居身傲男 張廣清(通訊作者) 萬(wàn)雪良 隋礎(chǔ)陽(yáng) 朱月悅510515南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，其發(fā)生原因除已經(jīng)被證實(shí)的遺傳因素及腦器質(zhì)性改變外，更不乏社會(huì)心理因素，這一點(diǎn)在大學(xué)生群體中表現(xiàn)尤為突出，且具有一定的共通性。經(jīng)調(diào)查，本文總結(jié)了大學(xué)生抑郁癥的常見(jiàn)誘因及推薦治療方法。

抑郁癥的發(fā)生原因

不健康的心理品質(zhì)：在中國(guó)，很多學(xué)生家長(zhǎng)“望子成龍、望女成鳳”，認(rèn)為只有考上好大學(xué)才會(huì)獲得更好的發(fā)展機(jī)遇并贏得尊重。高考是通往大學(xué)的橋梁，競(jìng)爭(zhēng)壓力下，很多學(xué)校和老師過(guò)度給學(xué)生施加學(xué)業(yè)壓力，對(duì)其灌輸“萬(wàn)般皆下品，唯有讀書(shū)高”的思想而忽略其人格素質(zhì)的培養(yǎng)，使很多學(xué)生在求學(xué)路上變得“孤注一擲”。同時(shí)，一部分家長(zhǎng)自身受教育程度較低，不懂得科學(xué)的教育觀念，多采用簡(jiǎn)單、粗暴的家長(zhǎng)制手段，這種落后的教養(yǎng)方式容易使子女形成敏感多疑、自卑易怒、抑郁焦慮、偏執(zhí)敵對(duì)等不健康的心理品質(zhì)[1]。大學(xué)是一個(gè)新的環(huán)境，學(xué)習(xí)不再是大學(xué)生活的全部，這會(huì)導(dǎo)致一部分學(xué)生形成心理落差，感到迷茫和不適應(yīng)，很難順利融入新的生活環(huán)境中。有不健康心理品質(zhì)的大學(xué)生在遇到挫折時(shí)容易更容易出現(xiàn)消極、依賴、退縮、自卑等心理障礙，并進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

人際關(guān)系敏感：在大學(xué)里，社交活動(dòng)的增多導(dǎo)致集體交互增加，處理人際關(guān)系也成了大學(xué)生的必修課。當(dāng)大學(xué)生跳出家庭和學(xué)校保護(hù)下的“舒適圈”，與不同文化背景、不同性格習(xí)慣的人打交道，往往容易產(chǎn)生誤解和矛盾。如果這些誤解和矛盾不能得到合理解決，長(zhǎng)此以往就會(huì)變成生活困擾，引發(fā)各種心理問(wèn)題。一些患有抑郁癥的大學(xué)生還有“人際過(guò)敏”現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為過(guò)度在意他人對(duì)自己的看法，過(guò)度分析他人的舉動(dòng)，甚至因?yàn)橐恍┎唤?jīng)意的細(xì)節(jié)認(rèn)為自己是“被討厭的”“不受歡迎的”，這種認(rèn)知偏差會(huì)使其在人際交往上退縮回避，解決問(wèn)題時(shí)隱忍含蓄，容易引發(fā)焦慮、壓抑、沖突、矛盾和痛苦。此外，在處理親密關(guān)系時(shí)，一部分大學(xué)生傾向于以自我為中心，往往導(dǎo)致感情破裂，缺少親密關(guān)系的情感支持也是罹患抑郁癥的重要因素。

心理負(fù)擔(dān)過(guò)重：患有抑郁癥的大學(xué)生常表示自己“活著很累”，這是因?yàn)槠淞?xí)慣給自己施加心理壓力。他們擅長(zhǎng)自我檢討和反思，常?？吹阶约旱牟蛔愣械阶员?，而這種自卑實(shí)際上反映了他們的目標(biāo)過(guò)高。高目標(biāo)帶來(lái)的是高壓力，他們常常為了達(dá)到自己的目標(biāo)而不斷逼迫自己，長(zhǎng)久如容易造成身心超載。倘若不能達(dá)到目標(biāo)，經(jīng)歷了幾次失敗，他們又常常習(xí)慣于內(nèi)在歸因而盲目自責(zé)，甚至于逐漸喪失意志，發(fā)生心理退行，認(rèn)為自己無(wú)法完成任何事情(退行是一種心理防御機(jī)制，是指受到挫折或面臨焦慮、應(yīng)激時(shí)，個(gè)體放棄成熟的適應(yīng)技巧或方式，而使用像兒童一樣幼稚的方法，通過(guò)依賴來(lái)應(yīng)付當(dāng)前的情景從而降低焦慮)。美國(guó)精神病學(xué)家弗雷德里克·佩爾斯提出：那些有突出成就、較高階層的人容易患抑郁病。一旦發(fā)生了某種事，在他們看來(lái)，意味著他們已不能達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求時(shí)，他們就會(huì)感到孤立無(wú)援，而這是導(dǎo)致抑郁癥狀的一個(gè)極為危險(xiǎn)的因素[2]。對(duì)自己“嚴(yán)要求”而“低評(píng)價(jià)”，會(huì)使壓力無(wú)處不在，成為沉重的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)抑郁。

思慮過(guò)度：傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“思則氣結(jié)”，思慮過(guò)度有損脾胃，往往造成肝氣郁結(jié)，引起“郁證”。很多抑郁癥患者習(xí)慣于“深謀遠(yuǎn)慮”，思考成了他們的習(xí)慣。其對(duì)往事耿耿于懷，對(duì)未來(lái)憂心忡忡，當(dāng)下又容易被他人影響感到焦慮不安。過(guò)度的思考往往會(huì)放大生活中的壓力，長(zhǎng)此以往還會(huì)形成強(qiáng)迫性思維，造成身心負(fù)擔(dān)。有研究證明，思慮過(guò)度患者靜息狀態(tài)下存在局部腦功能異常，這些腦區(qū)主要與情緒、認(rèn)知和胃腸道功能有關(guān)，說(shuō)明思慮過(guò)度患者除心理情緒及胃腸道功能紊亂外，可能還有潛在認(rèn)知功能損害[3]。

留守經(jīng)歷：心理學(xué)界普遍認(rèn)為父母的關(guān)愛(ài)對(duì)一個(gè)人的心理健康有巨大的影響作用，其重要性在兒童時(shí)期尤為突出。兒童期是認(rèn)知能力和個(gè)性發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，如果早年經(jīng)歷過(guò)留守，父母關(guān)愛(ài)的缺失往往會(huì)導(dǎo)致子女形成敏感偏執(zhí)、依賴性強(qiáng)的性格，其成年后可能依然“缺愛(ài)”，很難在人際交往中獲得滿足感和安全感。有研究證明，留守經(jīng)歷與抑郁和社交焦慮存在顯著相關(guān)，有過(guò)留守經(jīng)歷的大學(xué)生的社交焦慮水平高于無(wú)留守經(jīng)歷的大學(xué)生[4]。

負(fù)性生活事件：大量研究表明，負(fù)性生活事件與重癥抑郁障礙的發(fā)作密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)激性的生活事件不僅影響抑郁的發(fā)病和癥狀，也影響其愈后和復(fù)發(fā)。負(fù)性生活事件可引起個(gè)體認(rèn)知的劇變，個(gè)人目標(biāo)、計(jì)劃和愿望的破滅，這些重大應(yīng)激源包括諸如喪失親人、人際沖突、婚姻或戀愛(ài)的終結(jié)、重大經(jīng)濟(jì)損失、健康相關(guān)事件、結(jié)束一份重要工作、意外傷害、被強(qiáng)奸、受驚嚇等。這些極大創(chuàng)傷性的生活事件也容易使長(zhǎng)期積累的生活壓力突然從量變到質(zhì)變，成為“壓死駱駝的最后一根稻草”。

治療方法

工娛治療：抑郁癥的主要臨床特征是心境低落，患者通常有興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加，活動(dòng)減少，精力降低，明顯的倦怠[5]。工娛治療通過(guò)讓患者參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)或是娛樂(lè)、文體活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移其抑郁焦慮情緒，提高適應(yīng)能力[6]。一些消耗體力的工娛治療對(duì)改善夜間睡眠也有相當(dāng)?shù)淖饔谩９手委煈?yīng)該在遠(yuǎn)離應(yīng)激源及帶來(lái)壓力的生活情景下進(jìn)行，在抑郁發(fā)作的急性期，醫(yī)生常要求住院治療，建議患者休學(xué)或者離職。相較于其他治療方法，工娛療法對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能要求少且簡(jiǎn)便易行，適用于大學(xué)生抑郁癥的一般治療。

音樂(lè)療法：音樂(lè)治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂(lè)治療師的共同參與下，通過(guò)各種專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，增進(jìn)心身健康的目的[7]。有研究指出，音樂(lè)療法應(yīng)用于ICU，可降低交感神經(jīng)過(guò)度興奮，平穩(wěn)情緒，減輕各種應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防或減少I(mǎi)CU綜合征的發(fā)生[8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，治療躁狂癥時(shí)輔以音樂(lè)療法，其療效好于單一藥物治療。需要指明的是，音樂(lè)治療并非單純的聽(tīng)音樂(lè)舒緩情緒，進(jìn)行音樂(lè)治療應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下按照一定規(guī)范進(jìn)行，否則可能會(huì)引起反效果。

認(rèn)知療法：正念認(rèn)知療法(Mindfulness Based Cognitive Therapy，MBCT)是近年來(lái)最受重視的心理治療方法之一，許多國(guó)外研究所推薦將其用于抑郁癥復(fù)發(fā)的治療。MBCT包括“認(rèn)知療法”與“正念減壓療法”。認(rèn)知療法的主要目的是使患者認(rèn)識(shí)到自身消極的思維模式是導(dǎo)致抑郁的根源，而正念減療法壓則要求患者面對(duì)和接納，而不是逃避潛在的困難，并通過(guò)打坐、靜修或者冥想等方式阻止病態(tài)思維的持續(xù)進(jìn)行。大量研究發(fā)現(xiàn)，一些單純藥物治療療效不佳的抑郁癥患者經(jīng)MBCT治療病情可得到明顯改善。

家庭治療：家庭支持是抑郁癥治療里十分重要的組成部分。研究顯示，成長(zhǎng)于不良的家庭關(guān)系和家庭環(huán)境中的中學(xué)生表現(xiàn)出較多的抑郁癥狀[9]。如果家庭成員之間缺乏情感溝通，不關(guān)心彼此的情感，甚至習(xí)慣用冷漠和暴力來(lái)解決問(wèn)題，子女往往是最大的受害者。家庭治療采取治療師與家庭成員洽談的方式，了解患者的成長(zhǎng)背景，剖析患者心理問(wèn)題產(chǎn)生的可能原因，并通過(guò)積極有效的溝通指導(dǎo)來(lái)改善家庭成員之間的關(guān)系，讓患者的家人參與到抑郁癥的治療中。家人的支持理解可以為抑郁癥患者帶來(lái)很大幫助和鼓勵(lì)，更能使患者堅(jiān)定與病魔斗爭(zhēng)的決心。

藥物治療：藥物治療是讓抑郁癥患者通過(guò)服用藥物來(lái)緩解抑郁發(fā)作時(shí)的痛苦情緒及軀體癥狀，其治療有效率為60%～80%。常用的抗抑郁藥有氟西汀、米氮平、舍曲林等，其作用機(jī)理主要是調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)。此外，一些抗精神病藥如阿普唑侖等也可用于治療具有某些特征的抑郁癥患者。由于個(gè)體代謝能力和對(duì)藥物反應(yīng)性存在差異，醫(yī)生在治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)溝通了解患者對(duì)藥物的反應(yīng)，幫助患者選出最適宜的藥物和劑量進(jìn)行持續(xù)治療。治療時(shí)應(yīng)告知患者及家屬藥物發(fā)揮效果、維持療效到治療效果穩(wěn)定和恢復(fù)期減量的流程與時(shí)間的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)到藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)化的過(guò)程，囑咐患者不要因?yàn)榍榫w波動(dòng)擅自增減藥量而影響治療效果。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)溝通降低患者顧慮，并引導(dǎo)患者把病情好轉(zhuǎn)與治療聯(lián)系起來(lái)。有部分抑郁癥患者由于缺乏自知力，害怕藥物有不良反應(yīng)及產(chǎn)生依賴，往往拒絕服藥。所以，治療應(yīng)努力取得患者及其家屬的配合，提高治療的依從性。張玉梅對(duì)120例抑郁癥患者調(diào)查結(jié)果顯示[10]：服藥依從率44%，而依從性較好者抑郁復(fù)發(fā)率27.27%，依從性較差者其復(fù)發(fā)率高達(dá)96.43%。潘桂花等報(bào)道[11]，抑郁癥年復(fù)發(fā)率40.56%，且影響復(fù)發(fā)的直接因素即是服藥依從性。對(duì)于病情嚴(yán)重不能有效進(jìn)行溝通的患者，建議嚴(yán)格監(jiān)控，等患者服完藥后才能離開(kāi)，防止患者丟棄或是私存藥物。

電休克治療：電休克治療方法是把電極放在頭的兩顳部位，通以0.1～0.3 s的小電流的直流電，刺激腦組織，糾正大腦功能的紊亂，起到治療作用。目前臨床常用的是無(wú)抽搐電休克治療(MECT)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)電休克治療對(duì)于伴有嚴(yán)重自殺觀念的患者緩解自殺觀念極其有效，對(duì)木僵、嚴(yán)重興奮躁動(dòng)和拒食的患者也有一定療效。有研究證實(shí)，電休克應(yīng)用于抑郁癥患者護(hù)理的效果顯著，具有借鑒性。

定期心理咨詢：心理咨詢對(duì)解決一般的生活困擾和發(fā)現(xiàn)治療早期心理疾病有很大的幫助，咨詢師在保護(hù)患者隱私的前提下與其交流，運(yùn)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)積極開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者減輕壓力，甚至能給出建議幫助患者克服生活中的難題。有效的咨詢過(guò)程往往能幫助患者認(rèn)識(shí)自我，理解他人，能給患者帶來(lái)很多正面影響。有研究證實(shí)，通過(guò)團(tuán)體心理咨詢的方式糾正大學(xué)生自我概念上的認(rèn)知偏差，建立積極的自我評(píng)價(jià)，在短期內(nèi)能有效改善或緩解大學(xué)生的抑郁情緒。定期的心理咨詢能給罹患抑郁癥的大學(xué)生提供傾訴煩惱和與人溝通的途徑，引導(dǎo)其獲得更多的社會(huì)支援，并且有助于隨訪的進(jìn)行和病情的觀察。