閻 蕾 曹松梅 徐劍鷗

團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法(team-based learning,TBL)是以小組為導(dǎo)向給學(xué)生提供獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，涵蓋團(tuán)隊(duì)合作、快速反饋等學(xué)習(xí)活動(dòng)的一種積極學(xué)習(xí)方法，實(shí)現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)策略，在美國(guó)及世界其他地區(qū)超過(guò)60個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)院校使用[1-2]。本研究將團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法運(yùn)用于床旁教學(xué)中，不僅發(fā)揮了床旁教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，還培養(yǎng)了護(hù)生自我學(xué)習(xí)、分析解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等多方面的能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2個(gè)班級(jí)共68名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，1個(gè)班級(jí)護(hù)生33人為對(duì)照組，另1個(gè)班級(jí)護(hù)生35人為觀察組，2組護(hù)生均在完成呼吸系統(tǒng)課程后，到我院呼吸科進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)時(shí)間16學(xué)時(shí)。2組護(hù)生年齡、課程考試成績(jī)等方面比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)床旁教學(xué)法，即按照見(jiàn)習(xí)計(jì)劃和見(jiàn)習(xí)大綱要求，以講授法在呼吸科示教室對(duì)見(jiàn)習(xí)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，然后將護(hù)生隨機(jī)分成3組，每組11人。由臨床帶教教師帶至選擇好的典型患者床前講解、示教，護(hù)生以看聽(tīng)為主，最后回到示教室討論相關(guān)護(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后以個(gè)人為單位完成見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

1.2.2 觀察組

采用團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法，具體實(shí)施步驟參考美國(guó)Parmelee教學(xué)團(tuán)隊(duì)提出的團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)實(shí)施指南[3]，并在實(shí)習(xí)開(kāi)始前對(duì)參加授課的臨床帶教老師進(jìn)行TBL教學(xué)訓(xùn)練。①組建團(tuán)隊(duì)。護(hù)生見(jiàn)習(xí)前1周，帶教老師根據(jù)課程的內(nèi)容特性進(jìn)行分組，共分成5個(gè)小組，每個(gè)小組7人，同時(shí)每組推選1名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。小組成員的背景需保持多元化，盡可能把不同特色或經(jīng)驗(yàn)的護(hù)生平均分布在不同的小組。②個(gè)人測(cè)試。每位護(hù)生單獨(dú)參加課前預(yù)習(xí)測(cè)驗(yàn)，本次測(cè)試需根據(jù)呼吸系統(tǒng)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容制作20道選擇題，包括主要的觀念，不考太刁鉆古怪的題目，同時(shí)包含需要討論的試題，并要求護(hù)生在20 min內(nèi)完成測(cè)試。③團(tuán)隊(duì)測(cè)試。當(dāng)所有護(hù)生做完課前預(yù)習(xí)測(cè)驗(yàn)之后，把以上試卷即同一份考卷重新組卷，重新進(jìn)行考試，本次以團(tuán)隊(duì)為單位。作答時(shí)使用立即回饋評(píng)估卡，此卡片形式類似刮刮樂(lè)卡，學(xué)生決定答案后，即把答案上覆膜刮除，可以馬上顯示答案的對(duì)錯(cuò)，答案正確即進(jìn)行下一題，答案錯(cuò)誤則從頭討論，直到選出正確答案為止，20～30 min完成。從答案卡選項(xiàng)被刮除的情況，可以了解每個(gè)團(tuán)體的答題情形，團(tuán)隊(duì)內(nèi)每位護(hù)生還可以通過(guò)回顧自己與團(tuán)體的表現(xiàn)，了解團(tuán)體學(xué)習(xí)方式的效率，完成見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)備。④任務(wù)實(shí)施(床邊見(jiàn)習(xí)過(guò)程)。見(jiàn)習(xí)前臨床帶教教師根據(jù)講解示教內(nèi)容設(shè)計(jì)以臨床問(wèn)題為主的題目，并需包含課前預(yù)習(xí)的內(nèi)容。教師所設(shè)計(jì)的題目必須符合4“S”的原則：第1個(gè)“S”為重要相關(guān)的問(wèn)題或情境(significant problem)，最好能與現(xiàn)實(shí)學(xué)習(xí)有關(guān)；第2個(gè)“S”為所有小組同時(shí)討論同樣題目(same problem)；第3個(gè)“S”為各小組必須針對(duì)題目決定1個(gè)特定的答案(specific choice)；第4個(gè)“S”為各小組必須同時(shí)回答(simultaneous report)。見(jiàn)習(xí)時(shí)臨床帶教教師將護(hù)生帶至患者床前，在講解、示教的過(guò)程中不斷拋出之前設(shè)計(jì)好的問(wèn)題，護(hù)生則以團(tuán)隊(duì)形式分組討論并對(duì)答案達(dá)成共識(shí)，此階段的重點(diǎn)是要將先前所學(xué)習(xí)到的知識(shí)加以運(yùn)用來(lái)解決臨床可能遇到的問(wèn)題，各組以不同的號(hào)碼牌同時(shí)舉牌表示自己的答案，此時(shí)教師要求學(xué)生說(shuō)明他們答案的依據(jù)并答復(fù)他組同學(xué)的質(zhì)疑，在討論過(guò)程中再次讓同學(xué)充分辨析自己的思考方向是否正確，同時(shí)進(jìn)行組間評(píng)價(jià)與同儕評(píng)量。組間評(píng)價(jià)是指團(tuán)隊(duì)間的相互評(píng)價(jià)，同儕評(píng)量是由同組內(nèi)的成員互評(píng)，評(píng)量每1個(gè)成員對(duì)團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)的貢獻(xiàn)，例如：是否積極參與討論、提出的建議是否有幫助等[4]。⑤作業(yè)設(shè)計(jì)。回到示教室后以團(tuán)隊(duì)形式列出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施，由組長(zhǎng)組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行評(píng)論、分析，每個(gè)小組利用每個(gè)成員的知識(shí)觀念達(dá)成解決問(wèn)題的綜合策略，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索和閱讀，最后以小組為單位匯報(bào)反饋，結(jié)束后老師給予及時(shí)的評(píng)價(jià)。⑥見(jiàn)習(xí)結(jié)束后按教學(xué)計(jì)劃以小組為單位完成見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

1.3 評(píng)價(jià)方法

呼吸系統(tǒng)疾病見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷Cronbach′α系數(shù)為0.928，內(nèi)容效度CVI為0.925，內(nèi)容包括6個(gè)教學(xué)效果條目，每個(gè)條目按Likert-5級(jí)評(píng)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，計(jì)為1～5分，共發(fā)放問(wèn)卷68份，回收有效問(wèn)卷68份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組教學(xué)效果評(píng)價(jià)表各項(xiàng)目得分均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)生教學(xué)效果比較分)

3 討論

3.1 團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法更有利于優(yōu)化床旁教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)效果

最近十年，TBL開(kāi)始應(yīng)用于不同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)課程，美國(guó)已經(jīng)有超過(guò)50所醫(yī)學(xué)院，亞洲的日本、韓國(guó)、新加坡等大學(xué)，都已采用TBL作為主要的教學(xué)方法之一[5]。除了醫(yī)學(xué)系的教學(xué)外，護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等科系，也有很多TBL教學(xué)的相關(guān)報(bào)告[6]。團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向法不僅要求教師對(duì)授課內(nèi)容、教學(xué)內(nèi)容十分熟悉，對(duì)互動(dòng)環(huán)節(jié)及題目的設(shè)計(jì)要求也相對(duì)較高，要求其可以巧妙地誘導(dǎo)護(hù)生從不同的思維層面、角度上思考，從而更好地完成教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)護(hù)生要求以團(tuán)隊(duì)形式對(duì)設(shè)計(jì)好的臨床問(wèn)題進(jìn)行討論、檢索，從多個(gè)角度尋求解決問(wèn)題的方法及技巧，比傳統(tǒng)床邊教學(xué)模式多了自主的參與性，不再只以臨床帶教老師講解、示教，護(hù)生看聽(tīng)為主，強(qiáng)調(diào)了護(hù)生在整個(gè)床邊見(jiàn)習(xí)過(guò)程的主導(dǎo)作用，而帶教老師也不再是單純的對(duì)評(píng)估遺漏之處進(jìn)行補(bǔ)充，而是注重啟發(fā)、引導(dǎo)，拋出問(wèn)題讓學(xué)生積極思考，大大提升護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增加師生之間的互動(dòng)，促進(jìn)了床邊教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)化、吸收及臨床應(yīng)用，由表1的結(jié)果可以看出教學(xué)中學(xué)生主導(dǎo)作用的發(fā)揮、分析及解決問(wèn)題的能力、教學(xué)形式生動(dòng)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)床旁教學(xué)，可見(jiàn)團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法既能優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié),又提高了教學(xué)效果，增強(qiáng)了理論知識(shí)的理解及應(yīng)用。

3.2 團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法更有助于提高溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

現(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)是人才的競(jìng)爭(zhēng)，不僅取決于人才素質(zhì)的高低，而且取決于人才間的團(tuán)結(jié)協(xié)作[7-8]，高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)能促進(jìn)護(hù)理組織及其成員和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)理人才除了具有足夠的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)和人文社會(huì)學(xué)知識(shí)外，最重要的是具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作及溝通交流能力[9-10]。而團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法要求護(hù)生以團(tuán)隊(duì)為單位積極討論、合作完成任務(wù)，充分發(fā)揮每個(gè)成員的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行組間及同儕評(píng)量，大大提高了護(hù)生的溝通交流能力，同時(shí)調(diào)動(dòng)了每位護(hù)生的參與性，培養(yǎng)了護(hù)生分析、解決情境中問(wèn)題的能力，使得護(hù)生在患者床旁的護(hù)理評(píng)估更全面、有條理、效率更高，并在作業(yè)設(shè)計(jì)中以團(tuán)隊(duì)進(jìn)行意見(jiàn)發(fā)表，靈活地將學(xué)與教的概念交互運(yùn)作，同時(shí)反饋時(shí)要求護(hù)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)和閱讀，不僅增強(qiáng)了護(hù)生的思辨分析能力，同時(shí)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)。表1結(jié)果顯示，團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法中護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、交流溝通能力條目評(píng)價(jià)得分均優(yōu)于傳統(tǒng)床旁教學(xué)。同時(shí)徐金梅[11]研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式有利于護(hù)生學(xué)習(xí)他人良好的思維方式與觀點(diǎn)，創(chuàng)造一個(gè)互學(xué)互教的良好氛圍，增強(qiáng)護(hù)生的溝通交流能力，從而培養(yǎng)符合醫(yī)療衛(wèi)生工作的團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求，與本研究的結(jié)果相同。