劉金苗　王春燕　董蒙蒙　金鑫

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肝癌患者心理、疼痛和生命質(zhì)量影響。方法：2016年7月-2017年12月，選擇在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療的96例晚期肝癌患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后心理情況評(píng)分、疼痛情況評(píng)分和生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理和疼痛情況，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】晚期肝癌；綜合護(hù)理；焦慮；抑郁；疼痛；生命質(zhì)量

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Psychology，Pain and Quality of Life of Patients with Advanced Liver Cancer/LIU Jinmiao，WANG Chunyan，DONG Mengmeng，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：-107

【Abstract】?Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on psychology，pain and quality of life of patients with advanced liver cancer.Method：From July 2016 to December 2017，a total of 96 patients with advanced liver cancer treated in the Department of oncology，affiliated red flag hospital of Mudanjiang medical university were divided into control group and observation group by random number table method，48 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention.The scores of psychological condition，pain condition and life quality before and after nursing were compared between the two groups.Result：The scores of anxiety，depression and pain in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of quality of life were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention for advanced hepatocellular carcinoma patients can effectively improve the patients psychological and pain conditions and improve the quality of life.

【Key words】Advanced liver cancer；Comprehensive nursing；Anxiety；Depression；Pain；Quality of life

First-authors address：Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.028

肝癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于胃癌和肺癌，約為25.7/10萬(wàn)。其致病因素主要與病毒性肝炎發(fā)病相關(guān)，如90%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景[1-3]?；颊甙l(fā)病后，由于肝臟的痛感神經(jīng)并不敏感，通常腫瘤直徑<5 cm的早期肝癌患者無(wú)特異性癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)疼痛和腹脹等表現(xiàn)后，可能已經(jīng)進(jìn)入中晚期，且病情進(jìn)展十分迅速，因此晚期肝癌患者在臨床上更為常見(jiàn)[4]。在晚期肝癌患者的治療上，臨床上主要的治療方法以手術(shù)治療等方法為主，雖然可以在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但無(wú)法從根本上緩解患者的疼痛和腹脹等癥狀。為了有效解決以上問(wèn)題，本院腫瘤內(nèi)科對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，即對(duì)晚期肝癌患者采取綜合護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理工作包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和生活指導(dǎo)等。經(jīng)過(guò)為期1年的護(hù)理實(shí)踐，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2016年7月-2017年12月，選擇在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療的96例晚期肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診斷與分析》中的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)等檢查確診[5]；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；意識(shí)清醒，可與護(hù)士正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，如密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予患者治療和緩解疼痛的藥物，對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)等。觀察組給予綜合護(hù)理。（1）心理護(hù)理。包括心理宣泄和激勵(lì)鼓勵(lì)。在心理宣泄方面，首先要求護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，當(dāng)取得患者對(duì)護(hù)士信任后，再引導(dǎo)患者宣泄心中的負(fù)面情緒。在患者宣泄時(shí)，護(hù)士的護(hù)理重點(diǎn)不在于解決患者心理方面的問(wèn)題，而是鼓勵(lì)患者盡可能真實(shí)的表述自身的想法，即使患者的觀點(diǎn)錯(cuò)誤，護(hù)士也不進(jìn)行阻止和糾正，其護(hù)理目的就是給予患者一個(gè)心理宣泄的途徑；在激勵(lì)鼓勵(lì)方面，護(hù)士可采取列舉真實(shí)案例的方法，如向患者介紹抗癌明星的事跡和抗癌方法等，以幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝病痛的信心[6-7]。在此過(guò)程中，護(hù)士需要注意案例的選擇要符合實(shí)際情況，最好是患者身邊發(fā)生真實(shí)的案例，以提高說(shuō)服力。（2）疼痛護(hù)理。首先護(hù)士將年齡和性格相近的患者安排在同一病房中，引導(dǎo)患者通過(guò)聊天和溝通的方式，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力[8-9]。對(duì)于性格偏于內(nèi)向的患者，護(hù)士可參與到患者的聊天過(guò)程中，設(shè)計(jì)談?wù)摰闹黝}，并鼓勵(lì)患者積極發(fā)言。待患者彼此熟悉后，再由患者自由溝通。若患者疼痛難忍時(shí)，護(hù)士采取中醫(yī)針灸護(hù)理的方法進(jìn)行止痛。如取太沖、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、公孫、照海和申脈等穴位，行平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針灸護(hù)理。同時(shí)為患者播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，輔助起到鎮(zhèn)靜安定的效果[10]。（3）生活指導(dǎo)。護(hù)士以病房為單位，對(duì)同一病房的患者開(kāi)展集體的生活指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者早睡早起，保證睡眠充足，以增加肝臟的血流量。在病房?jī)?nèi)開(kāi)展有益的鍛煉和活動(dòng)，如可在病房?jī)?nèi)散步和做健身操等。盡量組織患者集體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這樣不愿意運(yùn)動(dòng)的患者，在其他患者的帶動(dòng)下，可以提高運(yùn)動(dòng)的積極性和趣味性。在患者鍛煉過(guò)程中，護(hù)士要及時(shí)清理室內(nèi)的污漬水漬，在桌角和床腳等位置粘貼防撞條，保持地面整潔和光線明亮等。對(duì)行動(dòng)不便的患者，護(hù)士要求患者必須在由家屬陪同的情況下，才能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)等。護(hù)士實(shí)時(shí)觀察患者鍛煉過(guò)程中的表現(xiàn)和反應(yīng)，若出現(xiàn)心率過(guò)快等表現(xiàn)，及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)，并立即進(jìn)行休息[11-13]。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）心理情況評(píng)分。以Zung編制的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的心理焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。按著中國(guó)常模的計(jì)算結(jié)果，焦慮自評(píng)得分≥50分，則判斷為焦慮；抑郁自評(píng)得分≥53分，則判斷為抑郁，評(píng)分越高，心理情況越差。（2）疼痛情況評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。護(hù)士在紙上畫(huà)一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，線上0 cm和10 cm處刻度分別表示0~10分，0分為無(wú)疼痛，10分表示劇痛難忍，分?jǐn)?shù)越高，表示越疼痛。患者根據(jù)疼痛情況，在線上進(jìn)行標(biāo)識(shí)評(píng)分。（3）生命質(zhì)量評(píng)分。以癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。總分0~100分，評(píng)分越高，表示生命質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較對(duì)照組男27例，女21例；

年齡43~81歲，平均（59.85±6.23）歲。觀察組男29例，女19例;年齡46~78歲，平均（60.21±6.80）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組心理情況評(píng)分比較護(hù)理前，兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組焦慮和抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組疼痛和生命質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理前，兩組疼痛和生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，生命質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

肝癌可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩類，其中原發(fā)性肝癌在臨床上更為常見(jiàn)，致病因素也較為復(fù)雜，如據(jù)流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究資料表明，乙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致肝癌發(fā)病的主要原因，在肝癌患者中，約有33%的患者有乙型肝炎病史，其他因素如因飲水污染、長(zhǎng)期飲酒和亞硝胺類物質(zhì)的攝入等，也增加了肝癌的發(fā)病率[14-15]?；颊甙l(fā)病后，由于肝臟的痛感神經(jīng)缺乏敏感性，因此多數(shù)患者并無(wú)明顯的癥狀，很容易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。而當(dāng)患者和出現(xiàn)明顯的疼痛、腹脹、消瘦和乏力等表現(xiàn)時(shí)，則可能已經(jīng)進(jìn)入中晚期，從而嚴(yán)重增加了患者的治療難度。

目前在肝癌患者的治療上，手術(shù)、化學(xué)藥物和放射治療等是常用的治療方法[16-18]。雖然可以起到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的，但由于患者病情各異等原因，部分患者的康復(fù)效果并不是十分理想，因此對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化，具有積極的作用和意義[19-20]。

如以本次護(hù)理提工作為例，制定的綜合護(hù)理工作內(nèi)容由心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和生活指導(dǎo)3部分組成。在心理護(hù)理方面，肝癌患者長(zhǎng)期受到疾病的影響，均存有不同程度的心理抑郁和焦慮等表現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展合理的心理護(hù)理干預(yù)，可以使患者的心理壓力得以宣泄，并幫助患者樹(shù)立起良好的康復(fù)心態(tài)；在疼痛護(hù)理方面，對(duì)于晚期肝癌患者，止痛藥物的應(yīng)用確實(shí)可以起到緩解疼痛的作用，但只能暫時(shí)緩解，而且隨著用藥時(shí)間和頻率的增加，止痛效果隨之減弱。通過(guò)將年齡和性格相近的患者組織在一起，引導(dǎo)患者彼此間交流其感興趣的話題，能夠在主觀上分散患者疼痛的注意力。另外在止痛護(hù)理方面，疼痛與神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)密切相關(guān)。相應(yīng)的通過(guò)針灸護(hù)理，可以激活存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)，以此起到良好的止痛和陣痛作用；在生活指導(dǎo)方面，生活指導(dǎo)護(hù)理的根本作用是幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，如早睡早起和合理鍛煉等，為康復(fù)效果的提高，打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)理工作結(jié)束后，采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，心理焦慮評(píng)分、心理抑郁評(píng)分和疼痛評(píng)分均對(duì)低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)晚期肝癌患者從心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和生活指導(dǎo)3個(gè)角度進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者心理狀態(tài)，疼痛感受得到有效緩解，并提高了患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-02-25）（本文編輯：田婧）