高櫻，馮玉，周旭輝，嚴超貴

中山大學附屬第一醫(yī)院放射科，廣東廣州 510080

支氣管、氣管異物是比較常見的一種兒科急癥，以面色蒼白、吸氣困難以及劇烈性咳嗆等癥狀為主要表現(xiàn)，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，如果治療不及時，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是窒息，嚴重的情況下，甚至危及患兒生命安全[1-2]。當前在診斷小兒氣道異物時，有多種多樣的檢查方法，包括CT仿真支氣管鏡（CTVB）、多層螺旋CT掃描及多平面重建（MPR）以及X線等，但是不同方法的效果也存在著一定的區(qū)別。因此，該文選取2010年1月—2018年2月期間收治的65例患者為研究對象，對多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術運用在小兒氣道異物診斷中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小兒氣道異物患兒65例為研究對象，年齡 10 個月～11 歲，平均（5.4±3.2）歲，47 例為男孩、18例為女孩，其34例為氣管異物，31例為氣道異物。入選標準[3]：①經支氣管鏡檢查術確診；②所有患兒均出現(xiàn)不同程度的喘息、咳嗽等癥狀，且有進食異物或堅硬食物病史；③經醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準[4]：①家長不愿意參與研究者；②臨床資料不完善者；③合并嚴重心肝腎功能病變者。

1.2 方法

1.2.1 X線片檢查 即選擇日立TU-41透視機對患兒進行胸透檢查，并且運用國產PLX160A高頻X光機進行攝片，常規(guī)設置參數(shù)，其中電壓為42 kV，電流為100 mA，時間為0.2 s。

1.2.2 多層螺旋CT掃描 選擇GE Prospeed FⅡ螺旋CT機，檢查時，協(xié)助患兒保持仰臥位，由于一些患兒年齡較小，無法配合檢查，應該及時行麻醉處理，即運用10%水合氯醛0.5 mL/kg對患兒進行灌腸。從患兒的口咽部開始掃描，直到膈頂，常規(guī)設置參數(shù)，其中電流為30 mA，電壓為120 kV，螺距為0.75，層厚為3 mm，重建間隔為1.5 mm，F(xiàn)OV為（175±10）mm。完成掃描后，對容積數(shù)據(jù)進行CTVB和MPR處理，并且分別在不同斜面、矢狀位、冠狀位以及軸位，仔細查看各級支氣管、氣管以及肺葉全貌。

1.3 氣管異物分型標準

根據(jù)并發(fā)癥情況和異物位置進行分型：①Ⅰ型。ⅠA型，即異物位于頸段氣管；ⅠB型。于胸段隆突上氣管處發(fā)現(xiàn)異物；②Ⅱ型。ⅡA型，即主支氣管處發(fā)現(xiàn)異物，但是沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；ⅡB型，即異物位于主支氣管處，且出現(xiàn)相關并發(fā)癥；ⅡC型，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如肺不張、肺炎或者肺氣腫等；③Ⅲ型。ⅢA型，即支氣管葉（段）處發(fā)現(xiàn)異物，包括又中間段支氣管，但是沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥；ⅢB型，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥；ⅢC型，出現(xiàn)肺不張、肺炎或者肺氣腫等嚴重并發(fā)癥。

1.4 觀察指標

對CT后處理圖像情況和CT軸位間接與直接異物征象情況進行分析，并且對比CT軸位+后處理、X線與支氣管鏡檢查符合情況。

1.5 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，運用百分率（%）表示計數(shù)資料，組間對比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 氣管異物分型情況

所有患兒均順利完成檢查，該組的65例患兒中，20例為Ⅲ型 （8例ⅢC型、6例ⅢB型、6例ⅢA型）、35例為Ⅱ型（8例ⅡC型、21例ⅡB型、6例ⅡA型）、10例Ⅰ型（8例ⅠB型、2例ⅠA型）。

2.2 CT軸位分析

在CT檢查中，可見2種征象：①直接征象，即氣管內可見略高密度影不完全或完全阻塞或小條狀、結節(jié)狀軟組織密度影，其中7例位于胸段隆突上氣管處，占10.77%，27例位于左主氣管處，占41.54%，20例位于右主支氣管處，占30.77%，3例位于左下葉支氣管處，占4.62%，1例位于左上葉支氣管處，占1.54%，3例位于右下葉支氣管處，占4.62%，4例位于右中間段支氣管處，占6.15%；②間接征象。1例縱膈氣腫（1.54%）、45例縱膈雙邊征 （69.23%）、13例肺不張 （20.00%）、12例支氣管炎（18.46%）、15例肺炎（23.08%）、57例肺氣腫（87.69%）。

2.3 診斷符合情況比較

與CT軸位和X線檢查相比，CT軸位+后處理的診斷準確率較高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷符合率對比[n（%）]

2.4 分析CT后處理圖像

經MPR分析，65例均出現(xiàn)異常密度影，其中13例為極高密度影，占20.00%，40例為等密度影，占61.54%，12例為低密度影，占18.46%。同時，在CTVB圖像中，可見4例支氣管或氣管正常，占6.15%，36例支氣管或氣管出現(xiàn)不完全阻塞，占55.38%，25例支氣管或氣管出現(xiàn)完全阻塞，占38.46%。

3 討論

氣管異物是兒科的一種常見病、多發(fā)病，6歲以下兒童為該病的高發(fā)人群，并且患兒的臨床表現(xiàn)隨著異物的停留時間和大小也存在著一定的區(qū)別，如果異物較大，容易出現(xiàn)呼吸道急性梗阻，危害患兒健康；如果異物具有一定的刺激性，容易出現(xiàn)局部炎癥；如果異物頻繁在氣管內活動，則容易損傷黏膜，誘發(fā)充血水腫[5]。近年來，隨著CT技術的不斷發(fā)展，CT被廣泛運用在臨床上，尤其是多層螺旋CT掃描，其分辨率較高，對提高疾病的診斷準確率有著極其重要的意義[6-8]。通常情況下，CT掃描圖像后處理包括CTVB和MPR技術，計算機通過分析原始數(shù)據(jù)，形成多平面圖像，從而全面顯示檢查結果[9-10]。該次研究發(fā)現(xiàn)，在CTVB、MPR以及CT軸位上，Ⅰ型氣道異物患兒的征象比較典型，并且在對氣道異物進行診斷時，肺氣腫是比較重要的一個影像學征象，在該次研究中，21例為ⅡB型，占60.00%，占有較高的比例。在CT圖像上，異物阻塞表現(xiàn)為圓點狀擴張，但是MPR表現(xiàn)為柱狀擴張，可以作為診斷支氣管阻塞的一個典型標志[11]。此外，Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型異物的CT軸位+后處理、CT軸位以及X線診斷準確率分別為 100.00%（5/5）、97.78%（44/45）、93.33%（14/15）；100.00%（5/5）、93.33% （42/45）、73.33%（11/15）；20.00% （1/5）、64.44%（29/45）、46.67%（7/15）， 與 CT 軸位和 X 線檢查相比，CT軸位+后處理的診斷準確率較高。這與楊麗等[12]學子著在相關研究中得出，CT軸位+后處理在Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型異物的診斷準確率分別為98.99%、96.54%以及94.30%，明顯優(yōu)于單一診斷手法，與該文的研究結果相一致。同時，Ⅱ、Ⅲ型氣道異物發(fā)病后，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如肺不張、阻塞性肺氣腫等，在CT檢查中，因為缺乏氣道阻塞肺氣腫和異物結節(jié)的典型表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，但是及時行CTVB和MPR處理，可以發(fā)現(xiàn)支氣管腔表現(xiàn)為略高密度影，從而減少漏診。

綜上所述，在小兒氣道異物的臨床診斷中，運用多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術，可以提高診斷準確率，為制定針對性治療方案提供有效依據(jù)，值得推廣。