孫曉秋

缺血性腦卒中又稱腦中風(fēng)，中風(fēng)后由于患者上肢屈肌和下肢伸肌的肌張力增強導(dǎo)致四肢運動功能障礙，直接影響患者的正常生活質(zhì)量，肢體痙攣偏癱是影響肢體功能恢復(fù)一個重要因素[1]。研究證明[2]，本體感覺神經(jīng)肌肉促進法(PNF)治療可有效改善缺血性腦卒中患者的上肢痙攣性偏癱和日常生活能力。近年來，針灸治療痙攣性偏癱研究取得了一定進展。本研究分析了互動式頭針聯(lián)合PNF治療對缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者上肢運動功能和獨立生活能力的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月至年12月收治的90例缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者。采用計算機隨機法分為對照組(n＝45)和觀察組(n＝45)。觀察組男23例，女22例；年齡52～77歲，平均年齡(63.26±2.56)歲；病程8～145 d，平均病程(102.44±10.41)d。對照組男22例，女23例；年齡51～76歲，平均年齡(63.15±2.15)歲；病程86～144 d，平均病程(102.78±10.24)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均予以內(nèi)科基礎(chǔ)療法，如抗感染、降脂、調(diào)節(jié)血壓、預(yù)防泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染等。對照組予以PNF康復(fù)治療，具體方法如下：利用患側(cè)肩胛帶模式以及上肢運動模式開展訓(xùn)練，①肩胛骨前伸模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨進行鼻尖向前和向上運動。②肩胛骨前縮模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨對著對側(cè)髂嵴進行向前、向下運動。③肩胛骨后縮模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨對著下段胸椎做向后、向下運動。④肩胛骨后伸模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨對著對側(cè)髂嵴的相反方向進行向后和做向上運動。⑤上肢雙側(cè)對稱模式：仰臥位下引導(dǎo)患側(cè)上肢進行肩關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋和屈曲、外展、外旋活動。⑥軀干上提活動：坐位下健手握住患側(cè)手腕部，引導(dǎo)上肢運動至雙側(cè)對稱的模式。上述訓(xùn)練20 min/次，1次/d，治療6個月。

觀察組予以互動式頭針聯(lián)合PNF治療。PNF同對照組，互動式頭針治療方法如下：選取病灶同側(cè)頂顳前斜線上五分之一、中五分之二，頂顳后斜線上五分之一、中五分之二。常規(guī)穴位消毒后，用合適毫針15°進針，快速刺入頭皮下，針尖進入帽狀腱膜下層且阻力減少時，針身平行頭皮刺入，快速連續(xù)高頻捻轉(zhuǎn)，速度維持200次/min，根據(jù)患者耐受情況決定捻轉(zhuǎn)角度，留針半小時，留針期間每隔10 min給予捻轉(zhuǎn)一次，2～3 min/次。1次/d，5 d休息2 d，治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效；上肢運動功能改善50%時間；治療前后患者上肢Fugl-Meyer運動功能評分(0～66分，分值越高代表上肢功能越高)、獨立生活能力Barthel指數(shù)(0～100分，分值越高代表獨立生活能力越高)；不良反應(yīng)。療效判定標準[3]，顯效：癥狀消失，上肢運動功能改善80%以上；改善：癥狀和指標改善程度達到50%～80%；無效：上肢運動功能改善不明顯，低于50%?？傆行剩斤@效、改善百分率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料(臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率)采用率表示，組間比較行χ2檢驗。計量資料(上肢Fugl-Meyer運動功能評分、獨立生活能力Barthel指數(shù)、上肢運動功能改善50%時間)用(±s)表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效高于對照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能評分、獨立生活能力Barthel指數(shù)比較 治療前兩組患者上肢Fugl-Meyer運動功能評分、獨立生活能力Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組上肢Fugl-Meyer運動功能評分、獨立生活能力Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能評分、獨立生活能力Barthel指數(shù)比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后上肢Fugl-Meyer運動功能評分、獨立生活能力Barthel指數(shù)比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

對照組 45 治療前 15.14±2.58 51.22±3.11治療后 40.72±3.53* 62.22±2.12*

2.3 兩組患者上肢運動功能改善50%時間比較觀察組上肢運動功能改善50%時間為(3.17±1.21)個月優(yōu)于對照組的(4.41±2.25)個月，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝8.213，P＝0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生頭暈2例，局部皮膚發(fā)紅1例；對照組頭暈2例，局部皮膚發(fā)紅2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%(3/45)和對照組的8.89%(4/45)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.207，P＝0.649＞0.05)。

3 討論

痙攣是腦卒中的常見并發(fā)癥，腦卒中偏癱患者的痙攣發(fā)生率在患病后1個月至1年內(nèi)逐漸達到高峰，直接影響腦卒中偏癱患者的預(yù)后質(zhì)量[4]。腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療主要就是抑制痙攣，抑制異常和過度的肌肉活動。

PNF可通過節(jié)律啟動技術(shù)改善患者運動的感覺，使運動節(jié)律正常化[5]。同時，通過拮抗肌逆轉(zhuǎn)技術(shù)減少疲勞、增加力量和主動關(guān)節(jié)活動度以及協(xié)調(diào)和平衡功能?；邮筋^針是一種交互式針灸方法[6]，用于治療腦卒中患者引發(fā)的運動功能障礙，常用于四肢感覺異常治療，可實現(xiàn)功能性康復(fù)訓(xùn)練。PNF聯(lián)合針灸可明顯改善腦梗死后痙攣性偏癱患者的肌張力和神經(jīng)功能。頭針治療和功能康復(fù)訓(xùn)練均針對患者的運動感覺障礙進行神經(jīng)刺激，反饋機制將針刺效應(yīng)整合到大腦功能運動模式中，促進了正常運動模式建立和腦卒中患者運動能力建立?；邮筋^針強調(diào)患者在頭皮針灸治療過程中的積極參與，注重針灸“養(yǎng)神調(diào)神”的方法[7]，這與以往簡單的針刺結(jié)合PNF技術(shù)不同。互動式頭針可達到醒神通竅等作用，同時康復(fù)訓(xùn)練可以改善上肢痙攣性偏癱程度。

Fugl-Meyer量表可評估運動協(xié)調(diào)和速度、平衡功能、感覺、關(guān)節(jié)活動度等[8]。獨立生活能力Barthel指數(shù)是評估獨立生活能力的有效指標[9]，二者均可以客觀評估腦卒中患者康復(fù)情況。本研究顯示，PNF聯(lián)合互動式頭針治療后，患者Fugl-Meyer量表評分顯著提高，提示針灸調(diào)整運動模式與康復(fù)功能訓(xùn)練相結(jié)合，可一定程度增強運動神經(jīng)元功能[10]。這表明PNF聯(lián)合互動式頭針治療效果確切，可改善偏癱患者的上肢痙攣性偏癱狀態(tài)和運動功能，從而提高患者的日常生活能力。觀察組治療后獨立生活能力Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，顯示其療效優(yōu)于單一PNF，可有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、上肢運動功能改善50%時間、上肢Fugl-Meyer運動功能評分、獨立生活能力Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，PNF康復(fù)聯(lián)合互動式頭針治療缺血性腦卒中痙攣性偏癱的臨床療效確切，可更好改善上肢Fugl-Meyer運動功能評分、獨立生活能力Barthel指數(shù)，值得推廣應(yīng)用。