何曉浩，孫淑霞（通訊作者）

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院 重慶 400080）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）為臨床常見性脊柱關(guān)節(jié)病，致殘率較高[1]。AS主要癥狀為骶髂關(guān)節(jié)及脊柱附著點炎癥，會引起脊柱強直及纖維化，繼而引發(fā)骨骼、肌肉及肺部病變，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量[2]。該病以中青年男性為高發(fā)人群，早期缺乏典型癥狀，容易錯誤診療的理想時機。所以對可疑早期AS患者，尋找一種科學(xué)的診斷方法，對于提高治療效果，改善患者預(yù)后具有重要價值。臨床上目前對于AS常用的診斷方法主要MRI、CT等，本研究旨在通過對2016年1月—2018年1月在我院接受治療的72例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者分別行CT及MRI檢查的結(jié)果進(jìn)行對比，對MRI及CT在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以2016年1月—2018年1月在我院接受治療的72例AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，其中男26例，女10例；年齡為18～51歲，平均（27.4±3.5）歲；病程為6個月～8年，平均（2.7±0.4）年。主要臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限；靜息性腰背痛，經(jīng)活動后可緩解；部分患者夜間腰背疼痛劇烈，伴晨僵，經(jīng)活動后緩解；實驗室檢查結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白升高及血沉變快，其中64例患者的HLA-B27抗原呈陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且合并骶髂關(guān)節(jié)病變；（2）了解該研究的目的及意義，并自愿參加；（3）年齡為18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并風(fēng)濕性疾?。唬?）合并外周性關(guān)節(jié)病變；（3）意識模糊；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均分別行CT及MRI檢查。CT檢查：以西門子16排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，協(xié)助患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，按照“從上到下”的順序，對髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣處行緩慢掃描。然后將掃描數(shù)據(jù)輸入以GE AW5.0工作站處理，從骨窗及軟組織窗對骶髂關(guān)節(jié)情況進(jìn)行觀察，以多平面重組數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行多方位觀察。在觀察過程中按照需要調(diào)整窗位及窗寬。

掃描范圍為整個骶髂關(guān)節(jié)。主要參數(shù)：管電流為350mA，管電壓為120kV，層間距為2.5mm，層厚為2.5mm，矩陣為512×512。

MRI組：以GE MR 1.5T MRI掃描儀進(jìn)行掃描檢查，協(xié)助患者取仰臥位，盡量伸直雙腿，掃描范圍為骶髂關(guān)節(jié)。掃描序列T1W1、T2W1。主要參數(shù)：T1WI TE為7.9ms、TR為600ms；T2WI TE為90ms、TR為3500ms；STIR TE為38ms、TR為6340ms；Fast SPGR TE為3.9ms、TR8為ms；層間距為1mm，層厚為5mm，矩陣為288×256，NEX為1～3，F(xiàn)OV為340～380mm。若檢查過程中發(fā)現(xiàn)可疑病變，可行增強掃描，根據(jù)患者體重注射對比劑，注射劑量0.1mmol/kg，注射速度為1.0mL/s。

所有患者在CT及MRI掃描結(jié)果均由兩位專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)師分別進(jìn)行閱片，然后進(jìn)行綜合評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩種檢查方法的影像學(xué)特點；（2）對比兩種檢查方法的分級檢查結(jié)果：MRI檢查分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常；I級：出現(xiàn)骨髓脂肪堆積，局限性軟骨硬化，輕微骶髂關(guān)節(jié)炎癥，侵蝕處1～2處；Ⅱ級：中度骨髓脂肪堆積，中度軟骨下硬化，輕微骶髂關(guān)節(jié)炎癥，侵蝕處＞2處；Ⅲ級：病變同Ⅱ級相同，普遍脂肪堆積，嚴(yán)重性軟骨下硬化，部分關(guān)節(jié)強直，腰椎側(cè)屈及前后活動受限；IV級：病變同Ⅲ及相同，關(guān)節(jié)完全強直。CT檢查分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常；I級：骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)小囊變區(qū)，毛糙，骨小梁增粗、紊亂，出現(xiàn)輕度骶髂關(guān)節(jié)炎癥；Ⅱ級：骶髂關(guān)節(jié)面出現(xiàn)局限性硬化及侵蝕，關(guān)節(jié)間隙未出現(xiàn)明顯改變，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎癥；Ⅲ級：病變同Ⅱ級相同，但是關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，腰椎側(cè)屈或前后方向活動受限，出現(xiàn)顯著異常，進(jìn)展性或中度骶髂關(guān)節(jié)炎癥；IV級：病變同Ⅲ級相同，出現(xiàn)嚴(yán)重異常，完全關(guān)節(jié)強直。（3）對比兩種方法骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)軟骨腫脹及骨質(zhì)侵蝕等骨質(zhì)異常檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（±s）形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特點

CT檢查顯示關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄，關(guān)節(jié)鼓面存在小囊變區(qū)，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)受損，呈鋸齒狀，受累部位一般為關(guān)節(jié)中下部位，以髂骨側(cè)最明顯。

MRI檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T1呈低信號，T2呈高信號。關(guān)節(jié)軟骨破壞T1呈低信號，T2信號增強；關(guān)節(jié)積液為T1、T2呈長信號；關(guān)節(jié)面下脂肪T1W1及T2W1呈高信號。

2.2 骨質(zhì)異常檢出率比較

MRI對于骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)軟骨腫脹的檢出率明顯高于CT，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，如表1所示。

表1 兩種方法骨質(zhì)異常檢出率比較[n(%)]

2.3 病變程度比較

MRI的檢出率為100.00%（72/72），明顯高于CT的86.11%（62/72），χ2=11.094，P＜0.05，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。MRI對于0級、I級病變的檢出率明顯高于CT，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩種方法的病變程度檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

AS主要癥狀為骶髂關(guān)節(jié)及脊柱附著點炎癥，會引起脊柱強直及纖維化，繼而引發(fā)骨骼、肌肉及肺部病變，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活習(xí)慣不斷改變，AS的發(fā)病率不斷提高。AS致殘率較高、所需治療時間長、預(yù)后不理想，輕者會脊柱變形，嚴(yán)重會脊柱殘疾[5]。AS早期沒有典型癥狀，而骶髂關(guān)節(jié)是最先被侵蝕的部位，一旦患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及僵硬癥狀，則大部分骶髂關(guān)節(jié)也會受累，然后隨著病程不斷進(jìn)展，患者會出現(xiàn)脊柱、腰、臀部、下肢及腹股溝酸痛，夜間癥狀加劇。臨床上目前對于AS多采用CT及MRI檢查，通過影像內(nèi)容對患者的病情進(jìn)行評估，為治療方案的制定提供參考依據(jù)[6]。關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱的骨附著點炎癥為AS的病理特點，在炎癥過程中出現(xiàn)附著點侵蝕，導(dǎo)致附近的骨髓出現(xiàn)水腫、炎癥，形成肉芽組織，最終導(dǎo)致受累部位鈣化，形成新骨。在上述基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)附著點炎癥、修復(fù)，如此循環(huán)反復(fù)，導(dǎo)致韌帶完全性骨化，最終形成骨板或骨橋。

CT為臨床常用影像檢查方法，與傳統(tǒng)的X線平片檢查相比，CT能夠清晰的顯示出脊柱小關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的病變數(shù)量、位置、大小、形態(tài)等，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，更準(zhǔn)確的檢查出病變范圍及療效。早期：CT檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)面模糊、硬化、毛糙，出現(xiàn)鼠咬狀或小蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)小囊變，皮質(zhì)白線中斷或消失，骶髂關(guān)節(jié)前2/3關(guān)節(jié)面受累，髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面明顯改變。若患者臨床上表現(xiàn)為一側(cè)、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或髖部疼痛，即使經(jīng)X線片檢查顯示陰性，也要警惕該病。中期：CT表現(xiàn)為明顯軟骨下骨質(zhì)侵蝕，軟骨鈣化，骨質(zhì)增生硬化，顯著骨質(zhì)稀疏、囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄或變寬，關(guān)節(jié)邊緣為串珠狀或鋸齒狀，軟骨鈣化，典型性“橋式”鈣化，由髂骨側(cè)往髂骨逐漸靠攏。晚期：CT檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強直。骶髂關(guān)節(jié)炎癥逐漸上侵肢脊柱，造成椎體前緣的上下角與骨突關(guān)節(jié)病變，骨突關(guān)節(jié)囊、棘上、棘間及黃韌帶骨化。本研究中，CT檢查顯示關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄，關(guān)節(jié)鼓面存在小囊變區(qū)，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)受損，呈鋸齒狀，受累部位一般為關(guān)節(jié)中下部位，以髂骨側(cè)最明顯，符合上述觀點。

MRI為近年新興的一種檢查方法，主要是通過核磁共振技術(shù)對病變部位進(jìn)行掃描，可明確顯示炎癥改變、軟骨下硬化程度及脂肪堆積等情況，還能夠顯示出是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大等，在AS早期骶髂關(guān)節(jié)病變方面診斷效果較為確切。AS患者的MRI影像特點同病理改變有著密切關(guān)系，MRI能夠很好的顯示出疾病的炎癥過程導(dǎo)致的附著點周圍的骨髓水腫，主要表現(xiàn)為壓脂像、T2WI高信號，T1WI低信號。本研究中，MRI檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T1呈低信號，T2呈高信號，符合這一理論。疾病中期出現(xiàn)肉芽組織，關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨化，MRI軟骨破壞，軟骨細(xì)線狀影變粗、毛糙、扭曲，骨質(zhì)硬化、侵蝕，T1WI1、T2WI呈低信號。在疾病晚期，軟骨多被脂肪組織所代替或失去正常營養(yǎng)代謝，MRI呈脂肪沉積信號，T1WI、T2WI均為高信號，脂肪抑制序列呈等信號或低信號。本研究中，關(guān)節(jié)軟骨破壞T1呈低信號，T2信號增強，關(guān)節(jié)面下脂肪T1W1及T2W1呈高信號，也證明了上述觀點。

本研究結(jié)果顯示，MRI對于骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)軟骨腫脹的檢出率明顯高于CT(P＜0.05)，原因主要為：受骶髂關(guān)節(jié)特點的影響，CT檢查能夠清晰地顯示出病變部位，但是對于關(guān)節(jié)脂肪沉積、軟骨水腫顯示較難，MRI檢查能夠判斷出病變部位是出于靜止期還是活動期，充分反映出軟骨腫脹、水腫等病變，從而為臨床診斷提供可靠依據(jù)。除此之外，MRI的檢出率為100.00%，明顯高于CT的86.11%（P＜0.05），MRI對于0級、I級病變的檢出率明顯高于CT（P＜0.05），原因可能在于：AS骶髂關(guān)節(jié)病變部位一般為關(guān)節(jié)滑膜軟骨，CT掃描對病變部位的識別比較困難，MRI在軟組織檢測方面具有高分辨率，對早期滑膜病變能夠顯示出病變情況，對于患者病情評估具有重要意義。本研究受樣本量及研究時間限制，研究結(jié)果可能存在一定偏差，需要廣大醫(yī)學(xué)工作者在下一步的工作中加大樣本選取量，延長研究時間，以進(jìn)一步提高結(jié)果的準(zhǔn)確性與可信性。

總而言之，對強制性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變采用MRI檢查可以有效提高診斷率，為患者確診、病情程度評估及治療方案的制定提供重要依據(jù)，臨床應(yīng)用價值較高。