朱云霞

首都醫(yī)科大學附屬佑安醫(yī)院(北京，100069)

隨著科學的進步，大家不再談“艾”色變了，但仍有的人認為女性一旦感染了艾滋病病毒(HIV)，就喪失了性和生育的權(quán)利。甚至有人說：“都感染了HIV,還要什么孩子呀？”但當母親是每一個女性的心愿，感染艾滋病病毒的女性亦不例外，她們更希望擁有一個健康活潑的寶寶，擁有一個幸福美滿的家庭。

艾滋病是一種傳染性疾病，其傳播途徑包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播三種。2016年世界范圍內(nèi)新感染的兒童有16萬，其中90%以上是通過母嬰傳播而感染。通過母嬰傳播感染艾滋病病毒的兒童，通常在出生后1歲內(nèi)出現(xiàn)癥狀，其中1/3在1歲內(nèi)死亡，1/2在2歲內(nèi)死亡，平均存活期約是7年。有研究顯示，通過母嬰傳播的HIV感染兒童存活到10歲的概率不足30%。在未對HIV感染孕產(chǎn)婦及其分娩的新生兒采取任何干預措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率大約15%～50%，發(fā)達國家明顯低于發(fā)展中國家。通過采取綜合的干預措施能有效減少艾滋病母嬰傳播的風險，甚至可以消除。2015年WHO宣布古巴第一個消除了HIV母嬰傳播。我國HIV母嬰傳播由未采取干預措施時的34.8%，降至2016年的5.7%，甚至部分地區(qū)降至2%以下。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在女性艾滋病患者也是可以生育子女的，但需要注意的是，艾滋病患者一定要盡早接受正規(guī)的抗病毒治療，因為感染HIV之后，患者的免疫功能會逐漸下降，越早接受治療，控制效果越好，生育健康寶寶的幾率也就越高。而在孕期才發(fā)現(xiàn)的感染HIV的孕婦更是應(yīng)該盡早進行抗病毒治療，盡可能快的將病毒載量抑制到檢測限以下，從而大大降低母嬰傳播的風險。但在孕期一定還要注意營養(yǎng)及免疫狀況，要避免有創(chuàng)性操作，比如羊水穿刺、胎兒鏡檢查等。

盡早接受抗病毒治療是母嬰阻斷的第一環(huán)節(jié)，當然，接下來就是如何選擇合適的分娩方式。剖宮產(chǎn)不是HIV感染孕婦的唯一選擇。如果在分娩前接受抗病毒治療且HIV病毒載量<1000拷貝/ml，是可以選擇陰道分娩的，但要注意在分娩過程中，盡量避免陰道檢查、人工破膜、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等等，同時盡量避免不必要的侵襲性操作，比如側(cè)切、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)等。當然如果產(chǎn)婦在分娩前未經(jīng)過抗病毒治療，或接受了治療但是病毒載量仍>1000拷貝/ml，或接受了治療但不清楚病毒載量是多少的時候，還是建議剖宮產(chǎn)分娩。度過了妊娠期及分娩期，剩下最后一個環(huán)節(jié)就是產(chǎn)后哺乳期。首先是新生兒出生之后的預防性治療及隨訪。新生兒出生后均需要盡早(最好6～12小時內(nèi))應(yīng)用預防性抗病毒藥物，并定期隨訪。其次就是新生兒喂養(yǎng)問題。在沒有抗病毒治療的情況下，哺乳期HIV母嬰傳播風險大約為16%。即使母親、新生兒，或者兩者都在服用抗病毒藥物，但仍然會有1.1%～5.4%的HIV傳播風險。產(chǎn)后哺乳可造成HIV的母嬰垂直傳播，所以提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。需要注意的是如果不能人工喂養(yǎng)，應(yīng)采取純母乳喂養(yǎng)，在任何情況下都不應(yīng)當實行混合喂養(yǎng)，因為混合喂養(yǎng)會增加HIV傳播的風險。

我們知道，HIV破壞人的免疫系統(tǒng)，使感染者免疫系統(tǒng)崩潰，最終喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病、死亡。在地球上，平均每分鐘都有一個孩子死于艾滋病，有超過1500萬的兒童因為艾滋病而失去父母。 面對因艾滋病造成的一樁樁悲劇，我們不需要旁觀者，更不需要歧視者，我們要靠自己的力量，走近她們，幫助她們，讓她們的寶寶健康快樂的成長。讓我們一起努力，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)場中一起奮斗，HIV感染者，加油！