郭新科 張兵利 楊獻軍

老年人隨著年齡增長，機體免疫功能逐漸下降，導致老年人群體并發(fā)多種疾病，手術治療的風險也隨之增加[1]。腹部外科手術是臨床中常用于治療肝、腎、胃、脾等疾病的最佳方案，具有較高的安全性及成功率，但腹部手術治療過程中麻醉會抑制患者中樞神經(jīng)，降低機體免疫力，影響患者術后恢復，不利于預后[2-3]。因此，臨床針對老人行腹部手術治療過程中應選擇適宜的麻醉方式，以降低麻醉誘導對老年患者機體的影響[4]。故本研究進一步探討硬膜外麻醉復合全憑靜脈麻醉對老年腹部手術患者免疫功能的影響?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至12月在我院行腹部手術治療的老年患者104例臨床資料，按照不同麻醉方式將其分為對照組和觀察組，各52例。觀察組男30例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡(68.39±7.13)歲。對照組男32例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡(67.58±7.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 兩組術前30 min肌肉注射咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040)5 mg，阿托品(遼寧新高制藥有限公司，國藥準字H21024272)0.5 mg，麻醉誘導，靜脈推注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)2 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256)3 μg/kg，順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060927]0.15 mg/kg，待麻醉成功后進行插管并與麻醉呼吸機連接，以維持患者術中機械通氣，潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率為12～14次/min。觀察組行硬膜外麻醉復合全憑靜脈麻醉，取椎間隙T8～9行麻醉誘導前硬膜外穿刺管，并注射濃度為2%的利多卡因(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20013390)4 mL，5 min后若未出現(xiàn)不良反應，確定完成阻滯后進行全憑靜脈麻醉。術中吸入體積分數(shù)為2%的七氟烷(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156)，靜脈持續(xù)注入芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421)0.1 μg/(kg·min)，間斷性靜脈注射阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090198)0.05 mg/kg。對照組行全憑靜脈麻醉，方法同觀察組。

1.3 觀察指標 ①免疫功能。分別抽取患者術后6 h、24 h外周靜脈血3 mL，離心處理后使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。②呼吸功能。護理人員詳細記錄患者麻醉前及拔管后血氧飽和度、呼吸頻率及通氣量等呼吸功能指標。③麻醉恢復時間。詳細記錄患者術后蘇醒時間、自主呼吸時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6 h、24 h免疫功能指標比較對照組術后6 h、24 h CD3+、CD4+水平比觀察組低，CD8+比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術后6 h、24 h免疫功能指標比較(±s) 單位：%

表1 兩組患者術后6 h、24 h免疫功能指標比較(±s) 單位：%

術后24 h CD3+ CD4+ CD8+ CD3+ CD4+ CD8+對照組 52 53.67±2.46 27.91±3.76 24.59±1.73 56.48±2.59 31.41±3.86 27.43±2.05觀察組 52 59.13±2.57 33.68±5.13 20.38±1.17 62.24±2.74 36.19±2.21 22.14±1.95 t值 11.067 6.542 14.536 11.016 8.187 13.483 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術后6 h

2.2 兩組患者麻醉前及拔管后呼吸功能指標比較 對照組拔管后血氧飽和度、通氣量比觀察組低，呼吸頻率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者麻醉前及拔管后呼吸功能指標比較(±s)

表2 兩組患者麻醉前及拔管后呼吸功能指標比較(±s)

組別 例數(shù) 血氧飽和度/% 呼吸頻率/(次·min-1) 通氣量/L麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后對照組 52 96.38±0.82 87.16±1.35 18.16±4.23 28.39±6.21 8.38±0.35 6.48±1.71觀察組 52 96.41±0.80 92.46±1.21 18.36±4.41 21.68±4.71 8.27±0.34 7.98±1.35 t值 0.189 21.082 0.236 6.208 1.626 4.965 P值 0.851 0.000 0.814 0.000 0.107 0.000

2.3 兩組患者術后麻醉恢復時間比較 對照組蘇醒時間、自主呼吸時間及拔管時間均比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術后麻醉恢復時間比較(±s) 單位：min

表3 兩組患者術后麻醉恢復時間比較(±s) 單位：min

組別 例數(shù) 蘇醒時間 自主呼吸時間 拔管時間對照組 52 17.46±5.41 22.32±6.15 28.64±5.37觀察組 52 8.52±3.27 17.38±4.17 20.35±5.12 t值 10.198 4.794 8.057 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

氣管內(nèi)插管全身麻醉是臨床中上腹部手術的主要麻醉方式，雖具有較好的麻醉效果，但存在術后蘇醒時間長、疼痛強烈等缺點，因此針對機體免疫較弱、自愈能力較差的老年患者來說，麻醉效果缺點會更加凸顯，不利于老年患者術后恢復[5-6]。相關研究表明，硬膜外麻醉復合全憑靜脈麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、麻醉作用強等特點，因此逐漸被應用于臨床老年手術患者治療中[7]。

T淋巴細胞亞群是機體免疫系統(tǒng)的重要細胞組織，是人體免疫應答細胞的一種，其中CD3+是一種表達T細胞，同時也是機體細胞免疫的基礎，而CD4+屬于一種輔助誘導T細胞，CD8+屬于免疫抑制細胞，因此T細胞亞群水平可充分反映機體免疫功能和疾病發(fā)展程度[8-9]。本研究結果顯示，對照組術后6 h、24 h CD3+、CD4+水平比觀察組低，CD8+比觀察組高，拔管后血氧飽和度、通氣量比觀察組低，呼吸頻率比觀察組高，且蘇醒時間、自主呼吸時間及拔管時間均比觀察組高，表明老年腹部手術患者實施硬膜外麻醉復合全憑靜脈麻醉利于患者呼吸功能及免疫功能恢復，加快患者術后康復進程。究其原因為復合全憑靜脈麻醉能夠為患者提供充足氧氣，抑制迷走神經(jīng)興奮等作用，但不能完全阻滯刺激性傷害在中樞神經(jīng)的傳導，因此易導致患者在行插管和拔管過程中出現(xiàn)心率加快等應激反應，影響患者的正常呼吸功能，此外不利于緩解患者術后疼痛，影響術后機體恢復[10]。而硬膜外麻醉復合全憑靜脈麻醉能夠改善膈肋間肌肉麻痹情況，可阻止手術切口處等外傷損害傳導至患者中樞神經(jīng)，利于緩解患者術中疼痛，減輕拔管對機體的損傷，利于患者術后恢復。此外，硬膜外麻醉能夠提高藥物在椎管內(nèi)的濃度，延長麻醉時間，并利于降低術中麻醉藥物使用量，縮短患者麻醉蘇醒時間，緩解患者因長時間處于麻醉狀態(tài)時對免疫系統(tǒng)的抑制[11-12]。因此硬膜外麻醉復合全憑靜脈麻醉可有效阻止疼痛的傳導，保護機體免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術后康復進程。

綜上所述，硬膜外麻醉復合全憑靜脈麻醉可有效保護行腹部手術老年患者的呼吸功能，改善機體免疫功能，縮短患者麻醉蘇醒時間及拔管時間，利于患者術后康復。