王輝 趙劍斌 張貝

【摘 要】目的：探討對帕金森病患者非運動癥狀給予普拉克索的臨床價值。方法：選2018年2月至2019年11月來我院就診的68例帕金森病患者開展研究，雙盲法分為對照組同研究組，各34例。對照組給予口服多巴絲肼進行治療，研究組給予多巴絲肼+普拉克索治療，對比治療后兩組的抑郁情緒、睡眠狀況、認知功能、非運動癥狀等評分。結(jié)果：治療后，研究組和對照組的抑郁情緒評分、睡眠狀況評分、非運動癥狀評分均優(yōu)于治療前（P<0.05）。不同治療方法治療后，研究組抑郁情緒評分、睡眠狀況評分、非運動癥狀評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對于認知功能評分來說，不論是同組不同時間還是不同組別同時間對比，均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：以普拉克索對帕金森病患者治療時，可顯著減少其非運動癥狀，并且可顯著改善其睡眠狀況以及抑郁情緒，但是對認知功能的改善并不明顯。

【關(guān)鍵詞】普拉克索;帕金森病;非運動癥狀;臨床價值

帕金森病是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，又稱為震顫麻痹，病變的部位主要為黑質(zhì)及紋狀體。臨床癥狀主要為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙等運動癥狀，同時還會伴有自主神經(jīng)障礙、認知障礙、精神障礙、睡眠障礙及嗅覺障礙等非運動癥狀[1]。相比運動癥狀，人們現(xiàn)在越來越關(guān)注這些非運動癥狀，因為它們對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響已經(jīng)超過了運動癥狀。本文主要探討對帕金森病患者非運動癥狀給予普拉克索的臨床價值。研究內(nèi)容為：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2018年2月至2019年11月來我院就診的68例帕金森病患者開展研究，雙盲法分為對照組同研究組，各34例。在對照組中，女性12例、男性22例;其年齡在50-81歲之間，平均為（62.01±6.47）歲，病程為3個月-7年，平均為（4.9±0.4）年;在研究組中，女性13例、男性21例;其年齡在51-82歲之間，平均為（62.85±6.07）歲，病程為4個月-7年，平均為（5.2±0.6）年。通過分析對照組和研究組的資料，發(fā)現(xiàn)P>0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，所以兩組可進行本次研究。

1.2 方法

對照組給予口服多巴絲肼片（美多芭，上海羅氏制藥有限公司，0.25g，國藥準(zhǔn)字H10930198）進行治療，每次0.25g，每天三次，連續(xù)治療3個月;研究組給予多巴絲肼+普拉克索治療，口服鹽酸普拉克索片（森福羅，德國勃林格殷格翰國際公司，0.25mg，進口藥品注冊證號H20110069），初始劑量為每次0.125mg，每天三次，然后每5-7天增加一次劑量，如果患者能夠耐受，每日總劑量可達到1.5mg。連續(xù)治療三個月。

1.3 觀察指標(biāo)

PDSS（帕金森病睡眠量表）評估治療后兩組的睡眠狀況，失眠、白天太困倦、早醒、幻覺、做噩夢、睡眠總質(zhì)量等項目，睡眠狀況同分?jǐn)?shù)正相關(guān)。HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評估治療后兩組的抑郁情緒，以8分為界限（8分以內(nèi)不存在抑郁，8分以上為抑郁），抑郁情緒程度同分?jǐn)?shù)正相關(guān)。NMSQuest（非運動癥狀篩查問卷）評估治療后兩組的非運動癥狀，30分總分，非運動癥狀多少同分?jǐn)?shù)正相關(guān)。MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）評估治療后兩組的認知功能，30分總分，認知功能同分?jǐn)?shù)正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS23.0軟件，（）表示抑郁情緒、睡眠狀況、認知功能、非運動癥狀等評分，開展t檢驗，當(dāng)P<0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

比較治療后兩組的抑郁情緒、睡眠狀況、認知功能、非運動癥狀：治療后，研究組和對照組的抑郁情緒評分、睡眠狀況評分、非運動癥狀評分均優(yōu)于治療前（P<0.05）。不同治療方法治療后，研究組抑郁情緒評分、睡眠狀況評分、非運動癥狀評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對于認知功能評分來說，不論是同組不同時間還是不同組別同時間對比，均不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)生在中老年人身上，近年來的數(shù)據(jù)調(diào)查，在我國50歲之前的人患病較少，而在65歲以上的人群中，10萬人中有1700人患有此病，平均的發(fā)病年齡為60歲，并且隨著年齡的增長呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，其中男性會稍高于女性[3]。帕金森主要的病理性改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，從而使紋狀體黑質(zhì)多巴胺的含量減少，從而發(fā)病，對于帕金森的發(fā)病機制尚不明確，主要與遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素及氧化應(yīng)激因素等有關(guān)[4]。帕金森的臨床表現(xiàn)分為運動癥狀及非運動癥狀兩種，運動癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙等，而非運動癥狀幾乎會波及到全身，帕金森合并抑郁的發(fā)生高達80%，并且預(yù)后較差;帕金森合并睡眠障礙的發(fā)生率約為64%-95%，患者在睡眠中會出現(xiàn)肢體激烈的動作如打架、追殺等，會傷及到旁人，這可能由藥物引起，也可能由于疾病引起;帕金森患者自主神經(jīng)功能也會出現(xiàn)障礙如便秘、尿頻、尿急、尿失禁等;帕金森患者的嗅覺也會發(fā)生改變，如鼻炎、鼻甲肥厚等。這些非運動癥狀對患者生活質(zhì)量的影響甚至超過了運動癥狀，因此，對于帕金森病，人們越來越關(guān)注這些非運動癥狀[5]。

多巴胺是腦中一種神經(jīng)遞質(zhì)，帕金森病患者腦基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺含量不足，因此對于帕金森病的治療原則為對患者的多巴胺功能進行改善，美多芭是治療帕金森病常用的一種藥物，對帕金森能起到一定的治療作用，但是這種藥物對帕金森患者非運動癥狀并不能有效的改善[6]。普拉克索為抗組胺藥，是人工合成的氨苯噻唑的衍生物，是一種多巴胺受體激動劑，和多巴胺受體D2亞家族結(jié)合具有高度的特異性和選擇性，并具有完全的內(nèi)在活性，對D3受體具有優(yōu)先的親和力[7]。能夠通過興奮紋狀體的多巴胺受體老減輕帕金森患者的運動障礙。同時還能減少毒性過氧化氫及羥自由基的產(chǎn)生，使細胞處在低氧化的狀態(tài)，保護患者的神經(jīng)元。因此，普拉克索不但能夠緩解帕金森患者的運動癥狀，同時對非運動癥狀也能起到很好的改善作用[8]。

總之，以普拉克索對帕金森病患者治療時，可顯著減少其非運動癥狀，并且可顯著改善其睡眠狀況以及抑郁情緒，但是對認知功能的改善并不明顯。

參考文獻

[1]貝箏，文國強，陳怡.恩他卡朋與普拉克索治療帕金森病非運動癥狀的效果：前瞻性隨機對照研究[J].中國組織工程研究，2019，23（31）：5052-5058.

[2]王立陽，袁文林，孫祥喜，等.普拉克索治療帕金森病患者非運動癥狀的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（30）：135-137.

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[4]潘曉峰，劉文娟.普拉克索聯(lián)合行為療法對早發(fā)帕金森病合并抑郁患者HAMD UPDRS評分非運動癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（8）：1240-1243.

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[6]朱華偉，屈寶華，鄧建中，等.馬來酸氟伏沙明聯(lián)合普拉克索對帕金森性抑郁非運動癥狀的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（6）：626-633.

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[8]趙睿，李瓊，張平.血塞通注射液聯(lián)合普拉克索改善帕金森病人非運動癥狀的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（9）：1286-1288.