周美燕

人到中年的汪先生喜歡吃肉，豬肉、牛肉、羊肉都喜歡吃。有一天，他的大便突然出了問題，幾次都是血便。他趕緊到醫(yī)院檢查，被確診為患晚期直腸癌，經(jīng)過介入治療，全身化療，病情反反復(fù)復(fù)。后來，他在醫(yī)院做了手術(shù)切除，術(shù)后再度化療。不幸的是，不到一年時間，他的肝臟左葉就發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性病變。汪先生無奈，到北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院求治，不少人覺得，他的時日不多了……沒有想到的是，經(jīng)過醫(yī)院的綜合治療，汪先生恢復(fù)很快，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授介紹，對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的病人，現(xiàn)在綜合治療水平已經(jīng)明顯提高。汪先生的這種狀態(tài)需要觀察幾個征象：先是看原發(fā)病灶，沒有發(fā)現(xiàn)異常改變；再看膽囊、脾、胰腺、腎臟，所有的腹腔臟器沒有發(fā)現(xiàn)異常；最后看盆腔以及腹膜，未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。也就是說，沒有發(fā)現(xiàn)任何腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征象。如果這種狀態(tài)保持五年，病癥就算完全治愈了。

有數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌是我國唯一發(fā)病率上升的消化道惡性腫瘤，每隔1.5分鐘就有一個人患上結(jié)直腸癌。

據(jù)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任李健介紹，結(jié)直腸癌發(fā)病率上升還是和人們膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)系，隨著生活水平的提高，人們攝入的紅肉在增加。很多研究已經(jīng)證實(shí)，紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)病升高的因素。還有，我國與西方國家相比，早診篩查做得不夠，沒有把結(jié)直腸癌遏制在息肉階段。結(jié)直腸癌在整個世界上都呈整體上升趨勢，但只有美國在下降。其實(shí)，美國人的膳食結(jié)構(gòu)也沒有出現(xiàn)特別大的改變，但美國的早診、結(jié)腸鏡的篩查做的非常好，很多腫瘤還在息肉階段就處理掉了，沒有發(fā)展到結(jié)直腸癌的地步。

那么，結(jié)直腸癌的高危因素有哪些呢？

據(jù)專家介紹，最高危的是血便、黏液便，接下來是腸道息肉，而大多數(shù)直腸癌或者結(jié)腸癌都是由息肉慢慢演變過來的，所以有腸息肉病史的人一定要及時篩查。這里要澄清一個概念，剛才說的“由息肉慢慢演變過來的”，是指息肉可能與結(jié)直腸癌相關(guān)，但不是因果性，不是說有了息肉就一定患結(jié)直腸癌，有腸息肉病史的人不要有過多的心理負(fù)擔(dān)。

先從高危的說起。如果血便呈黑便形態(tài)，就可能是腫瘤，但不一定是結(jié)直腸癌，因為這種黑色的血便往往是從上消化道來的，比如胃癌、十二指腸的腫瘤、小腸腫瘤，都可能出現(xiàn)黑色的血便。另外，這種黑色的血便也有可能是痔瘡引起的。當(dāng)然，也有可能是位置特別低的直腸癌引起的?？傊?，一旦出現(xiàn)黑色的血便，就要馬上去醫(yī)院，讓醫(yī)生來幫你判斷。

黏液便帶血了，就叫黏液血便，它也屬于高危。黏液可能是由腫瘤本身分泌的，也有可能是一些脫落的壞死細(xì)胞。但如果黏液加上出血，就應(yīng)該高度懷疑是否是惡性腫瘤了。

有的大便發(fā)生了形狀改變，或者里面出現(xiàn)了一個凹槽，或者里面有一個溝。而腸道里尤其是直腸如果長了一個腫瘤，大便往下排的時候會被腫瘤劃出一道槽或一道溝，所以，大便有凹槽尤其要注意，它表明患結(jié)直腸癌的風(fēng)險非常高。

還有一個高危情況是黏液血便變細(xì)了。黏液血便變細(xì)跟便里有凹槽是比較相似的情況。有一些直腸腫塊是單側(cè)生長，有些是環(huán)周生長，它們會把直腸的腸腔縮窄，這樣自然排出的大便就變細(xì)了。如果遇到這種情況，就應(yīng)高度警惕了。

專家指出，實(shí)際上一些潰瘍性的炎癥也會形成黏液便，一些惡性腫瘤也會形成黏液便，如果出現(xiàn)形狀改變的黏液便或者黏液血便了，就要非常謹(jǐn)慎了。如果黏液便沒有形狀改變的話，還需要評估一下有沒有慢性的癥狀等其他因素。

另外，結(jié)直腸癌引起的疼痛與痔瘡引起的疼痛不太一樣。痔瘡，包括肛裂引起的疼痛出血只會感覺肛周的疼痛。而結(jié)直腸癌引起的疼痛往往會有一種下墜感、酸痛感，和患痔瘡、肛裂的感覺完全不一致。在醫(yī)學(xué)上有個名詞叫做“里急后重”，就是老想刺激你去解大便，而你去解大便時卻發(fā)現(xiàn)解不下來，或者沒有什么可解的，這是因為在結(jié)直腸部位長的腫瘤在不停地刺激神經(jīng)，好像提示你應(yīng)該排大便了，但實(shí)際上并沒有大便可排。

通過什么樣的篩查可以發(fā)現(xiàn)是不是結(jié)直腸癌呢？

通常有兩個手段，一個手段是化驗大便，里面有一個指標(biāo)叫潛血，如果潛血是陽性的，就提示大便里面有微量出血。另外，醫(yī)生會提醒三種高危人群定期篩查：首先是化驗大便潛血是陽性的；第二是家里有大腸癌的家族史；第三是家里有息肉病史的或者慢性腸炎病史的。

高危人群檢查時，即使發(fā)現(xiàn)腸腔里非常干凈，什么都沒有長，也沒有炎癥，也需要在五年內(nèi)做腸鏡復(fù)查。如果檢查出了有息肉，即使去掉了息肉，也要在一到兩年內(nèi)復(fù)查一次。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授說，大家都希望早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)。若不幸患上結(jié)直腸癌，即便是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，大家也不要擔(dān)心。現(xiàn)在有許多比汪先生更難、更復(fù)雜的結(jié)直腸癌得到治愈的病例。舉個例子，有位女士也非常不幸地患了直腸癌肝轉(zhuǎn)移。通過病人的核磁影像，可以看到她一共有13個轉(zhuǎn)移病灶。這個病人的病情十分復(fù)雜，醫(yī)生又要治療患者的原發(fā)灶，又要治療她的肝臟和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。她的腫瘤長的比較大，已經(jīng)快要把腸腔堵住了。但是經(jīng)過北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的綜合治療，她現(xiàn)在術(shù)后已經(jīng)存活了四年半。

據(jù)沈副院長介紹，這種治療模式其實(shí)非常簡單，是一個合力的治療模式。醫(yī)院有一個專門的多學(xué)科的治療團(tuán)隊。傳統(tǒng)的就醫(yī)體驗，就是去掛一個內(nèi)科醫(yī)生或者外科醫(yī)生的號，一次看一個醫(yī)生，如果這個治療過程和檢查過程需要看若干個醫(yī)生的話，就要掛若干個醫(yī)生，要經(jīng)歷一個非常漫長的過程，而且每個醫(yī)生可能對這個疾病的認(rèn)識有限，可能就終止了，這樣就可能導(dǎo)致形成不了最佳的治療方式。而現(xiàn)在跟以前的方式不一樣了，所有的醫(yī)生都圍繞一個病人，形成合力，把大家所有的力氣都使在一個病人身上。然后根據(jù)每個醫(yī)生的專業(yè)知識，來討論各種治療方法的優(yōu)劣，有時候甚至需要辯論，最后找到一個最佳的治療方案及治療次序，這就是多學(xué)科的綜合治療。

編輯/譚明