俞建斌

踝關(guān)節(jié)骨折的患者在進(jìn)行手術(shù)之后，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)長期處于被固定的狀態(tài)，因此活動量減少，這就導(dǎo)致中后期的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、肌肉萎縮等現(xiàn)象[1]。常規(guī)的療法是讓患者多進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行簡單的推拿按摩等。但臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的治療措施療效較長，效果也不是很理想，有研究表明[2-3]，中藥對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肌肉僵直現(xiàn)象有較好的治療效果，尤其是配合應(yīng)用中藥熏洗及推拿療法[4]。本次研究選取2017年1月—2018年2月到我院接受治療的130例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的患者為研究對象，旨在觀察中藥熏洗聯(lián)合推拿對踝關(guān)節(jié)骨折后期并發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2017年1月—2018年2月到我院接受治療的130例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的患者為研究對象?；颊吣挲g在29～67歲，平均（45.67±6.54）歲，男67例，女63例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者已經(jīng)被確診為踝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬；（2）患者了解本次研究并且簽署了相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）患者有相關(guān)的精神病史或者有精神病、腫瘤性疾病等病癥；（2）患者有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等癥狀；（3）患側(cè)踝關(guān)節(jié)有破口、神經(jīng)損傷及感覺遲鈍的患者；（4）有內(nèi)固定的患者。

根據(jù)患者入院的先后順序分為兩組，每組各65例。

1.2 方法

對照組患者：對患者進(jìn)行常規(guī)推拿治療，讓患者處于平臥位，取太溪、丘墟、解溪、申脈、昆侖、商丘、照海等穴，用點(diǎn)、按、揉在各穴操作1分鐘，以酸脹感為度，醫(yī)者用拇指指腹端從患側(cè)外踝給小腿外側(cè)按揉至陽陵泉4～6遍，以丘墟、懸鐘、陽陵泉穴為重點(diǎn)，以有酸脹感為佳，讓患者取俯臥位，醫(yī)者用點(diǎn)、按、揉、捏、?自患側(cè)腘窩到足部跟腱自上而下操作4～6遍，以酸脹發(fā)熱為佳，讓患者取仰臥位，醫(yī)者一手環(huán)抱患側(cè)足跟，一手環(huán)抱患側(cè)足背部，用拔伸牽引手法，牽拉患側(cè)踝關(guān)節(jié)4～6次，注意力度。力度由輕到重，然后再牽伸情況下最大限度的作踝關(guān)節(jié)背伸和趾屈運(yùn)動4～6次，再順時(shí)針和逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動踝關(guān)節(jié)，注意做此治療時(shí)，力度要適當(dāng)，以患者能承受為宜，休息5分鐘左右，再重復(fù)上面踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動4～6次，最后，用擦法在踝關(guān)節(jié)周圍與足背部進(jìn)行揉擦，擦至以發(fā)熱為佳。以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)和肌肉放松。如治療后出現(xiàn)疼痛，用冰袋冷敷10分鐘，隔天治療1次，以10次為1個(gè)療程。

觀察組患者：首先進(jìn)行中藥熏洗，其配方為我院中藥熏洗1號方：伸筋草30 g、木瓜9 g、海風(fēng)藤30 g、雞血藤15 g、花椒10 g、海桐皮10 g、地膚皮15 g、桃仁10 g、紅花10 g、洛石藤30 g、透骨草15 g、絲瓜絡(luò)20 g，乳香10 g、白芷7 g、當(dāng)歸10 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、沒藥10 g，用4 000毫升的冷水浸泡30分鐘后，用大火燒開之后，再用小火煎煮20分鐘，把藥渣過濾后加入150毫升黃酒，將過濾好后的藥液倒入到一個(gè)木盆中，讓患者將患側(cè)足踝置于木盆的上方，用一浴巾覆蓋在患肢上面之后對患處進(jìn)行熏蒸；當(dāng)藥液的溫度降至70℃以下的時(shí)候，用毛巾沾上藥液擦洗患處，溫度降到約40℃時(shí)，將患踝放到藥液中浸泡30 min，藥液需要超過踝關(guān)節(jié)面，每隔1天施行1次，以10次治療為1個(gè)療程。完成熏洗后立即對患者實(shí)施推拿治療，操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的療效觀察[7-8]：踝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛完全消失，活動自如的為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)僅有輕微的疼痛，活動度恢復(fù)到了正常值的3/4為良；踝關(guān)節(jié)有疼痛感，活動度僅恢復(fù)到了正常值的1/2為可；踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛沒有任何改變，甚至加重，活動度恢復(fù)不足正常值的1/2為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總病例數(shù)×100%。

（2）對治療前后踝關(guān)節(jié)視覺模擬評分法（VAS）值分析[9]：0分為無痛，10分為劇痛。

（3）踝關(guān)節(jié)活動度。具體評價(jià)方法參照如圖示1～2。

圖1 背屈測量

圖2 趾屈測量

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較 n（%）

表2 治療前后VAS值比較

表3 活動度比較

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的優(yōu)良率（98.46%）比對照組（87.69%）高（χ2=5.849，P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療前后VAS值比較

治療前兩組的VAS值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組的VAS值較治療前降低，P＜0.05，詳見表2。

2.3 治療前后活動度比較

治療前兩組的活動度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組的活動度較治療前提高，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的原因有很多，常見的是因?yàn)楸┝Χa(chǎn)生的外傷。骨折之后，一般都需要將關(guān)節(jié)復(fù)位，多以開放性復(fù)位治療[10]。踝關(guān)節(jié)骨折常帶來軟組織和韌帶的損傷，在患者進(jìn)行手術(shù)后，制動時(shí)間會相對的較長，致使?jié){液滲出形成黏連，韌帶瘢痕愈合，關(guān)節(jié)囊及其周圍的肌肉蜷縮，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的強(qiáng)直僵硬[11]。中醫(yī)推拿中的點(diǎn)、按、揉、彈撥、拔伸牽引和踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動等手法可以有效的改善局部的血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，松解黏連，還能夠最大程度的增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動度及改善肌腱緊張的強(qiáng)度，從而使關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài)得到緩解[12]。

關(guān)節(jié)的僵硬等癥狀中醫(yī)學(xué)中是歸屬于“骨痹”“筋痹”的范疇，機(jī)理為筋骨損傷，血瘀氣滯，筋脈失養(yǎng)[13]。中藥熏洗療法是通過中藥以及熱力的作用發(fā)揮治療的功效，由于熱力對關(guān)節(jié)的刺激，至使皮膚和血管得到擴(kuò)張，能有效改善機(jī)體局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)了組織的新陳代謝，改善了關(guān)節(jié)的僵直狀態(tài)，同時(shí)，熱力可對皮膚神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生良好的刺激作用，使神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射。所用中藥透骨草，伸筋草、木瓜具有舒筋祛濕、通絡(luò)止痛的功效，對筋脈粘連、關(guān)節(jié)活動受限有一定的作用。當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥有理氣、活血、止痛的作用，雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤具有通筋絡(luò)、理氣、消腫的功效，也是能改善關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘攣等癥狀，花椒有止痛除濕功效，絲瓜絡(luò)有通筋活絡(luò)作用，三棱、莪術(shù)有理氣活血化瘀的作用，諸藥聯(lián)用加大了活血化瘀、舒筋養(yǎng)血、活絡(luò)之功效，可有效改善筋脈的拘緊，改善關(guān)節(jié)活動度的功效。中藥熏洗通過藥物的導(dǎo)入和藥水的溫?zé)嶙饔檬够继幟讛U(kuò)張，增強(qiáng)了組織滲透力，能讓藥力直達(dá)疾病所在的地方，從而讓痙攣的肌肉、肌腱得到松解，還可讓病變部位血液循環(huán)得到改善，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體損傷的地方進(jìn)一步得到修復(fù)。中藥熏洗聯(lián)合推拿能達(dá)到協(xié)同作用，能促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，對于關(guān)節(jié)周圍組織的粘連有松解作用，減輕患肢疼痛，同時(shí)也具有消炎消腫作用，進(jìn)而更好恢復(fù)肌腱及韌帶的彈性及生理功能，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。本次研究中，觀察組的優(yōu)良率（98.46%）比對照組（87.69%）高（P＜0.05），治療前兩組的VAS值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組的VAS值較治療前降低，活動度較治療前提高。

綜上所述，我院中藥熏洗1號方聯(lián)合推拿治療踝關(guān)節(jié)骨折后期并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬患者效果較理想。