劉成福

鐘祥市中醫(yī)院腎病科，湖北鐘祥 431900

皮膚瘙癢是維持性血液透析的常見并發(fā)癥，研究顯示其在維持性血液透析中的發(fā)生率約為37%～90%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前其發(fā)病機制尚未完全明確，鈣、磷代謝異常，皮膚細胞脫水，皮膚汗腺、皮脂腺的萎縮等因素均有可能引起本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用血液透析+灌流、糾正電解質(zhì)紊亂、口服抗組胺藥物、外用乳膏或甲狀旁腺切除等方式治療本并發(fā)癥，但臨床效果不盡人意[2]。針刺療法在中醫(yī)外治中有著悠久歷史，筆者觀察針刺血海及曲池穴對維持性血液透析皮膚瘙癢的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2018年8月于本院接受維持性血液透析治療且合并皮膚瘙癢的尿毒癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組，其中男26例，女14例；年齡31～74歲，平均年齡(53.5±4.6)歲。觀察組，其中男22例，女18例；年齡30～75歲，平均年齡(54.8±3.2)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合尿毒癥診斷標準；所有患者均伴有不同程度的皮膚瘙癢，嚴重者有明顯抓痕甚至影響正常生活及睡眠，且請皮膚科會診排除引起皮膚瘙癢的其他皮膚科疾?。痪炇鹬橥鈺?。

排除標準：其他引起皮膚瘙癢的疾病。

1.3 治療方法

2組患者均給予低鹽、低脂、低磷飲食，并保證基本能量的供給，血液透析3次/周，4 h/次。對照組給予糾正酸中毒、補鈣、降磷、調(diào)整血壓、改善貧血等對癥支持治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于每次透析治療時針刺單側(cè)曲池及血海穴，針刺由本院針灸科技師完成，嚴格執(zhí)行無菌操作，行平補平瀉手法，留針20 min/次，3次/周。2組均治療1周為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標

參照文獻[3]，分別對2組患者治療前后瘙癢分布范圍、頻率、嚴重程度及對睡眠的影響情況進行計分。①瘙癢分布范圍：瘙癢為單個部位計1分，多個部位計2分，全身瘙癢計3分；②瘙癢發(fā)作頻率：>30 min計1分，20～30 min計2分，10～19 min計3分，<10 min計4分，持續(xù)瘙癢計5分；③瘙癢嚴重程度：瘙癢發(fā)作無皮膚搔抓計1分，有搔抓但無破皮計2分，搔抓不能緩解計3分，搔抓有破皮計4分，搔抓煩躁不安計5分；④夜間睡眠干擾：每因皮膚瘙癢蘇醒1次計2分，最高為14分。

抽取2組患者靜脈血標本檢測血清鈣(Ca)、磷(P)水平、全段甲狀旁腺激素(iPTH)及組胺水平，其中Ca、P采用全自動生化儀檢測，iPTH采用放射免疫法檢測，組胺采用ELISA法檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組瘙癢癥狀評分比較

治療前，2組患者各項瘙癢評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組各項瘙癢評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組各項瘙癢評分較治療前顯著降低，且均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組生化指標比較

治療前，2組血清Ca、P、iPTH及組胺水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組Ca、P、iPTH水平較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組組胺水平較治療前及對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者瘙癢癥狀評分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表2 2組Ca、P、iPTH及組胺水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

臨床上尿毒癥血液透析患者常合并出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前主要認為鈣、磷代謝異常及甲狀旁腺激素(PTH)過高是導(dǎo)致瘙癢發(fā)生的最主要原因[4]；此外，組胺升高也是尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢的另一重要原因。研究[5]證實，慢性腎臟疾病并發(fā)皮膚瘙癢的患者，其體內(nèi)具有更多數(shù)量的肥大細胞，血漿組胺水平顯著升高。擬鈣劑西那卡塞能明顯降低透析患者PTH、鈣磷乘積及緩解尿毒癥皮膚瘙癢，但西那卡塞價格較為昂貴，臨床應(yīng)用較為局限[6]。

皮膚瘙癢在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“癢風(fēng)”、“風(fēng)瘙癢”等范疇，其病因病機為氣血俱虛，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，肌膚失養(yǎng)，而血虛生風(fēng)化燥，郁留皮膚則引起干燥、粗糙、脫屑及瘙癢等。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血、降逆活絡(luò)的作用；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，具有理血活血、散風(fēng)除濕的作用；二穴相配具有行氣活血、祛風(fēng)養(yǎng)血、和營潤燥、清熱解表、殺蟲的作用，可用于治療風(fēng)、濕、熱、燥、濁等不同原因引起的皮膚瘙癢。相關(guān)研究[7-8]顯示針刺曲池、血?？梢杂行Ь徑飧黝惼つw瘙癢癥。本研究采用Ca、P、iPTH及組胺水平作為觀察指標，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者血清Ca、P、iPTH水平均優(yōu)于治療前，其原因可能是在2組一般治療中均使用了低磷飲食及補鈣降磷藥物；2組治療后Ca、P、iPTH水平均較治療前降低，但對照組瘙癢癥狀未見明顯改善，而觀察組瘙癢癥狀較治療前改善，提示導(dǎo)致血液透析患者皮膚瘙癢可能并非僅為鈣磷代謝異常、iPTH升高等原因。觀察組治療后組胺水平明顯優(yōu)于對照組，提示針刺血海、曲池可有效降低血液透析皮膚瘙癢患者組胺水平，進而改善瘙癢癥狀，至于針刺如何降低組胺水平有待進一步基礎(chǔ)研究探討。

綜上所述，針刺血海、曲池能有效改善維持性血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀，提高生活質(zhì)量，且該方法經(jīng)濟實用，值得臨床推廣。但鑒于本研究入選樣本量少、隨訪時間短、研究指標尚不全面，具有一定局限性，仍有待進一步大規(guī)模的臨床及基礎(chǔ)研究進行驗證。