曹麗娜

215100江蘇省蘇州市吳中區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇蘇州

判斷為計劃免疫過程中的不良反應(yīng)的條件包括：病例的發(fā)生與接種疫苗有合理的時間相關(guān)性，即必須發(fā)生在接種期間或接種后；受種者體內(nèi)組織、器官或功能的損傷[1]；病例在就診時接診醫(yī)生懷疑這個病例與接種疫苗有關(guān)。不屬于計劃免疫過程中的不良反應(yīng)，包括：由于疫苗本身的性質(zhì)，接種后的一般反應(yīng)；不合格疫苗對接種者造成損害[2]；疫苗接種單位違反疫苗接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、疫苗接種規(guī)劃等，造成受種人損害；接種時，受者正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后又恰巧發(fā)??；被接種的人有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌[3]。接種前被接種者或其監(jiān)護人未如實提供被接種者健康狀況和接種禁忌，接種后被接種者原發(fā)病急性復(fù)發(fā)或加重；個體或群體由于心理因素引起的心理反應(yīng)。計劃免疫過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，因此疫苗接種后的干預(yù)措施顯得尤為重要，本文將以計劃免疫過程中的不良反應(yīng)為起點，分析研究不良反應(yīng)的類型及干預(yù)措施，綜述如下。

計劃免疫過程中不良反應(yīng)類型

過敏性休克：激動、蒼白、紫癜、四肢冰冷、呼吸困難、心動過速、惡心、嘔吐、抽搐、失禁和昏迷可在注射后幾分鐘或0.5～2 h 內(nèi)發(fā)生。如果不及時搶救，可能在短時間內(nèi)發(fā)生生命危險。這個時候，患兒應(yīng)該平躺，頭略低，注意保暖，并且立刻靜脈或者皮下注射(1:1 000)g上腺素0.5～1 mL，必要時可反復(fù)注射，條件允許時可給予吸氧，病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移到醫(yī)院搶救[4]。

暈針：接種期間或接種后幾分鐘內(nèi)，由于禁食、疲勞、室內(nèi)熱、緊張或恐懼，兒童常出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、心跳加快、冷汗、腳冷等癥狀，嚴重者喪失意識。暈針是由于各種刺激引起的反射性周圍血管舒張引起的短暫腦缺血。此時應(yīng)立即使孩子躺下，頭部略低，保持安靜，喝少量糖水或熱水，短時間內(nèi)即可恢復(fù)正常。對于那些幾分鐘后沒有恢復(fù)正常的患者，針刺穴位或皮下注射1:1 000腎上腺素，0.01～0.03 mL/(kg·次)[5]。

過敏性皮疹：以麻疹最為多見，一般在接種疫苗后幾小時到幾天內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)服用抗組胺藥物后，即可痊愈。

免疫系統(tǒng)：如果存在嚴重的原發(fā)性缺陷或繼發(fā)性免疫防御損傷(如放射病)，活菌(流行性疾病)疫苗可傳播至全身感染。

計劃免疫過程中不良反應(yīng)的干預(yù)措施

疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生不僅與疫苗本身和醫(yī)務(wù)人員的操作有關(guān)，還與相關(guān)的護理措施有關(guān)。護理人員應(yīng)在接種疫苗后給予兒童相關(guān)護理，以改善接種后不良情況的發(fā)生[6]。

疫苗本身的質(zhì)量：在計劃免疫前，衛(wèi)生保健工作者應(yīng)首先調(diào)查疫苗生產(chǎn)廠家，具體調(diào)查疫苗的生產(chǎn)過程，看疫苗是否符合質(zhì)量標準。

疫苗的保存：定期檢查是否過期或無效。疫苗的質(zhì)量以及疫苗的名稱和生產(chǎn)日期在使用前需要反復(fù)確認。

疫苗接種前：在接種疫苗之前，需要仔細詢問患者既往史，如過敏、哮喘和麻疹，以及病因。其次，護士應(yīng)選擇與嬰兒體型相匹配的針型，以減少兒童的疼痛。

疫苗接種后的護理：對接種人員及其家長進行心理咨詢，緩解其心理緊張和恐懼，使家長積極配合接種。接種疫苗后，父母不得立即帶孩子離開，應(yīng)在現(xiàn)場觀察0.5 h 左右，觀察接種疫苗后兒童的身體反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良情況需要及時就診。另外，接種后短時間內(nèi)不能洗澡，飲食要清淡，如果出現(xiàn)輕微的不良現(xiàn)象觀察其自動好轉(zhuǎn)情況，如長期不好轉(zhuǎn)要及時就醫(yī)。嚴重的不良現(xiàn)象需要立即就醫(yī)。

計劃免疫過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)后，及時與疾病預(yù)防控制機構(gòu)的接種單位的健康研究人員反映發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，或疑似異常反應(yīng)。接收到相關(guān)報告后，應(yīng)當(dāng)按照工作規(guī)范及時處理預(yù)防接種出現(xiàn)的情況，并立即報告衛(wèi)生主管部門及縣級人民政府藥品監(jiān)督管理部門，接到部門報告后，藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)立即組織調(diào)查處理；發(fā)生疫苗異常反應(yīng)爭議后，疫苗接種單位或者接受人可以請求疫苗接種單位所在地縣級人民政府衛(wèi)生主管部門處理；發(fā)現(xiàn)疫苗異常反應(yīng)，參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行，具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門制定。

綜上所述，隨著社會的快速發(fā)展，各種疾病已經(jīng)出現(xiàn)在公眾的周圍。由于年齡小的孩子，對于清潔度不符合要求，容易因為亂摸亂碰而接觸到病原體，因此計劃免疫成為孩子們必須接種的疫苗。在中國的醫(yī)療保健中，計劃免疫接種是預(yù)防手段，它可以有效防止病毒的傳播。目前，計劃疫苗中的所有疫苗都經(jīng)過嚴格監(jiān)測，符合安全要求。本文以計劃免疫過程中的不良反應(yīng)為起點，分析研究不良反應(yīng)的類型及干預(yù)措施。由此可見，疫苗本身的安全僅僅只是疫苗接種的基礎(chǔ)，加上疫苗的安全保存、接種和接種后的有效護理干預(yù)措施，才是疫苗安全的全部內(nèi)容。