鄒杰

563000遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，貴州遵義

骨髓腔穿刺輸液(IO)是一種快速、有效、簡便，并且容易操作、穿刺成功率較高的輸液方法。美國心臟協(xié)會(AHA)早在《2005年心臟復蘇指南》中就明確提出了推薦使用IO，此方法適用于臨床的搶救或院前急救。隨著骨髓腔穿刺的日益發(fā)展，穿刺工具也在實驗、實用研究中不斷進展。國內(nèi)外使用過的骨髓腔穿刺工具分為不同類型[1]，本文主要對不同穿刺工具發(fā)展及裝置的優(yōu)缺點進行綜述。

骨髓腔穿刺的臨床運用發(fā)展

在國外，IO已經(jīng)有了70余年的發(fā)展歷史[2]，并且已經(jīng)在急救系統(tǒng)中普及，但是這種方法在我國使用歷史相對較短，相關臨床研究也比較少。關于IO 技術(shù)的使用，該項操作最開始運用于國外兒科急救，且在危重患兒心肺復蘇(CPR)中，骨髓內(nèi)輸液通道也是得到醫(yī)務人員廣泛認可的一種方法[3]。隨著臨床的研究進展，無論是在國外或是國內(nèi)，骨髓腔穿刺已經(jīng)逐漸成為急危重癥患者搶救時，建立輸液通道的主要方法，特別是搶救低血容量性休克、心臟驟停等危及生命患者的時候，更應該選擇骨髓腔穿刺。曹志民等對104 例創(chuàng)傷失血性休克患者分別進行了試驗[4]，結(jié)果表明，院前行骨髓腔穿刺，和入院后行骨髓腔穿刺可提高搶救有效率，以及降低病死率。所以，當搶救危重患者并且不能快速建立靜脈通路時，骨髓腔穿刺是一種積極有效的措施，并逐漸成為首選措施。

骨髓腔穿刺工具的發(fā)展

骨髓腔穿刺作為一種先進的、可靠的技術(shù)，它的穿刺工具也不僅僅是單純的普通針。在臨床上最早使用的裝置為手動裝置，后逐漸發(fā)展為半自動裝置、注射槍等，隨著臨床的發(fā)展以及工作的需要，電動驅(qū)動裝置成為目前臨床中最先進的穿刺裝置。

不同穿刺工具介紹

手動穿刺裝置：如Diechmann、Jamagdi 直針式輸液器等，這種類型輸液器的優(yōu)點在于安全、便捷、物美價廉等，它的穿刺成功率兒童高于成人。直針式的輸液器缺點在于，穿刺過程中會出現(xiàn)針頭彎曲或斷裂，穿刺部位也有可能會發(fā)生液體滲漏。何春梅等對科室建立外周靜脈通道困難的患者改為脛骨IO[5]，在此次試驗中，采用了20 mL 注射器針頭進行穿刺，此方法也可行，只是也同樣有著上述缺點。

FAST 輸液器：英文全稱為First Access for Shock and Trauma[6]，它是一種一次性使用的半自動穿刺裝置，穿刺成功率比手動直針式的要高，在搶救患者的時候，一次成功的穿刺能夠讓患者得到緊急救治，快速給藥也是急救過程中的關鍵步驟。這種FAST穿刺工具最大的優(yōu)點是便于攜帶，易于穿刺，并且操作簡便，即使是第一次進行操作的人員，也可以很好上手。特別是FAST1，是一種胸骨內(nèi)穿刺注射的裝置，此設備在軍隊最為常見，是專為作戰(zhàn)人員、應急人員所設計的一款設備[7]。胸骨是使用FAST1首選的穿刺部位，即使是在救護車或直升機上也可以很好地進行定位穿刺。然而它也存在著許多缺點，結(jié)構(gòu)比較復雜，組成設備的零件數(shù)量也比較多，在攜帶過程中，可能會丟失部分零件。

BIG 骨內(nèi)注射槍：這是一種易于操作、快速骨內(nèi)補液給藥的途徑，它是一種沖擊性驅(qū)動裝置。BIG 注射槍最大特點在于它能夠在很短的時間內(nèi)插入骨髓腔，可以快速進行輸注，確保了液體和藥物的使用[8]。

EZ-IO 驅(qū)動裝置：它是一種密封電鉆式工具，是目前先進的電動驅(qū)動裝置，優(yōu)點在于驅(qū)動性以及設計的特殊性，使得穿刺的時候更加便捷，且成功率普遍較高[9]。EZ-IO裝置的外觀十分美觀，手槍式的握把貼合操作者手掌，讓整個操作過程不容易出現(xiàn)差錯。陳貴洪等研究結(jié)果表明[10]，骨內(nèi)輸液組一次性穿刺成功率、穿刺時長、搶救成功率均優(yōu)于中心靜脈置管組。

主要穿刺部位

骨髓腔穿刺部位成人多選擇脛骨、肱骨或胸骨、鎖骨、髂前上棘等，小兒主要在脛骨近端或遠端進行穿刺，在穿刺針進入骨髓內(nèi)以后，如果可以抽吸出骨髓，證明穿刺成功。當選擇的部位如果有骨折時不能進行穿刺，這也是骨髓腔穿刺的常見禁忌證[11]。

小 結(jié)

IO方法在國外很早已經(jīng)普遍開展[12]，在我國，雖然在使用該輸液技術(shù)，但也只是在大型醫(yī)院或軍區(qū)醫(yī)院比較多見。難以建立輸液通路時，骨髓腔由于結(jié)構(gòu)的特殊性并不會發(fā)生塌陷[13-14]，腔內(nèi)始終保持通暢，是建立一條有效循環(huán)通路的前提。在不同的報道中證明了IO在搶救失血性休克和急危重癥患者時，應該作為搶救危重患者的首選輸液通路方法。

綜上所述，在院外遇到緊急情況，IO 技術(shù)是一種可以替代普通靜脈輸液的方法，不同的穿刺工具有其獨特的優(yōu)點和用途，應當視具體情況進行選擇。今后研究應加強如何提高IO 在我國院前急救的普及性并減少影響因素。