黃君燕

[摘要] 目的 探討小兒輸液中的應(yīng)用臨床護理路徑的護理效果及對家長滿意度的影響。 方法 方便選取2018年5—12月在該院行輸液治療的患兒150例，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各75例，觀察組行臨床護理路徑，對照組75例行常規(guī)護理，記錄患兒家長護理前后的焦慮自評量表（SAS）評分、一次穿刺成功率、穿刺所用時間、液體殘余量和患兒家長護理滿意度。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率和患兒家長護理滿意度分別為94.67%、97.33%，顯著高于對照組的80.00%、80.00%（χ2=10.286、14.198，P<0.05）;觀察組護理后的家長SAS評分為（5.25±2.16）分，顯著低于對照組的（8.38±2.93）分（t=6.964，P<0.05）;觀察組穿刺所用時間和液體殘余量分別為（6.18±1.29）min、（9.21±2.50）mL，均顯著少于對照組的（10.55±2.02）min、（13.08±3.16）mL（t=15.790、8.318，P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑干預(yù)在小兒輸液護理中的應(yīng)用，不僅可顯著提高穿刺準(zhǔn)確性，減少穿刺時間和輸液液體殘余量，且還可以緩解家長焦慮情緒，提高患兒家屬護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 小兒輸液管;臨床護理路徑;焦慮;護理滿意度;液體殘余量

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of clinical nursing pathways applied in children's infusion and its impact on parental satisfaction. Methods A total of 150 children who underwent infusion therapy in the hospital from May to December 2018 were convenienty selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table， 75 cases in each group. The observation group took the clinical nursing path. A total of 75 patients underwent routine nursing， recording the anxiety self-rating scale （SAS） score before and after parental care， the success rate of one puncture， the time spent on puncture， the amount of fluid residual， and the satisfaction of parents' care. Results The success rate of one puncture and the satisfaction of parents in the observation group were 94.67% and 97.33%， respectively， which was significantly higher than that of the control group 80.00%， 80.00% （χ2=10.286， 14.198， P<0.05）. The parental SAS score was （5.25±2.16）points， which was significantly lower than that of the control group （8.38±2.93） points （t=6.964， P<0.05）. The time and fluid residual of the observation group were （6.18±1.29） min， （9.21±2.50） mL， were significantly less than that of the control group （10.55±2.02） min， （13.08±3.16） mL （t=15.790， 8.318， P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway intervention in pediatric infusion nursing can not only significantly improve the accuracy of puncture， reduce the puncture time and residual amount of infusion liquid， but also alleviate the anxiety of parents and improve the satisfaction of family members.

[Key words] Pediatric infusion tube; Clinical nursing path; Anxiety; Nursing satisfaction; Liquid residual amount

小兒靜脈輸液是兒科常見的給藥方式，同時也是搶救危重患兒的重要手段，是兒科護理操作中不可缺少的護理操作[1]。輸液后殘余藥量會在一定程度上影響臨床治療效果，同時，由于輸液群體年齡偏小，容易存在哭鬧、不配合情況，家長也容易產(chǎn)生焦慮情緒，因此對護理也有更高的要求[2-3]。臨床護理路徑為臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、手術(shù)或者疾病制定的一種治療護理模式，可實現(xiàn)護理流程的標(biāo)準(zhǔn)化，提高護理效率[4-5]。該研究納入2018年5—12月在該院行輸液治療的患兒150例作為研究對象，探討臨床護理路徑在小兒輸液護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行輸液治療的患兒150例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各75例。觀察組中，男40例，女35例;年齡5個月～7歲，平均年齡（4.52±1.31）歲;疾病類型：支氣管肺炎38例，腹瀉27例，其他10例。對照組中，男38例，女37例;年齡4個月～7歲，平均年齡（4.45±1.19）歲;疾病類型：支氣管肺炎40例，腹瀉24例，其他11例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括簡單向患兒家長介紹輸液的基本常識和注意措施，在輸液過程中對患兒進行安撫，讓患兒更好地配合好輸液。在輸液過程中，囑咐家長不要隨意拔針，若有其他特殊情況，告訴醫(yī)護人員處理。

觀察組實臨床護理路徑干預(yù)。①穿刺前護理：盡量選擇光線充足、環(huán)境安靜的地方進行穿刺操作。護士在實施穿刺前，要加強對患兒及家長的心理護理。由于患兒年齡較小，加上處在陌生的環(huán)境，容易表現(xiàn)出恐懼、煩躁不安等煩躁情緒，當(dāng)遇到家長情緒激動時，護士應(yīng)適當(dāng)保持沉默，沉著應(yīng)對，避免過多交談，采取積極的態(tài)度緩解家長情緒。對于文化程度較低的家長，在與其交談過程中，要用通俗易懂的語言向家長解釋，多站在對方立場進行交流。對于文化程度較高的家長，在與其交談過程中，運用良好的醫(yī)學(xué)知識進行深入淺出的講解。在與家長交談的過程中，需要認(rèn)真傾聽家長的需求和意見，保持合理的目光接觸，鼓勵家長說出心中的疑惑。遇到年齡較小的患兒時，可以讓家長幫助安撫患兒，取得家長配合完成穿刺工作。對于年齡較大的患兒，可以通過語言鼓勵，轉(zhuǎn)移注意力方式，消除患兒緊張、恐懼心理，提高患兒治療依從性，盡量一次性穿刺成功，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦。②穿刺時的護理：在對患兒進行穿刺時，注重穿刺部位選擇，小兒血管較細，在操作中還存在哭鬧、煩躁、不配合等情況，家長希望一次性穿刺成功，會給護士增加壓力。因此，在選擇穿刺點時，盡量選擇便于固定和護理的位置，避免脫落。若在穿刺過程中，遇到血管條件差的患兒，應(yīng)該直接讓高年資，具有豐富穿刺經(jīng)驗的護士進行操作。③穿刺部位的選擇：對于3歲以內(nèi)的患兒，頭部皮下脂肪少，靜脈顯示更清晰，可以選擇頭皮靜脈穿刺。在穿刺前，需將血管周圍的毛發(fā)刮去，充分暴露頭部血管，便于進針和固定。對于3歲以上的患兒，頭皮下脂肪較厚，且頭發(fā)密集，血管顯示不清晰，可選擇四肢靜脈進針，一般選擇手背靜脈或足背靜脈。④輸液護理：在患兒輸液過程中，護士適當(dāng)增加巡視次數(shù)，并告知家長輸液藥量標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和意義，減少輸液瓶中殘留液體量，確保治療效果。在患兒輸液過程中，要求家長全程陪同，防止局部受壓，確保輸液通暢。避免讓患兒忽然改變體位，避免輸液管牽拉針頭脫出。⑤輸液后的護理：患兒完成輸液后，告知患兒及家長輸液后的注意事項，用棉簽按壓拔針部位，直至不再出血，觀察30 min，無不良反應(yīng)后可離開。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄患兒護理前后的焦慮自評量表（SAS）[6]評分、一次穿刺成功率、穿刺所用時間、液體殘余量和患兒家長護理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒家長護理前后SAS評分對比

與對照組相比，觀察組護理后的家長SAS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），穿刺所用時間顯著縮短，液體殘余量顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒家長護理滿意度和一次穿刺成功率對比

與對照組比較，觀察組患兒家長護理滿意率和一次穿刺成功率均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

兒科護理具有一定的復(fù)雜性，若護理方法不當(dāng)或者護理效果不佳，可能會引發(fā)護患糾紛[7]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)治療手段和護理方法的不斷革新和發(fā)展，人文理念也受到了廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視[8]。臨床護理路徑是當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式不但完善和改進的新型護理模式，要求以患者為中心，從患兒入院、診斷、治療到出院，均制定好完整的護理流程，護理內(nèi)容涵蓋所有環(huán)節(jié)，可有效提高護理工作效率和護理質(zhì)量[9-11]。

鄭潔等[12]將臨床護理路徑應(yīng)用于小兒輸液，發(fā)現(xiàn)觀察組液體殘留量為（9.6±3.9）mL，顯著低于對照組的（13.5±5.6）mL，且一次穿刺成功率達到了93.30%，顯著高于對照組的73.3%。顧蓮芳[13]將臨床護理路徑應(yīng)用于小兒輸液護理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組護理滿意度為96.0%，顯著高于對照組的78.7%，干預(yù)組穿刺所用時間為（6.3±0.9）min，顯著短于對照組的（12.1±1.3）min。該研究中，將臨床護理路徑應(yīng)用于小兒輸液患者的護理，該研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺所用時間和液體殘余量分別為（6.18±1.29）min、（9.21±2.50）mL，均顯著少于對照組的（10.55±2.02）min、（13.08±3.16）mL;觀察組一次穿刺成功率和患兒家長護理滿意度分別為94.67%、97.33%，顯著高于對照組的80.00%、80.00%，這與上述研究報道基本相符，提示臨床護理路徑在可顯著提高護士一次穿刺成功率，縮短護士穿刺所用時間，減少液體殘余量，從而提高家長護理滿意度。

由于患兒年齡的問題，加上處在陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不止、煩躁不安，也容易造成患兒家屬情緒煩躁[14-15]，該研究中加強對患兒及家長的心理護理，取得患兒和家長的治療配合，并做穿刺過程中和穿刺后的護理，該研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的家長SAS評分為（5.25±2.16）分，顯著低于對照組的（8.38±2.93）分，提示臨床護理路徑可顯著改善患兒家長焦慮情緒，取得家長更好的配合。

綜上所述，對于小兒輸液患兒，給予臨床護理路徑干預(yù)效果滿意，可顯著改善家長焦慮情緒，縮短穿刺時間，提高一次性穿刺成功率，從而提高患兒家長護理滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 馬尹梅，謝亞利.臨床護理路徑對小兒腹瀉的護理效果及滿意度的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（51）：93.

[2]? 褚麗華.小兒輸液護理中運用護理干預(yù)的效果臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（21）：159-160.

[3]? 吳微微，成妙燕，李潔.小兒靜脈輸液港植入手術(shù)護理體會[J].中國藥物與臨床，2018，18（7）：1248-1249.

[4]? 王珍珍.臨床護理路徑在小兒輸液護理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：171-173.

[5]? 廖春玲，馮文鳳.臨床護理路徑干預(yù)對小兒輸液護理效果及護理滿意度的影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015， 2（17）：3551.

[6]? 范玉娣.應(yīng)用臨床護理路徑干預(yù)提高小兒輸液護理效果、護理滿意度[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2017（9）：103-105.

[7]? 王亞艷，朱秀玲.小兒輸液實施臨床護理路徑干預(yù)對其護理效果及護理滿意度的影響[J].中國婦幼健康研究，2017， 28（S3）：381-382.

[8]? 甘沈娟，汪文蓓.國內(nèi)臨床護理路徑在小兒輸液中實施效果的Meta分析[J].當(dāng)代護士， 2018， 25（8上旬刊）：5-7.

[9]? 肖艷玲，黃濤.臨床護理路徑干預(yù)對小兒輸液護理效果及護理滿意度的影響觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（32）：81-84.

[10]? 常金華.小兒靜脈輸液的護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1235-1236.

[11]? 喬玉艷.觀察臨床護理路徑干預(yù)對小兒輸液護理效果及護理滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：235-236.

[12]? 鄭潔，張玫.臨床護理路徑干預(yù)對小兒輸液護理效果及護理滿意度的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：130，132.

[13]? 顧蓮芳.臨床護理路徑干預(yù)對小兒輸液護理效果和護理滿意度的影響效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（19）：163-165.

[14]? 李玉秀.調(diào)查分析影響小兒靜脈輸液穿刺成功的因素及控制措施[J].中外醫(yī)療， 2014，33（18）：152-153.

[15]? 林芝，林玲.臨床護理路徑在急診靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志， 2017（7）：67-68.

（收稿日期：2019-08-12）