姜麗杰 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

內(nèi)容提要： 目的：探究不同麻醉方式對(duì)老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：研究對(duì)象為本院2017年1月～2017年12月收治的80例擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成麻醉1組（40例）與麻醉2組（40例），麻醉1組采用腰麻復(fù)合硬膜外麻醉，麻醉2組采用持續(xù)硬膜外麻醉。探討實(shí)施不同麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果：麻醉1組的HR在T1、T2、T3時(shí)均與T0時(shí)無(wú)顯著差異（P＞0.05），在中心靜脈壓上，麻醉1組在T1、T2上與T0時(shí)無(wú)顯著差異（P＞0.05），而麻醉2組HR、中心靜脈壓在T1、T2、T3時(shí)均與T0存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：腰麻復(fù)合硬膜外麻醉比持續(xù)硬膜外麻醉效果更佳，能有效維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程不斷加快，老年股骨頸骨折發(fā)生率逐漸上升?，F(xiàn)臨床針對(duì)該類患者治療措施以手術(shù)為主，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為發(fā)展成熟術(shù)式，廣泛應(yīng)用于骨折手術(shù)中，能夠糾正患者骨折畸形、縮短臥床時(shí)間等。但由于手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜、對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大、失血多，加之高齡患者機(jī)體功能衰弱、抵抗力差[1]。因此，如何選擇合適的麻醉方法，保證手術(shù)麻醉安全性、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，盡可能減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，成為臨床工作的一個(gè)研究熱點(diǎn)[2]。為進(jìn)一步提升麻醉效果，本研究旨在為行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者尋找一套適宜的臨床麻醉模式，給臨床提供更有效的方案，現(xiàn)本院展開(kāi)研究，將2017年1月～2017年12月收治的80例擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討腰麻復(fù)合硬膜外麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2017年12月收治的80例擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成麻醉1組與麻醉2組，40例麻醉1組患者男女比例為23/17，年齡61～82歲，平均（66.47±4.78）歲；40例麻醉2組男女比例為24/16，年齡62～81歲，平均（66.55±4.83）歲。組間資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者入室后連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，給予中心靜脈置管，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，椎管內(nèi)麻醉均選第L3～4腰椎，進(jìn)針困難則選擇L2～3或L4～5間隙。

麻醉1組給予腰麻復(fù)合硬膜外麻醉：協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭高腳低，腰硬聯(lián)合穿刺套管針行硬膜外穿刺，然后通過(guò)負(fù)壓試驗(yàn)確定穿刺針是否到達(dá)硬膜外腔，退針芯后插入腰穿針，見(jiàn)腦脊液滴出，注入2mL 0.5%布比卡因行腰麻，注藥后保持體位15min，并于硬膜外腔3cm置管對(duì)其固定，膠布固定后取平臥位，以0.5%布比卡因維持麻醉。

麻醉2組給予持續(xù)硬膜外麻醉：體位與麻醉1組一致，置管于硬膜外腔3cm，固定后取平臥位，采用2%利多卡因及0.5%布比卡因經(jīng)配比稀釋后注藥，初始劑量為8～15mL，術(shù)中視情況酌情添加。

1.3 觀察指標(biāo)

于入室（T0）、誘導(dǎo)（T1）、骨水泥填充時(shí)（T2）、術(shù)畢（T3）時(shí)觀察患者心率、中心靜脈壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開(kāi)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示方法為±s，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.結(jié)果

兩組T0時(shí)的HR、中心靜脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉 1組T1、T2、T3時(shí)的HR相比T0時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在中心靜脈壓上，T1、T2時(shí)相比T0無(wú)顯著差異（P＞0.05），麻醉2組T1、T2、T3時(shí)的HR、中心靜脈壓相比T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

人工關(guān)節(jié)置換已成為治療老年性骨關(guān)節(jié)病的有效方法之一，但由于老年患者的特殊性，加上該手術(shù)較為復(fù)雜，因此，選擇麻醉方式時(shí)應(yīng)更加科學(xué)與慎重[3]。

持續(xù)硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式之一，該麻醉雖有一定效果，但存在麻醉起效時(shí)間較長(zhǎng)、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等弊端，麻醉效果欠佳[4]。陳彪等人研究表示[5]，腰麻復(fù)合硬膜外麻醉是對(duì)高齡老年患者影響最小、安全性最高的一種麻醉方式。為證實(shí)該方法的有效性，本院現(xiàn)展開(kāi)研究，研究結(jié)果表明，在HR上，麻醉1組T1、T2、T3時(shí)均與T0時(shí)無(wú)顯著差異（P＞0.05），在中心靜脈壓上，麻醉1組在T1、T2上與T0時(shí)無(wú)顯著差異（P＞0.05），而麻醉2組HR、中心靜脈壓在T1、T2、T3時(shí)均與T0存在顯著差異（P＜0.05），腰麻復(fù)合硬膜外麻醉是在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，使用布比卡因?qū)嵤┭?，并給予硬膜下置管，以維持麻醉效果。藥物直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，能減少藥物劑量，從而達(dá)到麻醉效果。結(jié)合研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰麻復(fù)合硬膜外麻醉具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）阻滯較完善，麻醉起效快，能快速消除患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者影響較小，便于擺放體位；（2）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小，布比卡因可在術(shù)中持續(xù)維持患者呼吸循環(huán)；（3）能夠不受手術(shù)時(shí)間限制，可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)即麻醉狀況需求多次加藥；（4）能降低或防止腦脊液外漏的可能。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，雖按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷；（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，腰麻復(fù)合硬膜外麻醉能維持人工關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)，從而為手術(shù)效果提供保障。

表1. 對(duì)比兩組各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(n=40)