侯向東

【關(guān)鍵詞】急救;麻醉;嚴重創(chuàng)傷;失血性休克;臨床效果

嚴重創(chuàng)傷的失血性休克通常屬于一種復(fù)雜的疾病，患者的病情不僅變化較快，而且還具有顯著的致死率與致殘率。患者受到嚴重的創(chuàng)傷后，通常會導(dǎo)致大量出血，失血不僅會對患者的細胞、組織、器官產(chǎn)生缺氧缺血癥狀，而且還能對患者的機體功能造成不利影響，如果不能及時接受治療，就會對導(dǎo)致患者的器官功能出現(xiàn)衰竭，并致使患者死亡。因此，在對患者進行搶救的時候，麻醉的實施，通常對搶救的過程及效果都造成重要的影響，這就需要確保麻醉的合理性，以確保搶救效果的提升?；诖?，本文主要對嚴重創(chuàng)傷所致失血性休克的患者實施急救麻醉處理的效果進行分析，并做出以下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象為我院在2018年6月-2019年6月期間收治的嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者，共68例。所有患者均由于嚴重創(chuàng)傷造成失血性休克，其患者的ISS值是25～76，平均為（50.5±25.5）;患者在發(fā)病之后，均有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱等相關(guān)癥狀。其中男42例，女26例，年齡在18～65歲，平均年齡為（41.5±23.5）歲，患者的搶救時間為0.5～5h，平均搶救時間為（2.75±0.35）h。致傷原因為：46例為交通事故;10例為高空墜落，4例為重物砸傷，8例為刀剌致傷。

1.2方法麻醉前處理：在麻醉醫(yī)生到達后，先要充分了解患者的實際狀況，對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等相關(guān)生命體征進行詳細了解，并對患者當前的意識狀態(tài)實施評估，對患者有無窒息、呼吸不暢等癥狀進行觀察;輔助患者呈合適體位，為患者構(gòu)建靜脈通道，開展深靜脈置管。醫(yī)護人員需對患者的具體失血量、損傷部位、休克程度進行迅速判斷，以此制定相應(yīng)的麻醉方式，并制定補液的失血量及速度，同時還需要給予患者相應(yīng)的血氧監(jiān)測以及心電監(jiān)護，如果患者出現(xiàn)呼吸障礙，則需要通過呼吸機輔助患者呼吸。

麻醉處理：所有患者均進行全麻插管，并對患者進行靜脈滴注咪達唑侖（批準文號：國藥準字H10980025，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）5～10mg，芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.05～0.1mg，以此給予患者麻醉。同時，給予患者0.1mg/kg維庫溴銨（批準文號：國藥準字H20067458，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）與1%的丙泊酚（批準文號：國藥準字T20171055，生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi，對患者進行持續(xù)性麻醉。對于高危瀕死的患者而言，需進行清醒插管，對于進入搶救室后仍脈搏細弱、神志不清，且呼吸為每分鐘8～10次，血壓0/0KPa，全身冰冷、瞳孔放大的患者，則需給予兩條及以上的靜脈通道，給予患者迅速的補血與輸液，確?；颊叩乃釅A平衡，在治療的時候，還需給予加壓給氧;對于肝脾出現(xiàn)破裂且嚴重骨折，手術(shù)中心跳及呼吸停止的患者，需給予相應(yīng)的心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后，給予患者去甲腎上腺素0.5mg，靜脈滴注，確?；颊哐獕旱钠椒€(wěn);對于由于刀剌導(dǎo)致股靜脈貫穿者，給予患者CPR之后，為患者構(gòu)建三條靜脈通道，對患者迅速輸注平衡液，30分鐘內(nèi)輸注2500ml，以促使患者的心跳恢復(fù)以及血壓回聲，然后給予患者股靜脈的探查術(shù)。

1.3觀察指標通過搶救后，對患者的存活率進行統(tǒng)計。

2結(jié)果

患者經(jīng)急救麻醉的處理后，68例患者中，有48例患者血壓恢復(fù)到正常的范圍內(nèi)，其占比為70.59%;35例患者復(fù)蘇4小時之內(nèi)，患者基本清醒，且能夠拔出氣管導(dǎo)管，其占比為51.47%;23例患者出現(xiàn)腹胸聯(lián)合傷、顱腦損傷、急性呼吸窘迫綜合征者，其占比為33.82%。

所有的患者當中，有8例患者死亡，搶救無效率為11.76%，好轉(zhuǎn)50例，好轉(zhuǎn)率為73.53%，無變化10例，無變化率為14.71%。

3結(jié)論

對于嚴重創(chuàng)傷所致失血性休克的患者而言，由于其病情重、病勢急、變化快而對患者的生命造成嚴重威脅，且屬于創(chuàng)傷醫(yī)學中較為常見的一種急危重癥，且具有較高的致死率，其中1/3的創(chuàng)傷患者是因為失血幽木克，及時且有效的對失血性休克患者進行復(fù)蘇通常對患者的預(yù)后有著重要影響。臨床的急救接診之后，需對患者的呼吸道進行及時清理，并確保呼吸道的暢通，以此對患者的缺氧狀態(tài)進行改善，并為學生構(gòu)建相應(yīng)的靜脈通道，及時糾正患者的休克狀況，并做好相關(guān)的手術(shù)準備。

臨床中在對嚴重創(chuàng)傷所致失血性休克的患者實施治療的時候，給予患者合理的麻醉，以平衡麻醉機制，對患者的機體承受的麻醉負擔進行減輕，從而使麻醉效果得到有效提高，從而實現(xiàn)有效治療。

在對患者進行麻醉的時候，通常不能運用單一化的麻醉藥物，否則麻醉藥就會導(dǎo)致患者的機體過度飽和，并引起相應(yīng)的并發(fā)癥;對于創(chuàng)傷較危急的患者，需給予全麻處理，并給予相應(yīng)的治療，以對患者的生命進行挽救。

本次研究中，68例患者中，有8例患者死亡，搶救無效率為11.76%，好轉(zhuǎn)50例，好轉(zhuǎn)率為73.53%，無變化10例，無效率為14.71%。

綜上所述，對由于嚴重創(chuàng)傷所致失血性休克的患者進行合理麻醉，對麻醉藥物對患者造成的影響進行減輕，從而使急救搶救的效果得到有效提高。