熊勇超，張曉華，云淑貞，趙建忠

我國是世界上災(zāi)難較為嚴(yán)重的國家之一，地震、火災(zāi)、山體滑坡、泥石流、臺(tái)風(fēng)、洪澇、交通事故、礦難等各種災(zāi)難的頻發(fā)使我國遭受巨大的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡[1]。為應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難給受災(zāi)群眾造成的生命威脅，專業(yè)的緊急醫(yī)學(xué)救援發(fā)揮著非常重要的作用。第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場并開展救援行動(dòng)的往往是普通群眾，對(duì)其普及常見急救知識(shí)和技能顯得尤為重要[2]。中國紅十字會(huì)長期以來承擔(dān)著對(duì)民眾開展應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能的普及工作，主要是進(jìn)行救護(hù)員培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的民眾在災(zāi)害現(xiàn)場能迅速開展救護(hù)工作。筆者將從紅十字救護(hù)員培訓(xùn)掌握的技能和災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援常見技術(shù)方面，探討紅十字救護(hù)員在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮的作用，提出加強(qiáng)紅十字應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能的建議。

1 紅十字救護(hù)員培訓(xùn)

1.1 培訓(xùn)基本情況 救護(hù)員培訓(xùn)是紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)的核心工作之一，年滿18 周歲且身體健康的人員均可報(bào)名參加。培訓(xùn)目的是在意外事件或急病發(fā)生現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員到達(dá)之前，現(xiàn)場的紅十字救護(hù)員能夠?qū)颊邔?shí)施初級(jí)的救護(hù)處理，以降低患者的傷殘和病死率。紅十字救護(hù)員培訓(xùn)按照統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一發(fā)證管理的要求，采用理論講授、實(shí)際操作指導(dǎo)和考核相結(jié)合的培訓(xùn)方法，通過為期2 d（16 學(xué)時(shí)）的培訓(xùn)使學(xué)員了解紅十字運(yùn)動(dòng)的基本知識(shí)，掌握心肺復(fù)蘇及創(chuàng)傷救護(hù)等初級(jí)知識(shí)和技能。培訓(xùn)考核合格后發(fā)放紅十字救護(hù)員證。

1.2 培訓(xùn)知識(shí)和技能

1.2.1 紅十字精神 通過講述紅十字運(yùn)動(dòng)基本知識(shí)和原則，讓學(xué)員樹立紅十字人道救護(hù)理念，發(fā)揚(yáng)“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的紅十字精神，鼓勵(lì)并組織紅十字救護(hù)員開展現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)。

1.2.2 心肺復(fù)蘇技能 心肺復(fù)蘇是搶救呼吸、心搏驟停者最基本和最重要的方法，通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸三項(xiàng)操作技能的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，及學(xué)會(huì)如何使用自動(dòng)體外除顫器。此外，還讓學(xué)員能夠識(shí)別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，掌握清除氣道異物的救護(hù)方法。

1.2.3 創(chuàng)傷救護(hù) 創(chuàng)傷是機(jī)械因素引起人體組織或氣管的破壞，如擦傷、刺割傷、扭傷、骨折等，具有發(fā)生率高、危害大的特點(diǎn)。通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握創(chuàng)傷救護(hù)的基本知識(shí)和技能，包括止血、現(xiàn)場包扎、骨折固定、傷員的搬運(yùn)和護(hù)送等救護(hù)方法。

1.2.4 選修課程 培訓(xùn)課程涉及了常見急癥、意外傷害和突發(fā)事件的選修課程，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、糖尿病急癥、支氣管哮喘、燒燙傷、淹溺、犬咬傷、火災(zāi)和地震等內(nèi)容，使學(xué)員了解常見急癥、意外傷害和突發(fā)事件的特點(diǎn)、癥狀表現(xiàn)，以及相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急救護(hù)原則。

2 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援

2.1 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù) 災(zāi)難一旦發(fā)生后，要對(duì)災(zāi)害事故發(fā)生地或一定的區(qū)域?qū)嵤┚仍?。?zāi)難醫(yī)學(xué)救援是一個(gè)系統(tǒng)工程[3]，美國等西方發(fā)達(dá)國家都建立了比較完善的災(zāi)難救援體系[4]，而我國在災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援方面起步較晚[5]。2018-03，中華人民共和國應(yīng)急管理部的成立，有助于整合優(yōu)化我國應(yīng)急力量和資源，推動(dòng)形成統(tǒng)一指揮、專常兼?zhèn)?、反?yīng)靈敏、上下聯(lián)動(dòng)、平戰(zhàn)結(jié)合的災(zāi)害救援體系。近年來，為應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難事故的頻發(fā)，減少更大傷亡和損失，國家相關(guān)職能部門已制定應(yīng)對(duì)不同災(zāi)難事件的預(yù)案、培養(yǎng)專業(yè)救援力量及出臺(tái)相關(guān)政策，但從整體來看，目前國家災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援還有待完善[6]。

在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援基本技術(shù)方面，鄭靜晨[7]介紹了現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的五項(xiàng)技術(shù)：（1）創(chuàng)傷急救技術(shù)。包含止血、包扎、固定和搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)，紅十字運(yùn)動(dòng)也不斷推進(jìn)該四項(xiàng)技術(shù)向普通群眾普及。（2）心肺復(fù)蘇技術(shù)。該技術(shù)自發(fā)明以來，拯救了無數(shù)心搏驟?；颊叩纳ㄐ赝獍磯?、開放氣道和人工呼吸三個(gè)步驟。（3）緊急救治技術(shù)[8]。創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇可以由經(jīng)過培訓(xùn)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員實(shí)施，緊急救治技術(shù)需要由專業(yè)醫(yī)學(xué)人員現(xiàn)場親自實(shí)施，如腦膨出、氣胸、腸脫出、脊柱損傷、大面積燒傷等創(chuàng)傷需要在現(xiàn)場進(jìn)行手術(shù)。（4）檢傷分類技術(shù)。在災(zāi)難現(xiàn)場面臨大批量傷員時(shí)，該技術(shù)可用于迅速分清傷員的輕重緩急，確定傷員的優(yōu)先治療順序，能大大提高醫(yī)學(xué)救援效率。（5）醫(yī)療后送技術(shù)。該技術(shù)是指將傷病員運(yùn)送至安全地帶進(jìn)一步救治的方法與過程。此外，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援技術(shù)還涉及現(xiàn)場搜救技術(shù)、心理救援技術(shù)及狹小空間醫(yī)療救援技術(shù)等[9-11]。

2.2 國內(nèi)外災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育與培訓(xùn) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)自1976 年在德國創(chuàng)建至今，已歷經(jīng)40 多年[12]，隨著全球?yàn)?zāi)難的不斷發(fā)生，世界各國越來越重視災(zāi)難醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的發(fā)展[13]。發(fā)達(dá)國家的災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較為成熟，進(jìn)行了廣泛的理論和實(shí)踐探索，不同程度地開展了災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)活動(dòng)，并在大學(xué)專門開設(shè)有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的課程來培養(yǎng)學(xué)生的災(zāi)難救援技術(shù)[14]。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)不僅對(duì)從事緊急救援工作的人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)志愿者和普通群眾進(jìn)行普及培訓(xùn)，旨在普及急救知識(shí)和急救意識(shí)，提高災(zāi)難應(yīng)急救援能力[15,16]。

我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育起步較晚[17]，2008-10，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院成立了中國高校第一個(gè)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，開始探索將災(zāi)難醫(yī)學(xué)納入本科醫(yī)學(xué)生的教育科目之一。2011-12，隨著中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)創(chuàng)立，災(zāi)難醫(yī)學(xué)在我國開始逐步建立教育體系和學(xué)術(shù)組織，目前全國有多所高等院校相繼成立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教研室，開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，如武警后勤學(xué)院、暨南大學(xué)、江蘇大學(xué)和四川大學(xué)[9,18-20]。有的綜合大學(xué)對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生或全校新生開設(shè)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)通識(shí)課程[21]，普及災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識(shí)，培養(yǎng)其救死扶傷、服務(wù)社會(huì)的責(zé)任和意識(shí)[22-24]。但是，就目前而言，災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)在我國普及的態(tài)勢并不理想，有研究顯示，普通群眾對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)具有一定的需求，但對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)了解程度比較低，獲取途徑單一[25]。

3 紅十字救護(hù)員在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用

目前在我國開展急救知識(shí)培訓(xùn)和普及工作的有紅十字會(huì)、急救中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校志愿者等機(jī)構(gòu)及團(tuán)體[26,27]，其中紅十字會(huì)是培訓(xùn)的主力軍。1993 年頒布實(shí)施的《中華人民共和國紅十字會(huì)法》，賦予中國紅十字會(huì)“開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護(hù)、防災(zāi)避險(xiǎn)和衛(wèi)生健康知識(shí)，組織志愿者參與現(xiàn)場救護(hù)”的職責(zé)。近年來，紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作在全國各地得到了廣泛開展，中國紅十字會(huì)在彩票公益金的資助下已連續(xù)14 年在全國范圍內(nèi)實(shí)施了“紅十字生命健康安全教育項(xiàng)目”，內(nèi)容主要包括建立紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地，開展紅十字救護(hù)員培訓(xùn)、紅十字應(yīng)急救護(hù)師資培訓(xùn)、公益講座、應(yīng)急演練等活動(dòng)，普及和宣傳了應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能，增強(qiáng)了公眾的防災(zāi)、減災(zāi)意識(shí)，并提高其自救互救技能。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的原則是“三分在專業(yè)，七分在民眾” “三分在提高，七分在普及” “三分在施救，七分在自救” “三分在戰(zhàn)時(shí)，七分在平時(shí)” “三分在減災(zāi)，七分在防災(zāi)”[3]。在一定程度上，紅十字救護(hù)員培訓(xùn)的目的與災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的“三七原則”不謀而合。經(jīng)過紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的救護(hù)員，通過學(xué)習(xí)紅十字運(yùn)動(dòng)、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)、急癥處置及逃生避險(xiǎn)等基本急救知識(shí)，掌握和了解現(xiàn)場的急救知識(shí)和技能，如清理呼吸道、保持呼吸道通暢、心肺復(fù)蘇、止血和包扎等，在面對(duì)災(zāi)難事件時(shí)能夠沉著應(yīng)對(duì)、快速反應(yīng)，確保傷病人員能夠在第一時(shí)間、第一現(xiàn)場得到科學(xué)、有效的救護(hù)，切實(shí)減少人員傷亡，降低傷殘率，最大限度保障患者的生命安全和健康。

災(zāi)難發(fā)生時(shí)，專業(yè)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)往往由于時(shí)間、交通、天氣、地域等諸多因素的影響，難以在第一時(shí)間內(nèi)實(shí)施及時(shí)、有效的救助，絕大多數(shù)傷病者并非由專業(yè)人員救出，而是靠災(zāi)難現(xiàn)場普通群眾的自救和互救，災(zāi)難現(xiàn)場的普通群眾才是救援的主力軍[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)民眾應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和普及工作尤為重要。

4 進(jìn)一步加強(qiáng)紅十字救護(hù)員培訓(xùn)的建議

4.1 加快建立紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地 近年來，紅十字會(huì)通過實(shí)施“紅十字生命健康安全教育項(xiàng)目”，建成了一批紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地，包括培訓(xùn)場所和體驗(yàn)場所，不僅可開展紅十字救護(hù)員、救護(hù)師資及公益講座等培訓(xùn)活動(dòng)，還通過情景式體驗(yàn)、高科技模擬、游戲式互動(dòng)等形式的體驗(yàn)，可進(jìn)一步加強(qiáng)體驗(yàn)者對(duì)應(yīng)急救護(hù)、地震、消防、交通安全等自救互救知識(shí)和逃生避險(xiǎn)技能的掌握和了解。建立紅十字救護(hù)培訓(xùn)示范基地，更好發(fā)揮培訓(xùn)基地在開展群眾性的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和體驗(yàn)活動(dòng)、普及和宣傳紅十字應(yīng)急救護(hù)知識(shí)、增強(qiáng)自救和互救技能等方面的作用[28]。

4.2 加強(qiáng)紅十字應(yīng)急救護(hù)師資隊(duì)伍建設(shè) 培養(yǎng)出一支可以從事應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及教育任務(wù)的專業(yè)師資隊(duì)伍，是促進(jìn)群眾性紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作的關(guān)鍵[29]。要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)和管理，進(jìn)行注冊管理，未經(jīng)注冊者不得作為救護(hù)師資從事紅十字救護(hù)培訓(xùn)工作。應(yīng)定期組織復(fù)訓(xùn)和考核工作，對(duì)工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)及相關(guān)工作時(shí)長、參加復(fù)訓(xùn)情況等內(nèi)容進(jìn)行考核，考核合格者給予年度注冊。

4.3 創(chuàng)新培訓(xùn)模式 目前紅十字救護(hù)員采用的是2 d傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)，即1 d 理論知識(shí)講授和1 d 實(shí)際操作，傳統(tǒng)教學(xué)要求學(xué)員在短時(shí)間接收大量的知識(shí)信息，知識(shí)點(diǎn)難把握、記不牢，操作不得要領(lǐng)。在實(shí)際培訓(xùn)中可融入信息化的創(chuàng)新教學(xué)模式[30,31]，開發(fā)多元化課程體系，建立互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)，采取學(xué)員線上自主觀看教學(xué)資源、線下實(shí)際操作培訓(xùn)和考核的形式，從而為學(xué)員提供終身學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，大幅提高培訓(xùn)效果和效率。

4.4 加強(qiáng)重點(diǎn)人群的培訓(xùn) 對(duì)于從事風(fēng)險(xiǎn)程度相對(duì)較高行業(yè)的重點(diǎn)人群[29]，如警察、消防人員；從事其他服務(wù)行業(yè)的人員，如駕駛員、教師、乘務(wù)員、志愿者、保安、家政人員等，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護(hù)有關(guān)知識(shí)。此外，應(yīng)充分利用學(xué)校的教育資源，將應(yīng)急救護(hù)知識(shí)納入學(xué)生素質(zhì)教育計(jì)劃，培養(yǎng)大、中、小學(xué)生的應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和防災(zāi)避險(xiǎn)意識(shí)。

4.5 加大對(duì)紅十字事業(yè)的投入 中國紅十字會(huì)作為從事人道主義工作的社會(huì)救助團(tuán)體，目前，其各級(jí)紅十字會(huì)普遍存在人員相對(duì)缺乏和財(cái)政投入不足的問題，各級(jí)政府應(yīng)依法對(duì)紅十字會(huì)開展的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作給予支持和資助，并逐步增加對(duì)紅十字事業(yè)的人員和經(jīng)費(fèi)投入，加大紅十字救護(hù)員的培訓(xùn)和宣傳力度，推動(dòng)紅十字事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

2012 年《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)紅十字事業(yè)發(fā)展的意見》（國發(fā)〔2012〕25 號(hào)）明確要求“充分發(fā)揮紅十字會(huì)在公眾參與的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)中的主體作用，積極推動(dòng)紅十字救護(hù)培訓(xùn)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)等“五進(jìn)”工作，不斷提高應(yīng)急救護(hù)知識(shí)在人民群眾中的普及率”。紅十字會(huì)作為開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，普及應(yīng)急救護(hù)、防災(zāi)避險(xiǎn)和衛(wèi)生健康知識(shí)，組織志愿者參與現(xiàn)場救護(hù)，應(yīng)積極做好紅十字救護(hù)培訓(xùn)“五進(jìn)”工作，開展多層次、多樣化的紅十字應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)、講座和應(yīng)急演練。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)，受過專業(yè)訓(xùn)練、掌握救援相關(guān)知識(shí)的紅十字救護(hù)員，將成為災(zāi)難救援中不可或缺的中堅(jiān)力量，發(fā)揮至關(guān)重要的作用。