臧紅春 胡東 張屹 張永光

[摘要] 目的 研究防旋股骨近端髓內釘微創(chuàng)固定術在股骨粗隆間骨折中的應用價值。方法 隨機選取2016年3月—2018年2月該院接診的股骨粗隆間骨折病患60例，并將之采用奇偶數字分組法分成試驗和對照兩組（n=30）。試驗組接受防旋股骨近端髓內釘微創(chuàng)固定治療，而對照組則接受動力髖螺釘固定治療。分析兩組術后髖關節(jié)功能的恢復情況，并對各組的手術用時等指標作出比較。結果 試驗組的術中出血量為（173.58±65.19）mL，比對照組的（298.04±45.23）mL少（t=8.592，P<0.05）。試驗組的手術用時和術后傷口愈合時間比對照組短（P<0.05）。 試驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，比對照組的20.00%低（χ2=4.043，P<0.05）。試驗組術后10個月的髖關節(jié)功能評分為（89.22±7.93）分，比對照組的（77.24±7.06）分高（t=6.180，P<0.05）。結論 于股骨粗隆間骨折臨床治療中運用防旋股骨近端髓內釘微創(chuàng)固定療法，術后并發(fā)癥少，手術用時短，傷口愈合快，髖關節(jié)功能改善明顯，建議臨床推廣。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折;防旋股骨近端髓內釘;臨床療效;微創(chuàng)固定

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0028-03

[Abstract] Objective To study the value of minimally invasive fixation of the proximal femoral nail in the treatment of femoral intertrochanteric fractures. Methods Sixty patients with femoral intertrochanteric fractures who were admitted to the hospital from March 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups （n=30） by parity and digital grouping. Among them， the experimental group received minimally invasive fixation of the proximal femoral nail of the anti-rotation femur， while the control group received dynamic hip screw fixation. The recovery of hip joint function after operation was analyzed， and the indexes of operation time and time of each group were compared. Results The intraoperative blood loss of the experimental group was （173.58±65.19）mL， which was less than that of the control group （298.04±45.23）mL（t=8.592， P<0.05）. The time of surgery and postoperative wound healing in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The postoperative complication rate of the experimental group was 3.33%， which was lower than that of the control group， 20.00%（χ2=4.043， P<0.05）. The hip function score of the experimental group was （89.22±7.93） points at 10 months after operation， which was higher than that of the control group （77.24±7.06）points （t=6.180， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of intertrochanteric fractures， the use of anti-rotation proximal femoral nail minimally invasive fixation therapy， less postoperative complications， short operation time， rapid wound healing， and improved hip function， which is worthy promotion in clinic.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; Anti-rotation proximal femoral nail; Clinical effect; Minimally invasive fixation

目前，股骨粗隆間骨折在我國臨床骨傷科疾病中具有比較高的發(fā)病率，且多發(fā)于老年群體，不僅能夠對患者的身心健康造成雙重損害，還能對其日常生活造成不利影響[1]。研究發(fā)現，當突然跌倒亦或者是下肢扭轉時，可形成強烈的內收亦或者是外展作用力，使得人體發(fā)生了骨折，另外直接外力撞擊亦可導致骨折，特別是對于老年人來說，因通常合并有骨質疏松的情況，使得其更容易罹患股骨粗隆間骨折[2]。近幾年來，隨著社會經濟水平的進一步提升，我國的生物力學和材料學得到了進一步的發(fā)展，使得內固定手術材料與器械不斷改良，在較大程度上提高了股骨粗隆間骨折手術治療的整體療效。此研究，該研究將以60例股骨粗隆間骨折患者（接診于2016年3月—2018年2月）為對象，著重探討防旋股骨近端髓內釘微創(chuàng)固定療法在股骨粗隆間骨折中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采取奇偶數字分組法對方便選取的該院接診的股骨粗隆間骨折病患60例進行分組，試驗組和對照組各有30例。當中，試驗組包含男性7例和女性23例，年齡為60～85歲，平均（71.21±3.62）歲;車禍致傷者3例，跌倒致傷者27例。對照組包含男性9例和女性21例，年齡為56～85歲，平均（71.03±3.71）歲;車禍致傷者7例，跌倒致傷者23例?；颊呷朐汉蠼浥R床檢查明確診斷為股骨粗隆間骨折，且自愿接受手術治療，有手術適應證。患者簽署知情同意書，治療依從性良好，病例信息完整。研究在獲得醫(yī)學倫理委員會批準的情況下進行，比較兩組的年齡和致傷原因等基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

試驗組采取防旋股骨近端髓內釘微創(chuàng)固定療法，詳細如下：常規(guī)麻醉成功后，患者取半截石位，常規(guī)消毒鋪巾，C-型臂透視下，牽引患肢，輕微內旋即可骨折端復位。于股骨大轉子近端3 cm處作一縱形切口，設計切口長度為4 cm左右，逐層切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，鈍性分離臀中肌直達大轉子尖部，置入導針，正位透視確認導針位置良好后，使用配套工具擴髓，將直徑與長短均適宜的防旋股骨近端鎖髓內釘主釘規(guī)范化的置入。安裝導向裝置后透視下依次行頭髓釘、遠端靜態(tài)鎖釘、主釘尾帽置入。再次透視確認骨折復位良好，內固定可靠后，大量生理鹽水仔細沖洗術區(qū)，徹底止血，逐層縫合切口，完成手術。

對照組采取動力髖螺釘固定療法，詳細如下：常規(guī)麻醉，平臥位，以股骨大粗隆為起點作外側切口，長度約為10 cm，逐層切開暴露股骨上段外側，復位骨折端，于大粗隆下方約3 cm鉆孔為進針點，利用定位導向器確定角度，將加壓螺釘的導針打入股骨頸內，C-型臂透視下觀察骨折復位良好，導針位置尚好，順導針鉆孔、擴髓、攻絲、測深，選擇合適長度拉力螺釘，放置鋼板，逐一鉆孔擰入螺釘及尾帽。生理鹽水沖洗切口，止血，切口旁留置引流管，關閉切口，術畢。

1.3? 評價指標

術后予以10個月隨訪，利用髖關節(jié)功能評分量表評估兩組術前及術后10個月的髖關節(jié)功能，其評價內容主要有活動范圍、特征表現、功能與疼痛等，總分為100分，評分越高，提示髖關節(jié)功能越好[3]。

統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥（下肢靜脈血栓，髖內翻畸形等）的發(fā)生者例數，經分析后作出比較，同時對兩組的手術用時、術中出血量及術后傷口愈合時間進行準確的記錄。

1.4? 統(tǒng)計方法

數據分析用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n（% ）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床指標分析

試驗組的手術用時和術后傷口愈合時間比對照組短（P<0.05）。試驗組的術中出血量比對照組少（P<0.05）。見表1。

2.2? 髖關節(jié)功能分析

試驗組術前的髖關節(jié)功能評分同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組術后10個月的髖關節(jié)功能評分比對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3? 術后并發(fā)癥分析

試驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，比對照組的20.00%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著社會人口老齡化進程的加劇，我國罹患股骨粗隆間骨折的患者顯著增加[4]，對于老年人而言，由于存在骨質疏松的情況，使得其更容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[5]。據有關調查數據顯示，在全部骨折類疾病當中，股骨粗隆間骨折所占的比例在3.5%左右的范圍之內[6]，因股骨粗隆間骨折具備血流豐富這一特點，故患者在治療后極少出現骨折不愈合的情況，但有報道[7]稱，老年患者通常合并有慢性病，加之機體免疫功能明顯降低，經保守治療并不能取得較為理想的療效，還會在一定程度上延長臥床時間，提高并發(fā)癥發(fā)生率，為此，手術治療成為了股骨粗隆間骨折的一種重要治療手段。

動力髖螺釘固定療法能夠通過在股骨頭頸部中置入滑動加壓螺釘，同時對骨折遠端利用側方鋼板進行固定，能夠起到加壓滑動的作用，較為符合人體的生物力學，從而有助于加快骨折愈合的速度，但有研究表明[8]，滑動髖螺釘對旋轉移位進行控制的效果較差，在術中一般需要利用拉力螺釘對患者進行輔助治療，此外，還需廣泛剝離骨折端周圍的組織，使得醫(yī)源性創(chuàng)傷明顯增大，同時也延長了患者手術治療的時間，進而導致患者在術后更容易出現下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[9-10]。

防旋股骨近端髓內釘固定系統(tǒng)能夠充分利用螺旋刀片對近端拉力螺釘進行替換，不僅有效減小切割風險，還能通過置入螺旋刀片的方式，對周圍的疏松骨質進行有效的壓緊，同時還能形成一個四邊形的骨質隧道，由于刀片能夠自動鎖定，所以，可在較大程度上降低鎖定退出的發(fā)生幾率[11-12]。并且，在術后應用螺旋刀片，還能有效提高穩(wěn)定性，增強抗旋轉以及抗內翻畸形功能[13]。

該研究中試驗組手術用時（52.37±6.28）min，少于對照組（69.93±8.41）min，試驗組術中出血量（173.58±65.19）mL，少于對照組（298.04±45.23）mL，試驗組術后傷口愈合時間（12.59±1.75）周，少于對照組（22.36±3.84）周，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，比對照組的20.00%低（P<0.05）。戴海等人[14]的研究中，對40例股骨粗隆間骨折患者進行了防旋股近端髓內釘微創(chuàng)內固定治療，并對另外40例股骨粗隆間骨折患者進行了動力髖螺釘治療，結果顯示，微創(chuàng)組的骨折愈合時間為（11.9±1.5）周，比常規(guī)組的（21.3±2.5）周短（P<0.05），研究組手術時間為（54±11）min，少于對照組（69±18）min（P<0.05），研究組術中出血量為（114±57）mL，少于對照組的（265±85）mL（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組17.50%的發(fā)生率（P<0.05），分析其研究結果，與該研究中結果大致相符。試驗組術后10個月髖關節(jié)功能評分為（89.22±7.93）分，高于對照組的（77.24±7.06）分，數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中試驗組的評分于郎峰君[13]研究中試驗組治療后的髖關節(jié)功能評分（87.29±8.24）分大致相同，提示防旋股骨近端髓內釘微創(chuàng)固定對改善股骨粗隆間骨折患者的髖關節(jié)功能、縮短手術用時、減少手術創(chuàng)傷、促進術后傷口愈合及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有十分顯著的作用，建議臨床推廣。

綜上所述，防旋股骨近端髓內釘微創(chuàng)固定治療股骨粗隆間骨折的療效顯著，不僅能有效縮短手術時間，減少患者術中出血量，縮短患者術后愈合時間，還能有效促使患者的髖關節(jié)功能提升，并且患者手術后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明其具有較高的安全性，值得在臨床上推廣應用。但該研究中患者的年齡普遍較大，其在很大程度上可能會受到年齡因素的影響，因此存在一定的局限性，臨床上可根據患者的年齡情況適當對治療方案進行優(yōu)化，以此確保其治療效果達到預期。

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（收稿日期：2019-08-16）