丁琳，周婷，劉文露，劉磊

(華中科技大學(xué)附屬武漢中心醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢 430014)

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是皮膚科的一種常見(jiàn)疾病，主要好發(fā)人群為重癥患者或長(zhǎng)期臥床的失禁患者。發(fā)病原因是由于生活不能自理，患者的皮膚長(zhǎng)期受到自身尿液或糞便的刺激，導(dǎo)致暫時(shí)性或持續(xù)性炎癥反應(yīng)，陰囊、陰唇、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)等部位是其好發(fā)部位?；颊叩呐R床癥狀主要為皮膚紅斑、水腫，伴或不伴有水皰或皮膚破損[1]?；颊甙l(fā)生IAD后，若長(zhǎng)期與尿液或糞便接觸，機(jī)體會(huì)因尿液或糞便中的細(xì)菌引發(fā)感染，致使皮膚出現(xiàn)潰爛，病重者可能會(huì)伴發(fā)其他疾病，給患者生命健康帶來(lái)極大影響[2]。IAD患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較大，失禁患者身體機(jī)能較弱，自我恢復(fù)能力較差，加上長(zhǎng)期臥床，不能自理，容易產(chǎn)生焦慮、自卑的心理[3]，不利于患者的恢復(fù)，嚴(yán)重增加了患者的住院時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度[4]。因此，減少失禁患者IAD發(fā)生率是關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，對(duì)患者早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低IAD及并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年2月至2018年1月華中科技大學(xué)附屬武漢中心醫(yī)院收治的243例失禁患者作為研究對(duì)象。所有患者參照2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組(NPUAP/EPUAP)公布的指南中對(duì)MASD(包括對(duì)IAD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)住院時(shí)間≥13 d；(3)符合大小便失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)相關(guān)材料過(guò)敏者；(2)住院時(shí)間<13 d；(3)合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病有精神疾病或者有嚴(yán)重溝通障礙者；(4)尿失禁使用導(dǎo)尿管者。所有患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。將243例患者按照干預(yù)方式的不同分為觀察組(n=122)和對(duì)照組(n=121)，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)危重癥患者的護(hù)理措施：在患者大小便后，護(hù)士及時(shí)將患者便后污物清理干凈，同時(shí)取溫水清潔患者皮膚，若患者出現(xiàn)早期 IAD 時(shí)(肛周潮紅)即采用皮膚護(hù)理劑對(duì)肛周進(jìn)行處理[6]。觀察組采取早期綜合干預(yù)，具體措施如下：(1)對(duì)失禁患者陰囊、陰唇、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)等部位皮膚進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)患者發(fā)生IAD的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并為患者建立評(píng)估量表，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，后期的護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)確診為IAD且病情為高危的患者，并及時(shí)做好記錄[7]。(2)做好防護(hù)：使用氣墊床，每隔1 h翻身1次；所使用的棉質(zhì)尿墊應(yīng)透氣且吸水，同時(shí)需每隔2 h進(jìn)行更換；屎套防護(hù)則主要應(yīng)用于大便失禁的患者。(3)有效清潔皮膚：需做到重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者排便時(shí)間，污物需及時(shí)清理，選擇無(wú)刺激、無(wú)香味、 pH值符合人體皮膚水平的產(chǎn)品對(duì)患者皮膚進(jìn)行清洗，對(duì)易發(fā)生IAD的部位也可以選擇要鹽水擦洗，擦拭皮膚要輕柔，特別對(duì)于潮紅部位用拍打方式擦拭；清理干凈后，將皮膚用干凈的藥用紗布擦干，自然通風(fēng)，保持皮膚干燥；對(duì)于皮膚健康無(wú)任何變化的部位，可以涂一些保濕霜滋潤(rùn)皮膚，無(wú)酒精皮膚保護(hù)劑噴涂主要用于輕癥患者；造口粉及無(wú)酒精皮膚保護(hù)劑則用于中度患者[8]。(4)對(duì)于大便失禁患者，可早期使用大便收集器，大便失禁患者則需使用一次性肛門(mén)造口袋，因其效果顯著且可保護(hù)皮膚及有助于破損皮膚愈合；尿失禁患者可選擇尿套或尿管。(5)早期飲食干預(yù)：對(duì)于行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，要定時(shí)抽出胃內(nèi)容物，檢查有無(wú)胃潴留，觀察患者有無(wú)腹脹，以此減輕胃腸負(fù)擔(dān)，降低腹瀉的發(fā)生率[9]。(6)對(duì)于嚴(yán)重的IAD患者，每次大小便以后，使用遠(yuǎn)紅外線燈距離會(huì)陰部 40 cm 皮膚或者炎癥部位皮膚照射10 min，用溫鹽水徹底清洗皮膚[10]。(7)操作過(guò)程要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無(wú)菌操作原則，避免交叉感染。(8)心理干預(yù)：對(duì)于有意識(shí)可溝通的患者可給予心理干預(yù)，及時(shí)有效地與患者進(jìn)行溝通，主要目的是對(duì)患者的心理狀態(tài)有所了解；若患者有焦慮、煩躁、消極等心理問(wèn)題時(shí)，可做到及時(shí)疏導(dǎo)，進(jìn)而幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者積極配合治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者IAD發(fā)生率。分度標(biāo)準(zhǔn)則依據(jù)國(guó)際傷口創(chuàng)面標(biāo)準(zhǔn)：皮膚局部無(wú)明顯變化為0度；皮膚伴有局部輕度紅斑為1度； 2度則為患者局部皮膚出現(xiàn)斑塊狀或者明顯紅斑濕性皮炎；皮膚發(fā)生為凹陷性水腫或者融合性皮炎為3度； 一旦患者皮膚出現(xiàn)局部潰瘍、出血?jiǎng)t為4度[11]。(2)兩組患者發(fā)生IAD的時(shí)間和治療時(shí)間比較。(3)比較兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，比較兩組80分以上占比情況。滿意度=評(píng)分80分以上的數(shù)量/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IAD發(fā)生率比較

觀察組患者共122例，發(fā)生IAD 23例，發(fā)生率為18.85%，對(duì)照組患者共121例，發(fā)生IAD 45例，發(fā)生率為37.19%，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.137，P=0.001)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者IAD形成時(shí)間比較

研究發(fā)現(xiàn)，患者IAD的產(chǎn)生時(shí)間高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者IAD發(fā)生率比較分析結(jié)果

表3 兩組患者在IAD形成時(shí)間比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

比較兩組護(hù)理滿意度，觀察組患者滿意度為86.07%，高于對(duì)照組的滿意度(65.29%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.044，P=0.002)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較

2.4 兩組患者護(hù)理時(shí)間比較

觀察組患者發(fā)生IAD前的平均護(hù)理時(shí)間(83.21±45.30)min/d，未發(fā)生IAD患者的平均護(hù)理時(shí)間(80.70±40.13)min/d；對(duì)照組患者發(fā)生IAD前的平均護(hù)理時(shí)間(64.23±40.84)min/d，未發(fā)生IAD患者的平均護(hù)理時(shí)間(61.59±38.33)min/d，觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

IAD的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰、糜爛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度感染[12]，給重癥在床或者長(zhǎng)期臥床患者的身體和心理無(wú)疑帶來(lái)很大的傷害。文獻(xiàn)[13]報(bào)道，國(guó)內(nèi)外住院患者IAD發(fā)生率為25%～55%，如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)給患者產(chǎn)生更多負(fù)面影響，皮膚瘙癢可能產(chǎn)生焦慮、急躁、害羞等不良情緒[14]，同時(shí)IAD的治療會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。目前，對(duì)于住院失禁患者，只有當(dāng)他們發(fā)生IAD時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才給予重視，對(duì)于早期預(yù)防沒(méi)有足夠重視。本次研究旨在觀察早期綜合干預(yù)對(duì)失禁患者發(fā)生IAD的效果。

熊婉君等[16]研究認(rèn)為早期護(hù)理預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎效果顯著，可有效減少I(mǎi)AD的發(fā)生并延緩其發(fā)生時(shí)間，值得推薦。仇瑋瑋[17]通過(guò)對(duì)早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防效果的研究，得出結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)效果較常規(guī)護(hù)理顯著，且IAD發(fā)生率得到降低，并延長(zhǎng)其發(fā)生時(shí)間，值得臨床推廣。

本次研究通過(guò)對(duì)患者皮膚的評(píng)估、防護(hù)、徹底清潔、飲食、使用大便收集器、遠(yuǎn)紅燈照射、心理疏導(dǎo)等方面做好預(yù)防護(hù)理工作，對(duì)于已發(fā)生IAD的患者更加仔細(xì)護(hù)理，通過(guò)住院期間的干預(yù)，比較了兩組患者IAD發(fā)生率、發(fā)生IAD的時(shí)間。研究進(jìn)一步對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行了分析比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組組患者滿意度86.07%，顯著高于對(duì)照組滿意度65.29%。

綜上，在失禁患者住院期間給予早期綜合干預(yù)，可顯著減少I(mǎi)AD的發(fā)生機(jī)率，減少發(fā)生平均時(shí)間，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣。