陳晶晶 吳興海 王鵬飛 魏永祥

1 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出及內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的三條路徑之一[1]。自2011年以來(lái)，政府在多份公開文件中提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)。2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)給出了實(shí)際操作路徑。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有利于提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的系統(tǒng)化、規(guī)范化的醫(yī)院管理制度安排，包括外部治理制度、法人治理機(jī)制和內(nèi)部管理制度[2]。此外，部分學(xué)者專家也從各自角度對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進(jìn)行了闡述[3-5]。

在我國(guó)背景下，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是與中國(guó)特色市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的公立醫(yī)院制度模式。制度化放權(quán)、治理有效、管理科學(xué)是其三個(gè)突出的特征和要求[6]。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，其目的是保障公立醫(yī)院的公益性、激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性、提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的持續(xù)性、提高醫(yī)療服務(wù)的普惠性。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中存在的難點(diǎn)問(wèn)題

2.1 公立醫(yī)院的外部治理機(jī)制有待完善

在公立醫(yī)院改革中倡導(dǎo)“政事分離、管辦分開”，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職能，在行業(yè)管理上致力于“管方向、管政策，管引導(dǎo)、管規(guī)劃及管評(píng)價(jià)”上，政府與公立醫(yī)院在“人、財(cái)、物”等層面明晰權(quán)、責(zé)、利，公立醫(yī)院所有權(quán)歸政府，經(jīng)營(yíng)權(quán)歸醫(yī)院。但長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院改革尚在去行政化和再行政化之間搖擺[7]，管辦分開和政事分開難以推進(jìn)[8]，公立醫(yī)院外部治理機(jī)制碎片化，缺乏系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。

2.2 改革內(nèi)驅(qū)力需要增強(qiáng)

公立醫(yī)院所有者職能不明晰導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營(yíng)自主權(quán)難以剝離。在公立醫(yī)院管理中，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者沒(méi)有完全的人事權(quán)和內(nèi)部收益分配權(quán)，醫(yī)院在人事管理、崗位設(shè)置、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等日常管理過(guò)程中改革動(dòng)力不足，即便采取不同方法規(guī)范內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、提高運(yùn)行效率，但長(zhǎng)期結(jié)果仍不盡如人意。

2.3 內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制有待完善

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院在人事制度和激勵(lì)制度方面存在不足，政策滯后性嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)無(wú)法與市場(chǎng)平衡，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效與薪酬分配無(wú)法讓醫(yī)務(wù)人員獲得普遍滿意，極大地影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3 對(duì)策建議

3.1 建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立，實(shí)行政事分開、管辦分開、所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，醫(yī)院擁有獨(dú)立的法人地位，作為法人代表的院長(zhǎng)真正擁有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。在醫(yī)院內(nèi)部管理上，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的自主權(quán)。一個(gè)良好的外部制度，有助于導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的“良治”[9]。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率

健全與現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制相適應(yīng)、符合自身發(fā)展特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理制度，提高全體員工的財(cái)務(wù)意識(shí)和素養(yǎng)，將財(cái)務(wù)管理意識(shí)融入醫(yī)院管理的方方面面。科學(xué)編制預(yù)算，嚴(yán)控醫(yī)院預(yù)算外支出，加強(qiáng)成本控制，與效益掛鉤。實(shí)行財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制。

3.3 建立公平、科學(xué)的績(jī)效分配機(jī)制，提高員工積極性

醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)質(zhì)是以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向、以醫(yī)院績(jī)效薪酬管理體系為手段，通過(guò)持續(xù)提升部門、個(gè)人的績(jī)效管理，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性[10]。醫(yī)院應(yīng)提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平，設(shè)計(jì)科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)，保證績(jī)效考核的客觀性，建立績(jī)效考核反饋與溝通機(jī)制，加強(qiáng)與醫(yī)院?jiǎn)T工的溝通，認(rèn)真聽取他們的反饋。設(shè)置固定的考核評(píng)估機(jī)構(gòu)，保證評(píng)估及時(shí)有效、科學(xué)透明。

3.4 加強(qiáng)信息化建設(shè)，為運(yùn)行效率提供支持

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須走信息主導(dǎo)、體系建設(shè)的管理之路[11]?，F(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理涉及醫(yī)院各個(gè)科室，甚至每個(gè)醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員的工作全過(guò)程，信息量大，信息間交互關(guān)聯(lián)復(fù)雜。信息技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)⒑Ａ康臄?shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確地匯總、分析、處理，以供醫(yī)院管理決策分析所需。

4 北京安貞醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

4.1 黨委領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院決策機(jī)制

醫(yī)院貫徹黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實(shí)，為醫(yī)院改革發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。制定了《北京安貞醫(yī)院黨委會(huì)議事規(guī)則》《北京安貞醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)議事規(guī)則》，按決策范圍、決策程序等進(jìn)行了集體決策，院長(zhǎng)末位表態(tài)發(fā)言機(jī)制，既實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院的集體領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)又保證院長(zhǎng)有足夠的權(quán)力在權(quán)限范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常管理。

4.2 以職代會(huì)為基本形式的民主管理制度

醫(yī)院定期召開職工代表大會(huì)，了解民情，聽取民意。醫(yī)院發(fā)展的重大問(wèn)題、涉及職工利益的重大事項(xiàng)按照規(guī)定以職代會(huì)的形式進(jìn)行表決通過(guò)。在解決醫(yī)院歷史遺留問(wèn)題，比如房屋配售工作、車庫(kù)工作等重大事項(xiàng)上，醫(yī)院多次召開職代會(huì)，聽取職工意見，落實(shí)職工群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)和監(jiān)督權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院民主管理。

4.3 人事分配改革有效，人才梯隊(duì)建設(shè)完善

北京安貞醫(yī)院不斷整合、借鑒先進(jìn)管理辦法，深化人事分配制度改革，在醫(yī)院實(shí)施院科兩級(jí)獎(jiǎng)金分配制度，按績(jī)效考核分級(jí)管理，積極推行績(jī)效工資制度，推行考核定級(jí)的層級(jí)管理；在人才梯隊(duì)建設(shè)上，樹立人才是第一資源的觀念，加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。人才隊(duì)伍分層次培養(yǎng)，秉承“抓兩頭，促中間”原則，形成以學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干和學(xué)科青年后備人才三個(gè)層次的人才金字塔，鼓勵(lì)學(xué)科帶頭人參選高層次人才項(xiàng)目及榮譽(yù)稱號(hào)，選派學(xué)科骨干出國(guó)研修，注重教學(xué)質(zhì)量?jī)?chǔ)備醫(yī)學(xué)人才。從科學(xué)研究角度為目標(biāo)人才制定個(gè)性化的人才培養(yǎng)計(jì)劃。為目標(biāo)人才提供相應(yīng)的政策、財(cái)力、培訓(xùn)深造及發(fā)展平臺(tái)的支撐。

4.4 醫(yī)療技術(shù)水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療安全不斷加強(qiáng)

堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的第一生命力，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，全面保障醫(yī)療安全。完善院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與安全考評(píng)辦法，抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，注重質(zhì)量控制管理，定期督導(dǎo)及反饋。引入國(guó)際認(rèn)同的質(zhì)量管理體系，摸索出一條適合自身特色的醫(yī)院質(zhì)量管理模式。推進(jìn)質(zhì)量管理頂層設(shè)計(jì)，根據(jù)各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)院各級(jí)質(zhì)量委員會(huì)作用，逐步優(yōu)化規(guī)范醫(yī)院服務(wù)流程。開展規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入，規(guī)范住院、主治醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度，同時(shí)增加專業(yè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士培養(yǎng)力度。

4.5 開展經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)專項(xiàng)管理，預(yù)算把關(guān)，控制成本

開展經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)專項(xiàng)整治工作，實(shí)行預(yù)算管理，編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，以合理配置醫(yī)療資源，保證醫(yī)院醫(yī)、教、研、防各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。嚴(yán)格預(yù)算、決算制度，實(shí)現(xiàn)基本運(yùn)行支出下降趨勢(shì)，開展產(chǎn)權(quán)登記及資產(chǎn)清查，完善資產(chǎn)管理系統(tǒng)，整合資產(chǎn)管理信息化資源，提升資產(chǎn)物資核算準(zhǔn)確性、規(guī)范性。

4.6 提高管理效率的績(jī)效考核制度

發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒作用，完善醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，落實(shí)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配。調(diào)整臨床醫(yī)技科室和職能管理部門的績(jī)效考核指標(biāo)及考核方式，測(cè)算醫(yī)院和科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況，建立績(jī)效約談、績(jī)效公示和績(jī)效例會(huì)制度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，為醫(yī)院決策提供依據(jù)，促進(jìn)規(guī)范化、精細(xì)化管理。

4.7 注重產(chǎn)出的科研管理制度

依托重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，加強(qiáng)資源整合，有針對(duì)性、有重點(diǎn)地組織爭(zhēng)取各類項(xiàng)目，爭(zhēng)取國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）、國(guó)家科技部高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）、國(guó)家自然科學(xué)基金、科技重大專項(xiàng)、科技支撐計(jì)劃等高級(jí)別的課題。在保證重大項(xiàng)目獲取、科研經(jīng)費(fèi)總量穩(wěn)步上升的基礎(chǔ)上，注重高水平和影響大的科技成果產(chǎn)出，加強(qiáng)科技成果轉(zhuǎn)化，從根本上提升醫(yī)院的科研水平和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

4.8 節(jié)能減排、保障穩(wěn)定的后勤管理制度

制定節(jié)能減排工作方案，嚴(yán)格執(zhí)行公車改革，試點(diǎn)電子領(lǐng)物計(jì)劃單，固定資產(chǎn)實(shí)行條碼化管理。強(qiáng)化維護(hù)保養(yǎng)手段，嚴(yán)格控制供暖、熱水溫度，杜絕跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，合理運(yùn)用省煤器以及提高冷凝水的回收率，改造燃?xì)庹羝?，降低排污，降低能耗。以巡查預(yù)防為突破口，落實(shí)重點(diǎn)部位定期巡查，全面開展隱患排查治理，從細(xì)節(jié)入手，開源節(jié)流。

4.9 互聯(lián)互通的信息管理制度

以提高效率為目標(biāo)，加快信息化建設(shè)。建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。建設(shè)數(shù)據(jù)中心，為數(shù)據(jù)挖掘工具提供數(shù)據(jù)來(lái)源，提高臨床決策支持和管理決策支持水平。完善PACS系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理信息系統(tǒng)等子系統(tǒng)，并對(duì)各個(gè)臨床系統(tǒng)通過(guò)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行縱向梳理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)控功能，建立基于臨床知識(shí)庫(kù)的臨床信息系統(tǒng)。

4.10 凝聚人心的醫(yī)院文化建設(shè)

醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展的軟實(shí)力。良好的醫(yī)院文化對(duì)于醫(yī)院具有凝聚人心、鼓舞士氣、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)同創(chuàng)新的積極作用。把握宣傳關(guān)口，加強(qiáng)醫(yī)院公益性、正能量宣傳。夯實(shí)文化建設(shè)基石，以醫(yī)院創(chuàng)立者吳英愷院士生平展廳為陣地，弘揚(yáng)安貞精神。

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是保障公立醫(yī)院改革取得實(shí)效的制度保障。公立醫(yī)院綜合改革與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)間的關(guān)系，必然要經(jīng)歷重組、變革、建立的循環(huán)階段，只有作為改革主體的公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度才具備堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院改革取得的巨大成效就在于為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)提供了更加良好的體制機(jī)制支撐，才得以使得現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在內(nèi)部治理體系的制度安排上更加深入、清晰[12]。當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)院管理制建設(shè)從試點(diǎn)進(jìn)入推廣，梳理北京安貞醫(yī)院內(nèi)部十項(xiàng)管理制度的具體經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際成效，以期為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落地提供個(gè)案參考和實(shí)踐支持。