張明靜

（果洛藏族自治州人民醫(yī)院 青海 果洛 814099）

肺結(jié)核與肺癌都是發(fā)病率較高的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)比較相似，但二者臨床治療方案、預(yù)后存在明顯差異性[1]。因此臨床治療前之前需準(zhǔn)確鑒別診斷肺結(jié)核與肺癌，為臨床治療提供重要參考依據(jù)，我院應(yīng)用X線平片進(jìn)行鑒別診斷肺結(jié)核與肺癌，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月期間在我院接受X線平片檢查的3300例患者為研究對象，其中3000例確診為肺結(jié)核，300例確診為肺癌，肺結(jié)核患者經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)、病原菌檢查等確診，且資料完成、資源接受X線檢查，排除合并肺炎及呼吸道感染或其他肺部疾病患者。肺癌患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診，自愿接受X線檢查，排除合并肺感染等疾病患者。其中肺結(jié)核組：男性1518例，女性1482例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲。肺癌組：男性113例，女性187例；年齡29～72歲，平均（46.1±1.6）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

3300 例患者均選擇在平靜狀態(tài)下、站立位接受檢查，叮囑患者在攝片時(shí)保持平靜吸氣、屏氣，攝取正位片、斜位片、左側(cè)位片。以雙盲法閱讀所有X線片，仔細(xì)觀察病灶具體位置、大小、密度、邊緣、鈣化、周圍衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)、胸膜皺縮征等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

（1）肺結(jié)核組2461例病灶位于肺上葉后端及下葉背段、539例病灶位于肺前方，肺癌組150例病灶位于肺上葉后端及下葉背段、150例病灶位于肺前方，肺癌組病灶位于肺前方的比例50.00%明顯高于肺結(jié)核組17.97%，差異顯著（P＜0.01）；（2） 肺癌組病灶直徑（4.2±0.6）cm明顯高于肺結(jié)核組病灶直徑（2.5±0.3）cm，差異顯著（P＜0.01）；（3）肺癌組病灶邊緣呈分葉或毛刺征比例80.00%明顯高于肺結(jié)核組比例10.00%，差異顯著（P＜0.01）；（4） 肺癌組病灶內(nèi)部鈣化灶比例6.00%明顯低于肺結(jié)核組比例60.00%，差異顯著（P＜0.01）；（5）肺結(jié)核組2489例（82.97%）為近側(cè)偏心空洞類型，12例（0.40%）可見胸膜皺縮征，2516例（83.87%）病灶周圍有衛(wèi)星灶。肺癌組240例（80.00%）空洞壁不光滑、180例（60.00%）有胸膜皺縮征，19例（6.33%）存在衛(wèi)星灶，組間差異顯著（P＜0.01），詳見表。

表 肺結(jié)核與肺癌患者主要X線特征表現(xiàn)

3 討論

肺結(jié)核、肺癌是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)疾病，肺結(jié)核無典型臨床表現(xiàn)，且其肺部團(tuán)塊極易與肺癌混淆而造成誤診、漏診，總結(jié)二者影像學(xué)特征并進(jìn)行鑒別診斷對提高臨床診斷準(zhǔn)確率及治療針對性都具有重要意義[2]。X線是影像學(xué)診斷疾病中應(yīng)用最早的技術(shù)之一，應(yīng)用方便、重復(fù)性好，在肺部疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值極高[3]。目前，臨床診斷中主要應(yīng)用肺結(jié)核、肺癌X線片中的病灶邊緣特征、內(nèi)部特征、病灶周圍改變等進(jìn)行鑒別分析[4,5]。本組研究結(jié)果表明肺結(jié)核病灶主要位于肺后方，具有病灶直徑小、邊緣光滑無毛刺、內(nèi)部多有鈣化灶、呈近側(cè)偏心空洞、有衛(wèi)星灶等特點(diǎn)，而肺癌病灶則主要位于肺前方，具有病灶直徑大、邊緣毛刺、內(nèi)部無鈣化等特點(diǎn)。通過上述X線特征的差異性可對二者進(jìn)行鑒別和區(qū)分。綜上所述，X線平片可對肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷，為臨床診斷、治療、預(yù)后評估等作出參考和指導(dǎo)，值得推廣使用。