(dòng)脈血管狹窄甚至出現(xiàn)阻塞情況，出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，臨床表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，休息、藥物治療后無法完全緩解，患者血清心肌酶活性升高，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常甚至休克，是一種嚴(yán)重危害健康的疾病。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)在臨床較為常見，STEMI病情發(fā)展快，致殘、致死率較高，因此，盡早治療具有重要意義[1-3]。STEMI是一種出現(xiàn)特征性心肌缺血的臨床綜合征，這種心肌缺血與心電圖ST段持續(xù)抬高及心肌壞死標(biāo)記物的釋放密切相關(guān)。本文對(duì)我院采用心電圖診斷STEMI的表現(xiàn)特征及臨床價(jià)值報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年5月收治的STEMI患者60例，男41例，女19例，年齡51～81歲，平均年齡(61.5±1.9)歲。所有患者均經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影確診，排除腫瘤患者、早期心肌梗死患者、陳舊性心肌梗死患者、先天性心臟疾病患者、腦血管疾病者。

1.2 方法 所有患者均行心電圖檢查。心電圖ST段抬高代表著心室除極后心室肌的緩慢復(fù)極時(shí)間，多呈等電位線，ST段會(huì)隨著J點(diǎn)的移位而移位。ST段應(yīng)從J點(diǎn)后0.04～0.08 s處作一水平線，再根據(jù)TP段的延長(zhǎng)線作為基線或采用兩個(gè)相鄰心搏的QRS波群起點(diǎn)的連線作為基線，借以確定有無ST段移位。參數(shù)設(shè)定：電壓10 mm/mV，走紙速度：25 mm/s，收集多個(gè)心動(dòng)周期的心電圖，分析時(shí)取平均值，若監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速T波和P波融合情況，則調(diào)整等電位線，具體選擇PR段。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察缺血性J波和無缺血性J波患者室性心律失常發(fā)生率情況；評(píng)價(jià)心電圖預(yù)測(cè)梗死相關(guān)動(dòng)脈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，置信區(qū)間95%，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 缺血性J波和無缺血性J波患者室性心律失常發(fā)生情況比較 診斷結(jié)果提示，60例患者中，23例患者為缺血性J波，37例患者為無缺血性J波，缺血性J波室性患者心律失常發(fā)生率高于無缺血性J波患者，P＜0.05(表1)。

表1 缺血性J波和無缺血性J波患者室性心律失常發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 心電圖預(yù)測(cè)梗死相關(guān)動(dòng)脈情況 心電圖預(yù)測(cè)梗死相關(guān)動(dòng)脈情況結(jié)果提示，正確診斷49例，正確診斷率為81.7%，錯(cuò)誤診斷8例，無法診斷3例(表2)。

表2 心電圖預(yù)測(cè)梗死相關(guān)動(dòng)脈情況(n)

3 討論

心電圖ST段抬高代表著心室除極后心室肌的緩慢復(fù)極時(shí)間，這時(shí)心室肌細(xì)胞處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期，正負(fù)離子的跨細(xì)胞膜的移動(dòng)處于平衡狀態(tài)，使跨膜電位變化甚微，因而呈等電位線[4-5]。ST段系J點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的平段，ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T波的升支。一般情況下，正常人的ST段水平型或下垂型降低不超過0.05 mV，ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.1 mV，V1～V3導(dǎo)聯(lián)一般不應(yīng)超過0.3 mV。而當(dāng)肢體導(dǎo)聯(lián)或V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1 mV，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.3 mV，可視為是ST段抬高。

冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間推移，在心電圖上可先后出現(xiàn)3種類型的圖形，缺血、損傷和壞死。圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)。缺血性是T波呈對(duì)稱性，高而直立，是最早出現(xiàn)的變化，損傷性改變一般會(huì)出現(xiàn)在缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)損傷性的圖形，主要表現(xiàn)為ST段明顯抬高可形成單相曲線。而壞死性改變?yōu)楫惓波，壞死型Q波，病理性Q波，Q波增寬，一般為0.04 s以上，加深，一般大于同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波[6-7]。

STEMI是心血管疾病中高危類型，血管內(nèi)斑塊破裂的發(fā)生率較高，與血栓和血管痙攣合并后，導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血管急性閉塞。STEMI的發(fā)生率呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康造成嚴(yán)重的威脅。STEMI患者心肌缺血嚴(yán)重，誘發(fā)心肌壞死，死亡率較高。因此，臨床給予早期準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療提供參考非常重要。STEMI診斷難度較高，但心電圖表現(xiàn)診斷STEMI具有較高的特異性[8-10]。

本研究中，心電圖預(yù)測(cè)梗死相關(guān)動(dòng)脈情況結(jié)果提示，正確診斷49例，正確診斷率為81.7%，錯(cuò)誤診斷8例，無法診斷3例。導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷和無法診斷的原因分析可能為：①針對(duì)下壁心肌梗死患者需要進(jìn)行右心導(dǎo)聯(lián)V3R～V5R徹底檢查。②心電圖檢查后，復(fù)查不及時(shí)，或沒有進(jìn)行復(fù)查。③沒有及時(shí)對(duì)比之前的R波前后振幅變化。④患者中有安裝起搏器患者，掩蓋了征象。

本研究結(jié)果提示，60例患者中，23例患者為缺血性J波，37例患者為無缺血性J波，缺血性J波室性患者心律失常發(fā)生率高于無缺血性J波患者，P＜0.05。這說明，心電圖診斷STEMI能夠明確心肌梗死范圍、部位和周圍心肌供血情況，對(duì)臨床診斷STEMI，為臨床治療提供參考具有重要的意義。

綜上所述，心電圖診斷STEMI具有重要的臨床價(jià)值，且操作簡(jiǎn)便，可在較短時(shí)間內(nèi)診斷病情，但心電圖診斷STEMI也存在診斷錯(cuò)誤和無法診斷的情況，臨床中必須給予足夠的重視。