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(河北燕達(dá)醫(yī)院，河北 廊坊 065201)

為規(guī)范抗菌藥物的管理，減少細(xì)菌耐藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)等規(guī)定，藥學(xué)部已開展抗菌藥物病歷點(diǎn)評?，F(xiàn)對2018年7～9月的抗菌藥物病例點(diǎn)評情況進(jìn)行匯總，以期為臨床合理使用提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源

首先從信息系統(tǒng)中對2018年7～9月出院的抗菌藥物病例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，并進(jìn)行點(diǎn)評，參考《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015)》《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南(試行)》等，對抽查的抗菌藥物病歷進(jìn)行點(diǎn)評與分析[1-3]，具體點(diǎn)評科室、點(diǎn)評分?jǐn)?shù)及點(diǎn)評結(jié)果如下表1～表4所示。

表1 2018年7月抗菌藥物病例點(diǎn)評情況匯總表

表2 2018年8月抗菌藥物病例點(diǎn)評情況匯總表

表3 2018年9月抗菌藥物病例點(diǎn)評情況匯總表

表4 2018年7～9月抗菌藥物病例點(diǎn)評情況匯總表

2 合理性分析

綜合上述數(shù)據(jù)分析，我院抗菌藥物臨床使用存在不合理現(xiàn)象，現(xiàn)就其應(yīng)用合理性進(jìn)行具體分析。

2.1 7月份抗菌藥物點(diǎn)評結(jié)果及采取措施

由上表1可知，2018年7月份共抽取抗菌藥物病例30份，通過點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)不合理抗菌藥物病例4份，合理率為86.67%。具體不合理情況如下：呼吸科1例，患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，無其他感染相關(guān)體征，未進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等感染指標(biāo)的測定，給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，藥師認(rèn)為屬于無適應(yīng)癥用藥。骨科3例，行I類圍手術(shù)期手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，選藥合理，用藥時機(jī)也正確，但是在無感染指征和診斷時，抗菌藥物用藥時間分別5天、7天和8天，屬于預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物超時限，不合理。

對于本月存在抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理現(xiàn)象，我院采取的措施為：(1)對于不合理抗菌藥物病例，點(diǎn)評藥師與主管醫(yī)師直接溝通；(2)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的宣教與培訓(xùn)；(3)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理使用培訓(xùn)。

2.2 8月份抗菌藥物點(diǎn)評結(jié)果及采取措施

由上表2可知，2018年8月份共抽取抗菌藥物病例30份，通過點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)不合理抗菌藥物病例1份，合理率為96.67%。具體不合理情況如下：重癥醫(yī)學(xué)科1例，患者診斷為急性膽囊炎，顱內(nèi)感染？膿毒性休克，體溫38.2℃，C反應(yīng)蛋白16.3mg/L↑，降鈣素原大于100ng/mL，具有明確的感染指征，選用比阿培南抗感染治療，0.6g，tid，根據(jù)該藥品說明書，該藥每天最大用量為1.2g，故認(rèn)為該抗菌藥物選用合理，用法超量，屬不合理用藥。

對于本月存在抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理現(xiàn)象，我院采取的措施為：(1)對于不合理抗菌藥物病例，點(diǎn)評藥師與主管醫(yī)師直接溝通；(2)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的宣教與培訓(xùn)。

2.3 9月份抗菌藥物點(diǎn)評結(jié)果及采取措施

由上表3可知，2018年9月份共抽取抗菌藥物病例30份，通過點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)不合理抗菌藥物病例0份，合理率為100%。

3 總結(jié)

由上表4可知，2018年7～9月份共抽取抗菌藥物病例90份，通過點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)不合理抗菌藥物病例5份，合理率為94.44%。不合理原因分別為：無適應(yīng)癥應(yīng)用抗菌藥物、用量超量和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物超時限。其中，問題主要集中在預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物超時限。

通過加強(qiáng)監(jiān)管與加大宣教培訓(xùn)力度，抗菌藥物的合理使用率得到明顯上升，說明整改有效。醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部與臨床醫(yī)務(wù)人員需要繼續(xù)加強(qiáng)合作，做好我院抗菌藥物的合理使用工作。