王寶艷 ，韓琤琤 ，王凌云 ，楊潔 ，張金聲 ，3，夏京晶 ，3，張旭 ，3

隨著國家免疫規(guī)劃政策不斷擴(kuò)大，適齡兒童疫苗接種的種類和劑次逐漸增多，同時(shí)社區(qū)成年人可接種的疫苗也在不斷拓展，疫苗接種安全問題日漸突出［1］。而社區(qū)預(yù)防保健科人員并未增加，護(hù)士配備不足，接種工作量大；接種區(qū)、等候區(qū)嬰幼兒情緒緊張、恐懼、哭鬧，人流量大，環(huán)境嘈雜［2］；疫苗儲(chǔ)存設(shè)備性能及社區(qū)環(huán)境參差不齊，冷鏈?zhǔn)录r(shí)有發(fā)生［3］；特別是在頻繁發(fā)生疫苗事件的特定背景下，家長及社會(huì)對(duì)疫苗接種安全問題越來越關(guān)注，兒童由多位家長監(jiān)督陪伴接種，給接種護(hù)士帶來較大的心理壓力［4］。眾多的風(fēng)險(xiǎn)因素貫穿于預(yù)防接種各環(huán)節(jié)，需采取各種措施保證疫苗接種安全。針對(duì)多環(huán)節(jié)的疫苗接種安全問題，以最低的成本使風(fēng)險(xiǎn)所致的各類損失降到最低限度［5-7］，是本研究自主研發(fā)智能疫苗柜的愿望。借鑒銀行呼叫系統(tǒng)、超市存包柜、超市自助收款系統(tǒng)等智能原理，本研究自主研發(fā)的智能疫苗柜（專利號(hào)：201530473446.1）自2016年7月正式投入使用以來，未出現(xiàn)智能疫苗柜抽屜彈錯(cuò)藥、護(hù)士打錯(cuò)針以及冷鏈?zhǔn)У炔话踩臃N現(xiàn)象，且受種者排隊(duì)等候時(shí)間縮短，接種環(huán)境改善，護(hù)士工作壓力減輕，護(hù)患關(guān)系改善。

1 背景與方法

1.1 研制開發(fā)背景 北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是國家“AAA”免疫預(yù)防規(guī)范化門診，承擔(dān)轄區(qū)6 000余名兒童預(yù)防接種工作。目前可接種的疫苗種類20余種，為避免不安全接種事件發(fā)生，疾病預(yù)防控制中心規(guī)定每個(gè)操作臺(tái)的傳統(tǒng)疫苗冰箱只能放置2種疫苗，因此如果要滿足所有接種需求，工作日需要開放10個(gè)接種臺(tái)，配備10名以上的接種護(hù)士。而受本社區(qū)實(shí)際場(chǎng)地限制，最多只能設(shè)置6個(gè)接種臺(tái)，由3名護(hù)士負(fù)責(zé)日常接種（卡介苗、傳染病患者均需單獨(dú)接種臺(tái)接種，不屬于本研究之列），為滿足要求，只能上午、下午錯(cuò)開時(shí)間接種不同疫苗種類，且每名護(hù)士負(fù)責(zé)2個(gè)接種臺(tái)。對(duì)于傳統(tǒng)的疫苗冰箱，每次接種打開冰箱門取藥，在接種高峰期，冰箱門頻繁開啟，冰箱內(nèi)溫度不能保證，存在安全隱患；為避免人為取藥時(shí)拿錯(cuò)藥必須執(zhí)行雙人核對(duì)，保證準(zhǔn)確無誤，需要的護(hù)士人數(shù)更多。因此，本中心借助網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通功能和計(jì)算機(jī)的智能作用，針對(duì)上述接種風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合公司研發(fā)智能疫苗柜，并改善本中心的疫苗接種流程，協(xié)助護(hù)士實(shí)施安全接種，提高工作效率。

1.2 操作原理 智能疫苗柜與自助掛號(hào)機(jī)、登記臺(tái)、候種區(qū)大屏幕、接種臺(tái)電腦、掃碼槍實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，保證有次序接種。智能疫苗柜符合冷鏈功能要求：（1）溫度可控，符合疫苗冷鏈管理標(biāo)準(zhǔn)2～8 ℃；（2）每個(gè)接種室內(nèi)按疫苗種類數(shù)設(shè)立接種臺(tái)，每個(gè)接種臺(tái)每日不得接種超過2種疫苗［8］；（3）嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗制度，接種疫苗前實(shí)行雙人核對(duì)制度，專人接種［9］。智能疫苗柜能使每個(gè)操作臺(tái)的接種護(hù)士實(shí)現(xiàn)多種不同疫苗依次接種且能保證接種安全，溫度恒定控制在2～8 ℃，柜體內(nèi)安裝多點(diǎn)溫度實(shí)時(shí)記錄儀及報(bào)警裝置，一旦溫度超過8 ℃或低于2 ℃，報(bào)警系統(tǒng)會(huì)持續(xù)鳴叫并不再彈出疫苗，確保疫苗質(zhì)量安全。每臺(tái)智能疫苗柜設(shè)置20余個(gè)小抽屜，可同時(shí)放置20余種不同的疫苗，每個(gè)操作臺(tái)的接種護(hù)士依次接種20余種不同疫苗時(shí)可及時(shí)準(zhǔn)確地彈出疫苗。

1.3 操作方法 家長可通過手機(jī)APP預(yù)約掛號(hào)，按預(yù)約時(shí)間前來接種，不需要排隊(duì)等候；也可通過現(xiàn)場(chǎng)自助掛號(hào)機(jī)掛號(hào)。按每接種一劑需5 min計(jì)算，3名護(hù)士4 h最多可接種144劑。通常，本中心設(shè)定手機(jī)APP預(yù)約掛號(hào)的最大數(shù)量為接種量的2/3（96名），預(yù)留1/3（48名）為現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)用。登記臺(tái)醫(yī)生確定應(yīng)接種的疫苗種類，經(jīng)篩查確認(rèn)無接種禁忌證后開具接種醫(yī)囑打印到預(yù)防接種本上，告知疫苗接種后注意事項(xiàng)，如果受種者為首次建檔接種會(huì)產(chǎn)生唯一的條形碼。候種區(qū)大屏幕適時(shí)顯示受種者信息（姓名、序號(hào)以及呼叫時(shí)的接種臺(tái)號(hào)），可提前做準(zhǔn)備，減少時(shí)間浪費(fèi)。接種臺(tái)護(hù)士依據(jù)接種臺(tái)電腦信息呼叫受種者，初步核對(duì)受種者基本信息及接種醫(yī)囑，用掃碼槍掃描接種本上的條形碼，智能疫苗柜按醫(yī)囑自動(dòng)彈出受種者此次要接種的疫苗種類小抽屜，護(hù)士取出疫苗，將剩余疫苗放回小抽屜，及時(shí)關(guān)閉抽屜不影響溫度變化，經(jīng)核對(duì)無誤即可接種。接種完畢，護(hù)士在接種臺(tái)電腦上簽執(zhí)行醫(yī)囑，觀察室大屏幕自動(dòng)呼叫受種者到觀察區(qū)觀察，觀察室大屏幕設(shè)有倒計(jì)時(shí)提醒，無不良反應(yīng)即可離開（見圖1）。

2 結(jié)果

2.1 接種效率 2016年7月—2017年6月采用智能疫苗柜后，每日常規(guī)開放3個(gè)接種臺(tái)，共接種疫苗22 357劑次，比上年多1 721劑次，每日減少4 h接種時(shí)間。使用傳統(tǒng)冰箱不能實(shí)現(xiàn)雙人核對(duì)制度，為此配備了1名巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)查對(duì)，每日接種時(shí)需要4名護(hù)士才能完成接種工作。使用智能疫苗柜后，3名護(hù)士日接種數(shù)量增加189%，無一例不安全接種事件發(fā)生（見表1）。

2.2 各時(shí)間段平均接種量 使用智能疫苗柜后，接種高峰日各時(shí)間段接種量波動(dòng)在32～35劑次，相對(duì)均衡；而使用傳統(tǒng)冰箱期間，接種量波動(dòng)在2～53劑次，各時(shí)間段護(hù)士工作量不均衡（見表2）。

3 討論

3.1 探索智能疫苗柜的研發(fā)使用，促進(jìn)冷鏈監(jiān)測(cè)信息化管理，協(xié)助安全接種 兒童預(yù)防接種為預(yù)防傳染病的有效措施，通過針對(duì)性地使用生物制品，提高易感者特異免疫力，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的［10］。而疫苗質(zhì)量良好、保存和管理適當(dāng)且注射安全時(shí)，預(yù)防接種才是最有效、最安全的健康干預(yù)措施之一［11］。目前，我國疫苗冷鏈的監(jiān)管基本上依靠工作人員手工進(jìn)行，存在較多難以避免的問題，如監(jiān)管工作量十分龐大，需要大量的人力，同時(shí)監(jiān)管體系中需要大量的信息統(tǒng)計(jì)、分析工作，全部人工完成的準(zhǔn)確性和真實(shí)性難以保證。因此，運(yùn)用信息化手段建設(shè)疫苗冷鏈監(jiān)測(cè)系統(tǒng)勢(shì)在必行。社區(qū)預(yù)防接種門診作為疫苗冷鏈的終端，一旦出現(xiàn)冷鏈?zhǔn)?，即造成之前所有的溫度控制工作前功盡棄，給疫苗質(zhì)量和接種安全帶來隱患［12］。傳統(tǒng)冰箱由于疫苗的取出和放回，尤其是在大量人員連續(xù)進(jìn)行疫苗接種時(shí)，冰箱門開啟時(shí)間長，溫度出現(xiàn)差異比較明顯。智能疫苗柜每次彈藥小抽屜開啟1/3，護(hù)士取藥時(shí)間短，抽屜關(guān)閉及時(shí)，對(duì)箱內(nèi)溫度影響??；且柜內(nèi)安裝了多點(diǎn)溫度實(shí)時(shí)記錄儀及報(bào)警裝置，可實(shí)時(shí)記錄柜內(nèi)溫度變化情況并顯示實(shí)時(shí)溫度，尤其是在斷電及溫度在2～8 ℃之外時(shí)，報(bào)警器會(huì)持續(xù)鳴叫，直至故障解除，并發(fā)送信息到多位管理人員手機(jī)上。所以，即使是在非工作時(shí)間也能及時(shí)掌握疫苗冷藏情況并積極應(yīng)對(duì)。為防止斷電影響疫苗冷鏈保存質(zhì)量，本中心配備了應(yīng)急供電設(shè)備，以雙路供電確保疫苗的儲(chǔ)存質(zhì)量［8］。

表1 傳統(tǒng)冰箱與智能疫苗柜預(yù)防接種效率比較Table 1 Vaccination efficiency between traditional refrigerators and the intelligent vaccine cabinet

表2 傳統(tǒng)冰箱與智能疫苗柜接種高峰日各時(shí)間段接種量比較（劑次）Table 2 Comparison of inoculation volumes at different time on vaccination peak days between traditional refrigerators and the smart vaccine cabinet

3.2 智能疫苗柜的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 保障接種安全，減少人力投入 何奔等［13］在預(yù)防接種門診接種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究中表明，疫苗接種過程實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)、疫苗和冷鏈管理風(fēng)險(xiǎn)、管理和人力風(fēng)險(xiǎn)、“三查七對(duì)”風(fēng)險(xiǎn)最高。而智能疫苗柜能解決上述3個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)，尤其是智能疫苗柜的智能查對(duì)功能，正確率高于護(hù)士的雙人核對(duì)。使用智能疫苗柜后，可節(jié)約巡回雙核對(duì)護(hù)士1名，3名接種護(hù)士每人固定1個(gè)操作臺(tái)即可，不必往返于2個(gè)操作臺(tái)，降低了接種風(fēng)險(xiǎn)。而護(hù)士給家長造成忙亂的印象，降低了其對(duì)護(hù)士的信任感。使用智能疫苗柜減少了有效工作時(shí)間的浪費(fèi)，也減少了接種護(hù)士的體力消耗，體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，增加了家長的信任感。3.2.2 提高工作效率 使用傳統(tǒng)冰箱時(shí)，本中心需要將20種疫苗分成上午12種和下午8種錯(cuò)開接種，才能滿足需求。沒有使用智能疫苗柜時(shí)，不能保障20種疫苗隨時(shí)接種，無法開放預(yù)約接種服務(wù)，接種人數(shù)不能控制。由于天氣原因，接種高峰期與空檔期尤為明顯，護(hù)士各時(shí)間段工作量不均衡，忙時(shí)環(huán)境嘈雜，容易出錯(cuò)，閑時(shí)造成人力浪費(fèi)。特別是接種人數(shù)少的疫苗品種，也要及時(shí)開放接種臺(tái)，安排接種護(hù)士全天候待崗。而使用智能疫苗柜，20種疫苗可以同時(shí)接種，只需接種半天即能滿足需求，不僅方便了受種者，也極大提高了護(hù)士的工作效率。

3.2.3 減輕護(hù)士接種壓力 使用智能疫苗柜后，預(yù)防保健科操作系統(tǒng)和家長手機(jī)APP能顯示每個(gè)時(shí)間段已經(jīng)預(yù)約的人數(shù)，接種護(hù)士可適當(dāng)調(diào)整工作、休息時(shí)間，家長自己掌握時(shí)間，可做到隨到隨種，無須長時(shí)間排隊(duì)等待。按每5 min預(yù)約、接種1劑次計(jì)算，上午4 h開放3個(gè)登記臺(tái)、3名護(hù)士可以完成144名受種者的登記與接種工作，通常能滿足轄區(qū)接種所需，護(hù)士節(jié)約下午時(shí)間開展預(yù)防保健其他工作，不僅可緩解人力緊張的壓力，也減輕了護(hù)士的工作壓力。

3.2.4 融洽醫(yī)患關(guān)系 隨著基層公共衛(wèi)生工作的逐步規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防工作任務(wù)也日益增多，而人員沒有增加，身兼“數(shù)職”現(xiàn)象普遍［14］。一旦出現(xiàn)接種空檔期，護(hù)士容易離崗、脫崗去做別項(xiàng)工作，引起家長不滿與投訴，降低接種滿意度，嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系的融洽。使用智能疫苗柜后，由于各時(shí)間段來接種的人數(shù)相對(duì)均衡，無須長時(shí)間排隊(duì)等候，接種等候大廳和觀察室人員不會(huì)產(chǎn)生積壓，保證了接種時(shí)環(huán)境安靜、整潔。環(huán)境改善后，護(hù)士工作壓力減輕，工作情緒愉悅，服務(wù)態(tài)度得到改善。護(hù)士會(huì)更專心強(qiáng)化接種技術(shù)，促進(jìn)溝通交流，融洽醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)家長信任感增強(qiáng)，有利于護(hù)士提升職業(yè)認(rèn)同感，增加職業(yè)熱情，受種者滿意度大幅提高。

綜上所述，智能疫苗柜能較好解決目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在的疫苗接種安全問題。本中心借助智能疫苗柜的研發(fā)使用，實(shí)現(xiàn)了從取號(hào)到接種一條龍式服務(wù)，門診建設(shè)越來越專業(yè)［15］。當(dāng)然，建立科學(xué)、合理、高效的工作流程是決定工作成敗的關(guān)鍵［16］。由于智能疫苗柜仍在初期應(yīng)用階段，尚存在一定的不足，其對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要求穩(wěn)定，如果網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障則會(huì)出現(xiàn)疫苗柜彈不出藥，需要從備用冰箱人工取藥，暫時(shí)啟用原有操作流程保障接種。

作者貢獻(xiàn)：王寶艷、韓琤琤、王凌云進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，可行性分析；夏京晶、張旭進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集；王寶艷、楊潔進(jìn)行文獻(xiàn)/資料整理；王寶艷撰寫論文；王凌云進(jìn)行論文的修訂；王寶艷、王凌云負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；韓琤琤、王凌云、張金聲對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。