葉利萍 蔡建浩 蔣阿丹

浙江體育職業(yè)技術(shù)學院（杭州 311231）

痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹疼痛、墜脹等不適癥狀，大多伴有腰骶部酸痛，嚴重者可出現(xiàn)全身不適癥狀如惡心嘔吐、四肢厥冷、昏厥等。痛經(jīng)屬于婦科常見病，在青春期少女及未生育者普遍存在，但專業(yè)女性運動員痛經(jīng)率顯著高于普通同齡女性。王芳[1]對43名水上項目運動員、100名體育學院大學生和100名普通大學生的月經(jīng)情況進行比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)水上項目女運動員、體育院校及普通院校女大學生月經(jīng)期間存在嚴重痛經(jīng)狀況的分別占調(diào)查人數(shù)的32.6%、30.2%和14%，呈現(xiàn)階梯遞減，運動員和體院大學生痛經(jīng)發(fā)生率遠高于普通院校大學生。痛經(jīng)不但影響專業(yè)女子運動員日常生活、訓(xùn)練和比賽，而且還不利于她們的心身健康。

鑒于運動隊這個特殊的群體經(jīng)常外訓(xùn)和外出比賽，治療連續(xù)性相對較差，而且還要兼顧用藥安全避免興奮劑，因此，當務(wù)之急是尋找一種適合專業(yè)運動員的兼顧療效和安全性的治療方法。西藥治療副作用多，不宜長期應(yīng)用。而中醫(yī)辨證治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效顯著[2]。本研究觀察加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸、加味桃紅四物湯敷臍、艾灸三種治療方法治療專業(yè)運動員原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，以驗證加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸療法是否適合在運動隊中推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

所有病例來自2014年1月至2015年12月浙江體育職業(yè)技術(shù)學院附屬體育醫(yī)院門診就診的浙江省專業(yè)運動隊的原發(fā)性痛經(jīng)運動員。入選的60例病例均按本研究痛經(jīng)診斷標準、納入標準、排除標準進行收集。采用隨機數(shù)字表方法分為中藥+艾灸組（加味桃紅四物湯敷臍+艾灸療法）、中藥組（加味桃紅四物湯敷臍）、艾灸組（艾灸療法），按1∶1∶1比例分配，每組20例。最終51例完成本次研究，9例脫落，均因外訓(xùn)或比賽問題未完成既定療程。三組在年齡、病程的組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。研究對象一般資料如表1所示。

表1 研究對象一般資料（± s）

表1 研究對象一般資料（± s）

組別中藥+艾灸組中藥組艾灸組例數(shù)（n）16 18 17年齡（歲）19.88±5.28 19.88±3.20 19.13±2.85病程（年）3.79±3.04 3.19±2.14 3.38±2.55

1.2 診斷納入標準

1.2.1 痛經(jīng)診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照2012年“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》第二版[3]；西醫(yī)診斷標準參照2013年“十二五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學》[4]。

1.2.2 納入標準

（1）診斷為原發(fā)性痛經(jīng)；（2）年齡為14歲～30歲之間，正在接受專業(yè)訓(xùn)練的運動員；（3）配合檢查并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

（1）臍部有皮膚感染者；（2）合并有重大內(nèi)科疾病者；（3）子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等盆腔器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；（4）不配合檢查及不愿簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 艾灸療法

選穴：關(guān)元穴、中極穴、三陰交穴（雙側(cè)）、次髎穴（雙側(cè)）。方法：將百笑灸灸筒用醫(yī)用膠布粘貼在選定穴位上，拔開灸蓋，安裝好灸柱，點燃灸柱后扣合在灸筒上，左右旋轉(zhuǎn)筒蓋，通過調(diào)節(jié)出氣孔大小使施灸溫度適中，以皮膚有明顯的溫熱感為佳。待皮膚熱感消失，即可移去艾灸裝置。一次灸1壯。治療時間：于每次月經(jīng)來潮前5天至月經(jīng)來潮第2天，連續(xù)7天，每天1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3.2 加味桃紅四物湯敷臍療法

藥物組成：桃仁12 g、紅花9 g、當歸9 g、生地黃9 g、赤芍6 g、川芎4.5 g。隨癥加減：腹痛拒按，經(jīng)色黯而有血塊者加延胡索3 g、五靈脂6 g；小腹冷痛拒按、得熱痛減者加小茴香1.5 g。貼敷方法：將中藥磨成粉末，用生姜汁調(diào)和，取一枚硬幣大小填充臍部（神闕穴），再用一次性敷貼貼于臍部。24小時換藥1次。治療時間：同艾灸療法。

1.4 觀察指標

分別于治療前、治療后和治療后3個月觀察痛經(jīng)癥狀評分、疼痛程度評分和子宮弓動脈血流搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）。治療后進行臨床療效判定。治療前：第1個治療周期的經(jīng)前1周內(nèi)；治療后：第4個月經(jīng)周期經(jīng)前1周內(nèi)；治療后3個月：第7個月經(jīng)周期經(jīng)前1周內(nèi)。

1.4.1 痛經(jīng)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年試行版[5]。

1.4.2 疼痛程度評分：釆用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），取10 cm游動標尺一條，將其10個刻度從左到右標記為0～10分，根據(jù)自身疼痛的程度在標尺上做上標記，無痛為0分，自覺難以忍受的最大疼痛為10分[6]。

1.4.3 超聲監(jiān)測指標：采用荷蘭的PHILIP-IV22彩色多普勒超聲診斷儀器于月經(jīng)行經(jīng)第1天在室溫28攝氏度的條件下，經(jīng)腹子宮B超監(jiān)測PI和RI。根據(jù)治療前后變化情況，分析子宮血流動力學變化。

1.4.4 臨床療效判定標準（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》22000022年試行版）[[55]]：無效：癥狀如前，沒有改善；有效：癥狀改善，不需要服止痛藥，治療后疼痛程度評分降至治療前1/2～3/4；顯效：癥狀明顯改善，不需要服用止痛藥，治療后積分降至治療前的1/2以下；痊愈：無痛經(jīng)癥狀，治療后積分恢復(fù)至0分，停止治療3個月未發(fā)生痛經(jīng)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)結(jié)果以平均值±標準差表示，用配對樣本t檢驗分析比較同一組內(nèi)治療前后各指標差異，用單因素方差分析比較不同組間痛經(jīng)癥狀評分、VAS、RI、PI值，用χ2檢驗比較組間治療有效率、治愈率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)癥狀評分比較

如表2所示，與治療前比較，三組治療后痛經(jīng)癥狀評分均有顯著下降（P＜0.05），且中藥+艾灸組顯著低于艾灸組（P＜0.05）。治療后3個月，三組痛經(jīng)癥狀評分與治療前相比，仍有顯著下降（P＜0.05），但均比治療后有顯著升高（P＜0.05），中藥+艾灸組仍高于艾灸組（P＜0.05）。說明三種治療方法對改善痛經(jīng)癥狀均有顯著療效，且中藥+艾灸組在改善痛經(jīng)癥狀的療效優(yōu)于艾灸組，遠期療效中藥+艾灸組略優(yōu)于艾灸組。

表2 各組痛經(jīng)癥狀評分比較

2.2 疼痛程度評分比較

如表3所示，與治療前比較，三組治療后VAS均有顯著下降（P＜0.05），且中藥+艾灸組顯著低于中藥組和艾灸組（P＜0.05）。治療后3個月，三組VAS與治療前相比，仍有顯著下降（P＜0.05），但均比治療后有顯著升高（P＜0.05），中藥+艾灸組仍高于中藥組和艾灸組（P＜0.05）。說明三種治療方法均能明顯減輕痛經(jīng)疼痛程度，且中藥+艾灸組在減輕痛經(jīng)程度上優(yōu)于中藥組和艾灸組，遠期療效中藥+艾灸組略優(yōu)于其他對照組。

表3 各組VAS評分比較

2.3 子宮血流動力學參數(shù)比較

如表4、表5所示：與治療前比較，中藥+艾灸組和艾灸組在治療后RI值和PI值均有顯著下降（P＜0.05），中藥組經(jīng)治療后僅有PI值有顯著下降（P＜0.05）；治療后3個月，三組的RI值和PI值顯著高于治療后（P＜0.05），但與治療前相比均有顯著的下降（P＜0.05）。無論是治療后還是經(jīng)三個月隨訪后，中藥+艾灸組的RI值和PI值均顯著低于其他兩組對照（P＜0.05）。提示中藥+艾灸組和艾灸組均能有效降低子宮血流RI值和PI值，改善子宮微循環(huán)，中藥+艾灸組優(yōu)于其他兩組。

表4 各組子宮弓動脈RI值比較

表5 各組子宮弓動脈PI值比較

2.4 臨床療效比較

如表6所示：中藥+艾灸組有效率達100%；中藥組有效率為83.33%；艾灸組有效率為76.47%；中藥+艾灸組治愈率為31.25%，而中藥組和艾灸組分別為5.56%和5.88%。中藥+艾灸組治愈率優(yōu)于其他兩組（P＜0.05），有效率無顯著性差別，臨床療效佳。

表6 各組臨床療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機理一般比較復(fù)雜，主要是因為子宮壁螺旋動脈和子宮平滑肌強烈收縮導(dǎo)致缺氧和缺血現(xiàn)象。徐曉旭、張鐵山[7]等對95名原發(fā)性痛經(jīng)未婚少女在月經(jīng)周期第1天行經(jīng)腹超聲檢查，測量子宮動脈、弓狀動脈等的PI值與RI值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)周期第1天子宮動脈灌注阻力高，彩色多普勒超聲可以作為患者治療是否有效的監(jiān)測指標。張寶玲[8]于月經(jīng)周期第1～2天對受檢者經(jīng)腹超聲測量子宮動脈及各級分支的PI值和RI值，觀察隔藥灸臍法對原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動脈血流的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此法可以明顯改善患者經(jīng)期子宮血液循環(huán)，緩解或解除子宮平滑肌缺氧痙攣。原發(fā)性痛經(jīng)與子宮血流PI值與RI值存在相關(guān)性[8]。

痛經(jīng)，中醫(yī)又稱“經(jīng)行腹痛”。經(jīng)期前后，由于子宮、沖任氣血變化急劇，氣血由實變虛，血海由滿變泄，致病因素乘虛而入，導(dǎo)致氣血失于濡養(yǎng)，運行不暢，不榮而痛，不通而痛，發(fā)為痛經(jīng)。

臍療是指用藥物或艾火等刺激臍部，激發(fā)臍部所屬經(jīng)脈和神闕穴的經(jīng)氣，調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽，以達到治療疾病的目的[9]。而貼敷臍部法是臍療的常用方法。專業(yè)運動員長期經(jīng)期大強度訓(xùn)練和比賽，過度勞累導(dǎo)致氣血虛弱、肝腎不足，精神壓力大導(dǎo)致情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)，以上均可導(dǎo)致胞脈氣血運行不暢，胞脈瘀阻不通引起痛經(jīng)，故專業(yè)運動員原發(fā)性痛經(jīng)患者以氣滯血瘀型的實證多見。因此，本研究原發(fā)性痛經(jīng)治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法，“通則不痛”乃本病的治療原則，用藥以桃紅四物湯為基本方加味。該方劑出自《醫(yī)壘元戎》，錄自《玉機微義》，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣，主治婦女經(jīng)期超前、血多有塊、色紫稠粘、腹痛等。補血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上加上行氣散寒、活血止痛的藥物，更適合治療專業(yè)運動員氣滯血瘀型的實證為主的原發(fā)性痛經(jīng)。李瓊[10]研究桃紅四物湯治療痛經(jīng)的臨床價值，發(fā)現(xiàn)其可明顯緩解和治療患者的痛經(jīng)癥狀，有效率達92.5%。黃培艷等[11]采用四物湯類方對大鼠子宮血流作用的研究發(fā)現(xiàn)四物湯類方的水提液和醇沉上清液均有促進大鼠子宮血流速度的作用，可以為臨床治療痛經(jīng)等提供借鑒。加味桃紅四物湯作用于臍部，通過經(jīng)絡(luò)的輸布，深入體內(nèi)并發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”之效能，使之達于臟腑氣血失調(diào)的病所，使氣血調(diào)和，沖任、胞宮氣血運行通暢，瘀血化，痛亦止，“通則不痛”。

艾灸療法治療痛經(jīng)主要是溫熱刺激穴位，透達穴位深部，穴位作用和艾葉的溫通藥性綜合發(fā)揮效能，通過調(diào)暢胞脈的氣血運行達到治療痛經(jīng)的效果。艾灸三陰交穴可以調(diào)節(jié)肝脾腎三臟的臟腑功能和三經(jīng)的氣血運行，起到治療痛經(jīng)的作用。艾灸關(guān)元穴可通過溫養(yǎng)沖任、暖宮散寒、溫經(jīng)止痛而起到治療痛經(jīng)的目的。次髎是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴。具有理氣行血、活血化瘀、調(diào)補沖任，強壯腰腎的作用。中極是治療痛經(jīng)的效穴?？赏ㄕ{(diào)任脈之氣，散寒行氣。艾灸此四穴可以健脾溫腎、疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)，激發(fā)任、督、沖三脈經(jīng)氣，調(diào)理沖任，濡養(yǎng)胞宮，化瘀止痛，達到治療痛經(jīng)的目的。目前，臨床上艾灸治療痛經(jīng)應(yīng)用廣泛。

從本研究結(jié)果看，加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸療法取得了更好的臨床療效。中藥+艾灸組治療后能更顯著地改善痛經(jīng)癥狀評分、疼痛程度評分及子宮弓動脈PI值和RI值。雖然三組治療后3個月各觀察指標均出現(xiàn)了回升，但中藥+艾灸組仍然表現(xiàn)出了優(yōu)勢，各觀察指標均明顯優(yōu)于兩組對照組。其機理可能是穴位艾灸的溫經(jīng)通絡(luò)作用促進了中藥敷臍活血化瘀功效的“歸經(jīng)”作用，從而更好地發(fā)揮加味桃紅四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、祛瘀、行氣止痛的作用。

4 小結(jié)

本研究初步顯示，加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸療法短期療效確切，安全性好，操作簡便，適合在運動隊中推廣，并為臨床開展此療法提供了理論依據(jù)。加味桃紅四物湯敷臍結(jié)合艾灸療法遠期療效及具體施灸方法有待進一步研究。