黃惠惠

早產(chǎn)是引起圍產(chǎn)兒死亡的一個最重要原因，其是指孕周滿28～37周分娩[1]。臨床統(tǒng)計表現(xiàn)，在分娩中早產(chǎn)占5%～15%，在28～37周出生的胎兒為早產(chǎn)兒[2]。早產(chǎn)兒機體功能發(fā)育不成熟，具有較高的死亡率。故防治早產(chǎn)是減少圍產(chǎn)兒死亡率與發(fā)病率的根本，因此，盡早預(yù)測，對防治早產(chǎn)具有積極的臨床意義[3]。隨著臨床對早產(chǎn)的深入研究，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)與宮頸縮短有直接的關(guān)系。在早產(chǎn)診斷中，檢測方法較多，有超聲宮頸長度檢測、宮頸陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白（fetal fibronectin，F(xiàn)FN）檢測等。其中經(jīng)會陰超聲動態(tài)監(jiān)測宮頸管長度監(jiān)測方法簡單，且較為常用，可有效的反映出早產(chǎn)情況[4]。本次研究取2016年12月到2018月2月內(nèi)本院收治的160例疑有早產(chǎn)癥狀的產(chǎn)婦開展研究，分析經(jīng)會陰超聲動態(tài)監(jiān)測宮頸管長度縮短率與早產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取160例自2016年12月—2018月2月本院收治的疑有早產(chǎn)癥狀的產(chǎn)婦開展研究。在就診時，所有產(chǎn)婦原宮頸管長度均超過3 cm，均于出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀2 h內(nèi)就診，到院后，所有產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口并沒有開放，同時所有產(chǎn)婦均實施宮頸管長度測量，并計算出宮頸管的長度縮短率。并根據(jù)宮頸管長度縮短率將160例產(chǎn)婦分為四組，即甲組（宮頸管長度縮短率＜15.0%，40例）、乙組（宮頸管長度縮短率在15.0%～29.9%，40例）、丙組（宮頸管長度縮短率在30.0%～60.0%，40例）、丁組（宮頸管長度縮短率＞60.0%，40例）。甲組產(chǎn)婦年齡在22.55～38.97歲，平均年齡為（30.12±3.02）歲，孕周在26.78～36.84周，平均孕周為（31.22±2.88）周。乙組產(chǎn)婦年齡在22.96～38.12歲，平均年齡為（30.55±3.00）歲，孕周在26.98～36.57周，平均孕周為（30.54±2.94）周。丙組產(chǎn)婦年齡在23.01～38.05歲，平均年齡為（30.47±3.20）歲，孕周在27.01～36.85周，平均孕周為（30.66±2.87）周。丁組產(chǎn)婦年齡在22.66～38.51歲，平均年齡為（30.96±3.35）歲，孕周在27.08～36.14周，平均孕周為（31.02±2.81）周，分析四組基本資料，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

納入標準：發(fā)病2 h內(nèi)就診者；宮頸內(nèi)口沒有開放者；頭位；單胎；無胎膜早破者；無人工流產(chǎn)史者。參與者均簽署同意書。

排除標準：合并妊娠高血壓者；合并妊娠糖尿病者；不愿參與研究者[5]。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦到院后，先完善常規(guī)檢查，之后實施會陰超聲檢查。選擇超聲診斷儀，選凸陣探頭，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。對所有產(chǎn)婦的宮頸管長度進行測量。測量方法：將探頭放置并緊貼于雙側(cè)的小陰唇內(nèi)前庭，待超聲的切面探及到宮頸內(nèi)膜時，對宮頸內(nèi)口至外口距離進行測量，連續(xù)檢測3次，并將測量的數(shù)據(jù)做好記錄，且最短的長度即為宮頸管的長度[6]。測量醫(yī)師均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，并對測量方法、流程做好相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一標準。產(chǎn)婦就診后，應(yīng)立即對宮頸內(nèi)口情況采用會陰超聲觀測，對宮頸管長度進行測量，并做好相應(yīng)的記錄[7]。1周后再次經(jīng)會陰測量宮頸管長度，同時計算出宮頸管長度縮短率。以縮短率為基礎(chǔ)，對產(chǎn)婦進行分組研究。

1.3 分析指標

分析第1周、2周、3周的早產(chǎn)情況，并統(tǒng)計出3周后的總早產(chǎn)率。宮頸管長度縮短率=（原宮頸長度-測量所到的宮頸長度）/原宮頸的長度×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計均采用SPSS 22.0軟件，計量資料用t檢驗，采用（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；用皮爾遜（pearson）相關(guān)系數(shù)進行相關(guān)性分析，且相關(guān)系數(shù)的絕對值越接近1，表示越相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)率比較

甲組沒有早產(chǎn)者、乙組早產(chǎn)者2例（5%）、丙組早產(chǎn)者8例（20%）、丁組早產(chǎn)者19例（47.5%）。甲組、丙組早產(chǎn)率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.889，P＜0.05）；乙組、丙組早產(chǎn)率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）；丁組早產(chǎn)率與甲組、乙組、丙組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（χ2=24.918、18.660、6.765，P＜0.05）。見表2。

2.2 宮頸管長度縮短率與早產(chǎn)的關(guān)系

結(jié)合以上數(shù)據(jù)看，宮頸管長度縮短率越大，早產(chǎn)率越高，兩者呈正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為r=0.98，P＜0.05。見表3。

3 討論

早產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科最常見的一種妊娠并發(fā)癥，目前，隨著外因、內(nèi)因的共同作用，從而增加了早產(chǎn)發(fā)病率。如早產(chǎn)發(fā)現(xiàn)不及時，會導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡，故盡早預(yù)測、預(yù)防早產(chǎn)，是降低早產(chǎn)兒出生率、提高婦產(chǎn)科醫(yī)療水平的關(guān)鍵所在[9]。臨床實踐表明[10]，部分出現(xiàn)早產(chǎn)征象的產(chǎn)婦經(jīng)過保胎等處理，可以順利堅持到足月生產(chǎn)。故盡早給予科學(xué)、合理的預(yù)測與干預(yù)，可減少早產(chǎn)發(fā)生率，同時其也是產(chǎn)前保健的重點環(huán)節(jié)[11]。目前，臨床多用宮頸管長度、寬度進行早產(chǎn)預(yù)測，但宮頸道長度測量時機、標準現(xiàn)下存在較多的爭議。

正常孕婦的宮頸長度多超過30 mm，其中孕28～32周正常孕婦宮頸度長在31.4～39.4 mm，但隨著胎兒的長大與羊水的增加，會使宮頸管長度逐漸縮?。划?dāng)宮頸管長度縮短到一定程度時，產(chǎn)婦就會出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象。因此，經(jīng)會陰超聲動態(tài)監(jiān)測宮頸管長度縮短率，對早產(chǎn)的預(yù)測具有積極作用。但長時間的監(jiān)測，會對胎兒產(chǎn)生不利影響，故實施了間斷性的監(jiān)測，可有效減少超聲對胎兒的影響。目前，多采用經(jīng)腹部、經(jīng)會陰部、經(jīng)陰道超聲檢查。其中經(jīng)腹部檢查方法較為簡便，但此方法需要充盈膀胱，如膀胱充盈度不佳，宮頸管的清晰度較差。經(jīng)陰道超聲檢查會清晰的顯示出宮頸管長高，同時還能顯示出宮頸內(nèi)口情況，但動態(tài)檢查會引起感染，同時此方法不適合前置胎盤與胎膜早破者。經(jīng)會陰部超聲監(jiān)測，可在不需要充盈膀胱下，對宮頸圖像進行監(jiān)測，孕婦依從性較好，感染率較低，且適用性較廣，前置胎盤與胎膜早破者均可以應(yīng)用。通過經(jīng)會陰部超聲監(jiān)測，宮頸管長度縮短率低于15%時，其可能會出現(xiàn)早產(chǎn)，但出現(xiàn)早產(chǎn)率較低。隨著宮頸管長度縮短率的增加，會增加早產(chǎn)率。當(dāng)宮頸管長度縮短率超過60%時，早產(chǎn)率較高，此類患者的早產(chǎn)可能性較高，臨床必須給予針對性的診治，以提高母嬰安全[12]。故在早產(chǎn)臨床監(jiān)測中，可應(yīng)用經(jīng)會陰道超聲動態(tài)監(jiān)測孕婦的宮頸管長度縮短率，來對早產(chǎn)情況進行判斷，為先兆早產(chǎn)孕婦后續(xù)診治提供一定的參考依據(jù)。

表1 臨床資料比較（例）

表2 四組早產(chǎn)率比較n（%）

表3 宮頸管長度縮短率與早產(chǎn)的關(guān)系n（%）

綜上所述，經(jīng)會陰超聲動態(tài)監(jiān)測宮頸管長度縮短率，可以提前預(yù)測早產(chǎn)情況，及時給予相應(yīng)的處理措施；故宮頸管長度縮短率與早產(chǎn)具有正相關(guān)性。