李倩

[摘要] 目的 分析小兒危重病護理評分法對于小兒護理的干預的效果。方法 隨機選取該院兒科在2016年4月—2018年9月期間收治的120患兒作為研究對象，采用計算機進行隨機分組，其中一組給予常規(guī)的護理措施，為對照組，另一組在此基礎上采用小兒危重病護理評分法，為研究組，對比兩組患兒的護理效果。結(jié)果 研究組患兒的治療有效率為95.00%（57例），高于對照組的83.33%（50例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.227，P<0.05）;研究組患兒未見死亡，對照組患兒的死亡率為6.67%（4例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.137，P<0.05）;研究組患兒家屬的護理滿意度為95.00%（57例），高于對照組的80.00%（48例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.171，P<0.05）;研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（6例），低于對照組的35.00%（21例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.753，P<0.05）。結(jié)論 在危重病患兒的護理中，采用小兒危重病護理可以有效提高患兒的治療有效，減少并發(fā)癥和死亡率，并提升家屬的護理滿意度，建議在臨床中積極進行推廣普及。

[關鍵詞] 小兒危重病護理評分法;小兒護理;死亡率;并發(fā)癥;護理效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0148-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pediatric critical illness nursing score on the intervention of pediatric nursing. Methods A total of 120 children admitted to the hospital from April 2016 to September 2018 were randomLy selected and randomLy divided into two groups. One group was given routine nursing measures as the control group and the other group， on this basis， the pediatric critical illness nursing score method was used as the research group to compare the nursing effects of the two groups of children. Results The effective rate of treatment was 95.00%（57 cases） in the study group， which was higher than that in the control group 83.33% （50 cases）. The difference was statistically significant （χ2=4.227，P<0.05）; there was no death， and the mortality rate of the control group was 6.67% （4 cases）. The difference was statistically significant（χ2=4.137，P<0.05）. The nursing satisfaction of the family members of the study group was 95.00%（57 cases）， 80.00% （48 cases） higher than the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.171，P<0.05）; the incidence of complications in the study group was 10.00% （6 cases）， lower than the control group 35.00% （n=21）， the difference in data was statistically significant（χ2=10.753，P<0.05）. Conclusion In the care of critically ill children， the use of pediatric critical care can effectively improve the treatment of children， reduce complications and mortality， and improve the satisfaction of family members. It is recommended to actively promote it in the clinic.

[Key words] Pediatric critical care nursing score; Pediatric nursing; Mortality; Complications; Nursing effect

小兒患者智力尚未發(fā)育成熟，軀體耐受力較差，對疾病的抵抗能力也比較若，尤其是在臨床護理中，由于患兒無法準確表達自己的意愿和病情，給護理工作帶來了困難和挑戰(zhàn)[1-3]。而對于危重病患兒而言，其護理難度則更大。近幾年，我國醫(yī)療水平持續(xù)提升，社會對兒科護理也有了更高的要求，加之媒體不斷曝光了各類醫(yī)患糾紛事件，促使各大醫(yī)院紛紛進行改革，提高臨床護理水平已經(jīng)成為了醫(yī)院發(fā)展的一個必然趨勢[4-6]。在危重病患兒的護理中，必須做到及時準確地觀察患兒病情改變，并預判病情的發(fā)展，確?；純耗軌虻玫郊皶r有效的治療，降低患兒死亡率，減少醫(yī)療糾紛。該文主要針對小兒危重病護理評分法對于小兒護理的干預的效果進行了研究，并隨機選取了該院兒科在2016年4月—2018年9月期間收治的120患兒進行對照比較，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院兒科收治的120例患兒作為研究對象，采用計算機進行隨機分組，其中一組給予常規(guī)的護理措施，為對照組，另一組在此基礎上采用小兒危重病護理評分法，為研究組，每組60例患兒。對照組患兒年齡5個月～7歲，平均年齡（3.8±0.4）歲，其中男性患兒33例，女性患兒27例，發(fā)熱患兒18例，休克患兒20例，器官功能衰竭患兒11例，其它疾病患兒11例，患兒病程3.4～12.2 d，平均病程（5.4±0.7）d;研究組患兒年齡4.6個月～9歲，平均年齡（3.6±0.8）歲，其中男性患兒31例，女性患兒29例，發(fā)熱患兒19例，休克患兒20例，器官功能衰竭患兒12例，其它疾病患兒9例，患兒病程3.0～13 d，平均病程（5.7±0.4）d。所有患兒家屬均同意進行該次研究，并簽署了知情同意書，該院倫理委員會批準進行該次研究，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2? 方法

對照組患兒采用常規(guī)的危重病護理措施，內(nèi)容主要包括建立心電監(jiān)護，觀察患兒病情發(fā)展，嚴密關注各項體征指標的變化;遵醫(yī)囑給予對癥治療措施，例如補液、降溫、穩(wěn)定水電解質(zhì)等;巡查病區(qū)，隨時等候家屬的呼叫等。研究組患兒在此基礎上實施小兒危重病護理評分法進行管理，綜合患兒的呼吸、脈搏、心率、活潑度、影像學檢查結(jié)果、血常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果等，對其進行危重病評分，具體內(nèi)容如下。

1.2.1? 風險測評? 采用PRISM對患兒死亡風險進行評估，本評量標準包括17個生理參數(shù)和26個生理參數(shù)范圍，分數(shù)越高代表死亡風險越高。對患兒進行危重病評分，預估各項風險的發(fā)生率，詳細指出各項軀體異常指標，進行分類管理，為醫(yī)生的臨床治療提供可靠的依據(jù)。

1.2.2? 分流運轉(zhuǎn)? 將不同死亡風險危重病風險的患兒分配到不同的病房，主要有普通病房和PICU病房兩種。針對普通病房的患兒，每天可進行6次風險評估，隨時查看患兒病情的變化，并對護理措施做出靈活的調(diào)整，一旦患兒各項數(shù)據(jù)達到PICU標準，則立即將其轉(zhuǎn)入PICU病房，并給予對癥的治療和護理措施;針對PICU患兒，每隔30 min進行1次風險評估，并依據(jù)指標變化調(diào)整治療和護理措施，嚴密掌握患兒病情的變化，并隨時做好急救搶救準備，一旦患兒指標達普通病房標準，則將其轉(zhuǎn)入普通病房。

1.2.3? 與家屬的溝通? 針對死亡風險較高的患兒，需要及時告知家屬患兒當前的病情和面臨的風險，并通過溝通安撫家屬的情緒，讓家屬做好搶救準備，配合醫(yī)生簽署知情同意書等，讓醫(yī)生能夠及時的展開治療。針對普通病房的患兒，應告知家屬輔助監(jiān)測患兒病情的改變，一旦發(fā)生異常情況，應及時的通知醫(yī)護人員。

1.2.4? 用藥管理? 治療期間，護士應當告知患兒家屬每種用藥的用藥量、用藥時間、治療目的、不良反應等，并在用藥后密切關注患兒有無不良反應。告知家屬用藥禁忌，防止家屬操作不當導致嚴重后果。及時的上報風險評估結(jié)果，以便醫(yī)生隨時調(diào)整用藥方案。在增減藥物時，應當反復核對醫(yī)囑。

1.3? 觀察指標

對比兩組患兒的治療效果，療效評價標準如下：臨床癥狀消失，體征指標歸轉(zhuǎn)，影像學與實驗室檢查未見異常為治愈;患兒臨床癥狀緩解，部分指標恢復為有效;與上述描述均不符合為無效，有效率=（治愈+有效）/60×100.00%。對比兩組患兒的死亡率和并發(fā)癥。使用該院自制的護理滿意度評量表評價兩組患兒的護理滿意度，本評量表包括10個評分條目，共分為3個維度，分別為十分滿意（90分及以上）、滿意（70～80分）和不滿意（69分及以下），由患者家屬做出評分，滿意度=（十分滿意+滿意）/60×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的治療效果與死亡率分析

研究組患兒的治療有效率為95.00%（57例），高于對照組的83.33%（50例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒未見死亡，對照組患兒的死亡率6.67%（4例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒家屬的護理滿意度比較

研究組患兒家屬的護理滿意度為95.00%（57例），高于對照組的80.00%（48例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒的并發(fā)癥分析

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（6例），低于對照組的35.00%（21例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

小兒危重病病情較為復雜和危急，對患兒生命存在嚴重的威脅，其臨床護理難度較大，比較容易引起醫(yī)患糾紛。其次，小兒患者本身具有一定的特殊性，嬰幼兒患者自身的智力、認知力、語言功能、軀體臟器等都處于發(fā)育中狀態(tài)，這也進一步的加大了護理難度[7]。

小兒危重病評分法能夠依據(jù)臨床檢查結(jié)果等對患兒的病情嚴重化發(fā)展風險、死亡風險等進行評估，預測患兒病情的發(fā)展方向，有利于醫(yī)護人員準確的掌握患兒病情，并及時的調(diào)整治療方向，給與積極有效的治療和護理[8-9]。該次研究結(jié)果顯示：研究組患兒的治療有效率為95.00%（57例），高于對照組的83.33%（50例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒未見死亡，對照組患兒的死亡率為6.67%（4例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果提示：通過使用小兒危重病評分法，患兒治療有效率提升，死亡率下降。其原因在于：小兒危重病評分對患兒病情的發(fā)展進行了預估預判，通過反復地對患兒進行評價，可以隨時掌控患兒病情變化以及不同階段的危險因素，靈活合理地對護理和治療進行調(diào)整，并準確地篩選出危重患兒[10]。評分法的實現(xiàn)了對病情的量化評估，打破了傳統(tǒng)中完全依靠醫(yī)護人員經(jīng)驗進行評價的主觀方法，使評估更為客觀合理，同時也避免了醫(yī)療資源的浪費[11]。

研究結(jié)果2.2指出：研究組患兒家屬的護理滿意度為95.00%（57例），高于對照組的80.00%（48例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在兒童危重病評法應用下，護理工作更為的合理有效，家屬的滿意度自然提升。數(shù)據(jù)結(jié)果2.3還顯示：研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（6例），低于對照組的35.0%（21例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。評分法的使用整理了各項異常指標，由醫(yī)生分別進行處理，有效減少了各類并發(fā)癥的發(fā)生風險，因此，研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率更低。羅玲玲[12]在其研究中也指出“小兒危重病評分法下，患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于常規(guī)護理下的10.00%，數(shù)據(jù)差異由統(tǒng)計學意義（P<0.05）”，其研究與該研究均認為小兒危重病評分法的使用可以減少患兒并發(fā)癥，但存在較小的數(shù)據(jù)差異，這可能與病例數(shù)選取和患兒個體差異相關。

綜上所述，在危重病患兒的護理中，采用小兒危重病護理可以有效提高患兒的治療有效，減少并發(fā)癥和死亡率，并提升家屬的護理滿意度，建議在臨床中積極進行推廣普及。

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（收稿日期：2019-08-29）