常春蘭 安國(guó)莉

015000巴彥淖爾市醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾

成人痤瘡是皮膚科收治的常見病種，患者年齡均超過(guò)25 歲，該病的發(fā)生與皮脂分泌旺盛、炎性反應(yīng)、細(xì)菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞等有一定的關(guān)系，影響美觀。飲食因素、壓力因素、環(huán)境因素等可能加大該病的發(fā)生率[1]。由于該病會(huì)對(duì)患者面容的美觀度造成一定的影響，因此提高臨床治療效果具有重要的臨床意義。目前臨床對(duì)于青少年痤瘡的研究較多，但對(duì)于成人痤瘡的探索和實(shí)踐較少。本研究對(duì)收治的成人痤瘡患者在藥物治療的基礎(chǔ)上配合面部護(hù)理、健康教育，以期為成人痤瘡的臨床治療提供有益借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治成人痤瘡患者45 例，均未在妊娠期、哺乳期，沒(méi)有合并酒糟鼻。依據(jù)Pillsbury 分類法對(duì)患者進(jìn)行分類，Ⅰ度15 例，Ⅱ度20例，Ⅲ度10 例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組23 例，男10 例，女13 例；平均年齡(32.5±2.3)歲；平均病程(2.2±1.2)年。觀察組22 例，男9 例，女13 例；平均年齡(31.9±2.2)歲；平均病程(2.3±1.2)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組單純采用藥物治療，根據(jù)不同患者的痤瘡分級(jí)確定藥物治療方案。如患者屬于Ⅰ度單純給予0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療，用藥時(shí)間選擇在晚上，1次/d。如患者屬于Ⅱ度或Ⅲ度應(yīng)在阿達(dá)帕林凝膠治療基礎(chǔ)上聯(lián)合四環(huán)素治療，四環(huán)素的用藥方法和劑量為0.5 g/次，2 次/d，選擇口服的方式用藥，用藥4 周后可將藥物劑量減半，再連續(xù)用藥4 周。②觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上配合面部護(hù)理和健康教育。面部護(hù)理方法如下：首先對(duì)面部進(jìn)行徹底清潔，用離子噴霧器對(duì)皮膚進(jìn)行熱噴，時(shí)間控制在5 min左右，將已成熟的膿包借助消毒粉刺針處理干凈，敷上由天然海藻泥、冰川泥、甲硝唑等組成的面膜泥，敷面膜的時(shí)間控制在20 min 左右，將面膜揭下，擦干面部皮膚，可適量使用保濕護(hù)膚品。健康教育的實(shí)施如下：借助通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解痤瘡的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，并向患者講解日常皮膚護(hù)理的正確方法，提高患者的自我護(hù)理能力。做好患者的心理護(hù)理，囑患者保持心情愉悅，這樣有利于疾病的康復(fù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理作息，避免熬夜，清淡飲食，避免食用辛辣刺激性食物。另外，囑患者盡量不要用手?jǐn)D壓痤瘡，以免引起感染，每日面部清潔應(yīng)使用溫和的洗面奶和溫水，洗臉2～3 次/d左右，并做好防曬。兩組患者的治療周期均為8周。

觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組臨床治療效果加以評(píng)定，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)皮膚病藥物臨床研究指導(dǎo)原則。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退范圍＞60%，沒(méi)有明顯紅腫狀況；有效：皮損消退范圍20%～60%；無(wú)效：皮損消退范圍在20%以內(nèi)或有加重。痊愈、顯效和有效例數(shù)相加所得例數(shù)占總例數(shù)的百分比即為治療總有效率。②記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行隨訪(隨訪時(shí)間為3 個(gè)月)，統(tǒng)計(jì)患者是否復(fù)發(fā)。③對(duì)兩組患者治療后滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查依據(jù)為醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100 分，高于90 分、80～90 分、低于80分分別評(píng)定為滿意、一般滿意和不滿意，滿意和一般滿意例數(shù)相加所得例數(shù)占總例數(shù)的百分比即為總滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果比較：對(duì)照組痊愈3 例，顯效5 例，有效3 例，無(wú)效12 例。觀察組痊愈10 例，顯效6 例，有效2例，無(wú)效4例。觀察組治療總有效率為81.8%，高于對(duì)照組的47.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較：對(duì)照組皮膚有刺激感12 例，皮膚干燥1例，皮膚瘙癢1 例；觀察組皮膚干燥2例。隨訪期間，對(duì)照組復(fù)發(fā)5 例，觀察組復(fù)發(fā)2 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，低于對(duì)照組的60.9%；觀察組復(fù)發(fā)率為9.1%，低于對(duì)照組的21.7%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者滿意度比較：對(duì)照組滿意10例，一般滿意7例，不滿意6例；觀察組滿意15 例，一般滿意16 例，不滿意1例。觀察組滿意度為95.5%，高于對(duì)照組的73.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

成人痤瘡與青少年痤瘡的發(fā)病機(jī)制相似，但也存在一定的差異性。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，皮膚的天然保護(hù)因子會(huì)有一定的減弱，皮膚干燥更易發(fā)生，且更具敏感性。如果痤瘡出現(xiàn)，患者日常再應(yīng)用不適合自身的化妝品，可能會(huì)加重病情[2]。因此在科學(xué)治療的前提下對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育及面部護(hù)理對(duì)于提升治療效果有積極的作用。

本研究中，采用阿達(dá)帕林凝膠、四環(huán)素進(jìn)行藥物治療。其中阿達(dá)帕林凝膠對(duì)于皮膚血管的循環(huán)可發(fā)揮顯著改善作用，有利于防止皮膚的過(guò)度角質(zhì)化。同時(shí)這種藥物也具有一定的抗炎效果，但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)皮膚潮紅、脫屑，臨床使用過(guò)程中應(yīng)注意適當(dāng)控制用藥劑量。而四環(huán)素屬抗生素，消炎作用顯著，可降低面部皮膚皮脂中游離的脂肪酸水平，進(jìn)而發(fā)揮對(duì)痤瘡丙酸桿菌的消除效果，達(dá)到治療目的。針對(duì)患者的面部護(hù)理，借助敷面膜的方式，可促進(jìn)患者皮膚內(nèi)部的水分分泌，將多余的油脂隔離出來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)皮膚的保養(yǎng)[3]。同時(shí)面膜中含有豐富的蛋白質(zhì)及其他有機(jī)元素，清潔和美白作用顯著。再加上對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，可提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)患者對(duì)于治療的配合，增強(qiáng)患者的治愈信心，為治療效果的提升做好保障工作。通過(guò)以上綜合性的干預(yù)，治療結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，成人痤瘡在藥物治療的前提下配合面部護(hù)理及健康教育對(duì)于臨床治療效果的提升有積極的臨床意義，是一種可行的方案。