董自軍，閆峻

江蘇省連云港市婦幼保健院影像科，江蘇連云港 222000

疤痕部位妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次妊娠胚胎子宮下段既往切口瘢痕上著床發(fā)育，臨床也將其視為剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠（esarean scar pregnancy,CSP），是剖宮產(chǎn)的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于異位妊娠的一種[1]。近些年因?yàn)槠蕦m產(chǎn)率逐漸升高，使得子宮疤痕妊娠的出現(xiàn)率也逐漸提高[2]。疤痕部位妊娠由于疤痕部位肌層很薄，存在結(jié)締組織、血管增生，在胎盤剝離時(shí)，會(huì)有明顯大出血表現(xiàn)，控制難度極大，部分患者必須接受子宮切除術(shù)處理，對(duì)孕婦的生命安全存在嚴(yán)重威脅[3]。以往藥物或者手術(shù)是治療疤痕部位妊娠的主要方法，不過(guò)無(wú)法獲得較高的成功率，同時(shí)會(huì)明顯影響患者生殖功能，當(dāng)前因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，介入治療技術(shù)有了明顯的發(fā)展，子宮動(dòng)脈介入治療逐漸成為疤痕部位妊娠治療的新選擇[4]。該研究以該院2013年1月—2017年12月中的61例疤痕部位妊娠患者為對(duì)象，具體分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 .資料及方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61例疤痕部位妊娠患者進(jìn)行分析，按照患者臨床治療實(shí)施的方式不同分為2組。觀察組31例，年齡范圍：21～43 歲，年齡平均（30.28±7.36）歲，剖宮產(chǎn)平均次數(shù)（2.42±0.63）次，平均孕周（7.45±3.62）周；對(duì)照組30 例，年齡范圍：21～43 歲，年齡平均（30.59±7.14）歲，剖宮產(chǎn)平均次數(shù)（3.45±0.65）次，平均孕周（7.49±3.66）周。 全部患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。2組年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受藥物治療，選擇甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）實(shí)施肌肉注射，每次注射劑量為50 mg/m2，等到患者測(cè)定顯示人血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平下降到50 IU/L以下，在B超引導(dǎo)下實(shí)施刮宮術(shù)處理。

觀察組患者則接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) （uterine artery embolization，UAE）治療，指導(dǎo)患者保持平躺體位，常規(guī)消毒右側(cè)股動(dòng)脈位置，并實(shí)施局部麻醉處理，通過(guò)Seldinger技術(shù)進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管鞘放入，插入5F Cobra導(dǎo)管入雙側(cè)子宮動(dòng)脈實(shí)施選擇性插管，選擇碘佛醇注射液注入，等到出現(xiàn)子宮動(dòng)脈顯影后，確定左側(cè)子宮動(dòng)脈沒有畸形表現(xiàn)，選取30 mg甲氨蝶呤慢速注射，之后通過(guò)1 mm×1 mm×1 mm明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞處理，將導(dǎo)管退出后同左側(cè)相同的方法實(shí)施右側(cè)栓塞，通過(guò)造影檢查保證兩側(cè)子宮動(dòng)脈都成功閉塞，拔管后局部加壓包扎6 h，在栓塞術(shù)結(jié)束后3 d時(shí)間之內(nèi)實(shí)施刮宮術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療情況：比較兩組患者刮宮術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、刮宮術(shù)中出血量、患者住院時(shí)間以及住院花費(fèi)。β-HCG指標(biāo)水平：在治療開始前、治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者人血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。比較兩組患者治療后腹痛、發(fā)熱、下肢疼痛、惡心嘔吐各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究獲取的全部數(shù)據(jù)實(shí)施分析，（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組刮宮術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組，刮宮術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組住院花費(fèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)治療情況比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)治療情況比較（±s）

組別 刮宮術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（d） 刮宮術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 住院花費(fèi)（元）觀察組（n=31）對(duì)照組（n=30）t值P值1.55±0.26 15.38±5.63 13.665 9 0.000 0 185.36±22.34 216.52±25.76 5.052 3 0.000 0 14.35±3.29 28.45±5.43 12.311 8 0.000 0 10 235.15±356.25 10 067.54±342.11 1.873 2 0.066 0

2.2 β-HCG 指標(biāo)水平

治療前兩組患者β-HCG指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組指標(biāo)水平均有下降，觀察組治療后β-HCG指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后 β－HCG指標(biāo)水平比較[（±s），IU/L]

表2 兩組患者治療前后 β－HCG指標(biāo)水平比較[（±s），IU/L]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=31）對(duì)照組（n=30）28.159 2 24.869 9 0.000 0 0.000 0 t值 P值3 632.55±654.22 3 636.85±678.19 0.025 2 0.980 0 312.45±54.26 532.96±85.72 12.046 2 0.000 0

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)腹痛的患者有1例，發(fā)熱有1例，下肢疼痛有1例，惡心嘔吐有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%；對(duì)照組患者出現(xiàn)腹痛的患者有2例，發(fā)熱有3例，下肢疼痛有2例，惡心嘔吐有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.642 8，P=0.031 2）。

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床還沒有完全明確其發(fā)病機(jī)制，考慮和子宮內(nèi)膜因?yàn)槎啻稳斯ち鳟a(chǎn)、剖宮產(chǎn)而受到損傷有關(guān)[5]。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)疤痕妊娠存在解剖上以及病理上的特殊性，實(shí)施常規(guī)吸宮術(shù)或者清宮術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致無(wú)法控制的大出血，部分患者甚至需要接受子宮切除手術(shù)，生育功能無(wú)法保留，對(duì)患者的心理狀況、生活質(zhì)量、家庭和諧都會(huì)造成嚴(yán)重影響[6]。直至當(dāng)前，臨床可用于治療疤痕妊娠的方法包括負(fù)壓吸刮、宮腔鏡下瘢痕切口妊娠病灶切除術(shù)和保守治療、全身性或局部藥物殺胚治療后再行清宮術(shù)、經(jīng)腹及腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)加子宮修復(fù)整形術(shù)、經(jīng)腹及腹腔鏡切除子宮等，雖然各類治療方法都能取得一定效果，不過(guò)都會(huì)導(dǎo)致比較明顯的副反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)不同程度損傷患者的生育功能，因此臨床必須尋求一種更高效、更安全的治療方法[7-8]。

該研究觀察組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，結(jié)果患者刮宮術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（1.55±0.26）d，短于對(duì)照組（15.38±5.63）d，刮宮術(shù)中出血量（185.36±22.34）mL，少于對(duì)照組（216.52±25.76）mL，住院時(shí)間（14.35±3.29）d，短于對(duì)照組（28.45±5.43）d （t=13.665 9、5.052 3、12.311 8，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。類似研究顯示[9]，子宮動(dòng)脈栓塞組患者的術(shù)中出血量（75.26±10.62）mL、住院時(shí)間（5.95±2.1）d，明顯短于甲氨蝶呤組（155.64±21.84）mL、（12.25±6.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果存在一致性。證實(shí)相較于應(yīng)用甲氨蝶呤藥物治療，選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這一治療方法能夠保證患者更快接受刮宮術(shù)治療，確保刮宮術(shù)的盡早進(jìn)行，保證患者術(shù)后更快出院。同時(shí)術(shù)中出血量減少，證實(shí)通過(guò)子宮栓塞能夠使妊娠病灶面積明顯減少，分析是由于疤痕妊娠的血供來(lái)源主要是子宮動(dòng)脈下行支，將子宮動(dòng)脈下行支阻斷就能夠促使疤痕妊娠壞死，因此術(shù)中出血量能夠明顯減少[10]。觀察組治療后β-HCG指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（t=12.046 2，P=0.000 0），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率36.67%（χ2=4.642 8,P=0.031 2）。另外該研究觀察組住院費(fèi)用與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療并不會(huì)明顯增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是通過(guò)暫時(shí)性栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，促使病灶發(fā)生暫時(shí)性的缺氧以及缺血，而最終壞死，達(dá)到治療疾病的目的[11]。明膠海綿是應(yīng)用較多的一類栓塞劑，其屬于一類中效栓塞劑，可以使子宮大部分血液供應(yīng)得到暫時(shí)性阻斷，并且在2～3個(gè)星期之內(nèi)會(huì)被自動(dòng)吸收，不會(huì)對(duì)患者子宮功能形成影響[12]。明膠海綿的特點(diǎn)包括具有良好的止血效果，組織相容性良好，基本不會(huì)有排斥反應(yīng)出現(xiàn)。明膠海綿質(zhì)地輕、軟，被機(jī)體吸收容易，需要用到的輔助用品僅為注射器，操作簡(jiǎn)便，并且可以按照具體需要加工為各種大小、形態(tài)，能夠保證良好栓塞效果，不會(huì)有明顯并發(fā)癥表現(xiàn)[13-14]。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于疤痕部位妊娠患者治療中能夠明顯提升治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)，值得推廣。