唐運革 李飛成

廣東省計劃生育科學技術(shù)研究所，國家衛(wèi)生健康委員會男性生殖與遺傳重點實驗室(廣州，510600)

計劃生育事業(yè)的發(fā)展，必須依靠科技的不斷進步。自我國實行計劃生育政策以來，各級政府部門和技術(shù)服務機構(gòu)都高度重視計劃生育科技工作，經(jīng)過40余年的努力和探索，依靠科技進步，我國計劃生育事業(yè)取得了舉世矚目的成就，可以說計劃生育科學技術(shù)是落實計劃生育基本國策的物質(zhì)保障[1]。

1 我國計劃生育科技發(fā)展的歷史回顧

1.1 科研機構(gòu)建設

計劃生育科技發(fā)展的基礎是科研和技術(shù)服務機構(gòu)的設立。1964年，第一個計劃生育研究室在上海仁濟醫(yī)院成立。隨后國家和省、市、縣級計劃生育科研院所/計劃生育技術(shù)指導中心/服務站先后成立，建成了覆蓋國家、省、市、縣各級的科研和技術(shù)服務機構(gòu)。部分省市科研院所發(fā)揮自身特色,還成立了計劃生育、生殖遺傳?？漆t(yī)院，成立了人類精子庫、司法鑒定等技術(shù)服務部門，將科研與臨床緊密結(jié)合。經(jīng)過近40年的建設和發(fā)展，國家和各省級計劃生育科研院所均建設形成了較為完整的學科體系、科研和技術(shù)服務平臺，為我國計劃生育技術(shù)的研發(fā)和應用發(fā)揮了重要的支撐和保障作用。

1.2 科技人才培養(yǎng)和專家隊伍建設

人才培養(yǎng)和專家隊伍建設是推動科技創(chuàng)新的基礎，在計劃生育科技工作近40年的發(fā)展歷程中，政府主管部門和各級科研院所均高度重視人才培養(yǎng)和專家隊伍建設。首先，國家及各級政府部門高度重視計劃生育科技專家和人才隊伍建設。如1985年成立了國家計劃生育科技專題委員會，1991年成立了國家計生委科技專家委員會等國家級專家咨詢和指導機構(gòu)；2006年在全國范圍內(nèi)實施“三千人才工程”，2007年開展“科技大練兵”活動。其次，國家和各省級科研院所扎實開展計劃生育相關專業(yè)的人才培養(yǎng)工作，聯(lián)合高校建立了涵蓋本科、碩士、博士的高等教育體系。如國家計生科研所、上海計生科研所獲批博士后工作站；廣東、山西、遼寧等多個省級計生科研所成為高校研究生培養(yǎng)基地。經(jīng)過各方面努力，計劃生育科技領域人才輩出，涌現(xiàn)出了肖碧蓮、劉以訓、張永蓮、李瑞麟、龔岳亭等中國科學院或工程院院士。全國共培養(yǎng)了約16萬計劃生育科技和技術(shù)服務人員，為加強我國計劃生育領域的科學研究和技術(shù)應用發(fā)揮了不可替代的作用。

1.3 科研平臺建設

科研平臺是激發(fā)創(chuàng)新活力、轉(zhuǎn)化創(chuàng)新成果的重要陣地，加強科研平臺建設對促進科學研究的可持續(xù)發(fā)展具有極其重要的意義。2006年7月，國家人口計生委《關于全面加強人口和計劃生育科技工作的決定》中指出“要進一步優(yōu)化重點實驗室、研究中心布局，建設具有國際先進水平的計劃生育/生殖健康科研基地，組建若干多學科交叉的國家重點實驗室和工程技術(shù)研究中心”[2]?！笆晃濉睍r期，國家計生科研所牽頭承擔國家科技基礎條件平臺“人類遺傳資源”項目，收集并保藏了148萬份人類遺傳資源，約占全國總儲存量的80%[3]；2013年底，國家衛(wèi)生計生委批準在原國家人口和計劃生育系統(tǒng)新組建成立10家國家衛(wèi)生計生委重點實驗室。至此，形成了以12家省部級重點實驗室、1個工程技術(shù)研究中心、9家人類精子庫為主體以及省級孕前優(yōu)生健康檢查實驗室、計劃生育技術(shù)服務質(zhì)量檢測指導中心、國家孕前優(yōu)生數(shù)據(jù)中心等構(gòu)成的特色鮮明的科研和服務平臺，極大地提高了計劃生育領域的科研能力和水平。

1.4 科學研究與應用開發(fā)

經(jīng)過數(shù)代人的共同努力，我國的計劃生育科技工作取得了巨大的成就，已經(jīng)研制和開發(fā)出多種避孕技術(shù)和避孕藥具，使我國成為世界上避孕節(jié)育方法最多的國家，為計劃生育基本國策的實施做出了巨大的貢獻。宮內(nèi)節(jié)育器具有避孕效果理想、有效期長等優(yōu)勢，是我國使用最廣泛的長效可逆避孕方法。部分計劃生育科研機構(gòu)從20世紀60年代開始進行女性口服避孕藥、長效復方口服避孕藥、探親避孕藥、緊急避孕藥等甾體激素避孕藥以及皮下埋植、避孕針、陰道環(huán)等甾體激素緩釋系統(tǒng)的開發(fā)和應用研究。此外，國家和部分省級計生科研所還致力于絕育術(shù)，早孕人工流產(chǎn)、米非司酮藥物流產(chǎn)等人工終止妊娠方法和器械的研究。隨著人口發(fā)展形勢的變化和生育政策的調(diào)整，計劃生育科研工作者始終堅持“生育、節(jié)育、不育”的主題和方向，在遺傳病調(diào)查、遺傳學診斷、產(chǎn)前篩查與診斷、孕前優(yōu)生健康檢查等方面取得了較多的研究成果。

2 計劃生育科技工作面臨的新形勢和挑戰(zhàn)

2.1 生育政策的調(diào)整與完善

2013年12月，十二屆全國人大常委會第六次會議表決通過《關于調(diào)整完善生育政策的決議》，標志著我國“單獨二孩”政策正式實施；2016年1月1日起，在全國范圍內(nèi)正式實施“全面二孩”政策。隨著生育政策的不斷調(diào)整和完善，計劃生育技術(shù)服務的工作重點從控制人口增長轉(zhuǎn)向提供個性化、高質(zhì)量、全生命周期的計劃生育和生殖健康服務，更加注重引導家庭和個體有計劃地確定生育的時間、數(shù)量，提供安全、有效、適宜的避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康服務等，計劃生育科技工作的方向和重點也相應地發(fā)生了轉(zhuǎn)變。

2.2 行政管理體制改革

2013年12月，國家衛(wèi)生計生委、中央編辦聯(lián)合出臺《關于優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務資源的指導意見》，要求各級各地積極推進計劃生育和婦幼保健服務機構(gòu)和職責整合；2018年3月，第十三屆全國人民代表大會第一次會議審議國務院機構(gòu)改革方案，決定組建國家衛(wèi)生健康委員會，不再保留國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。機構(gòu)整合完成后，原有完整的計劃生育科技和服務網(wǎng)絡被打破，且整合過程中因編制性質(zhì)、經(jīng)費保障、技術(shù)水平、績效待遇等方面的差距，導致許多計劃生育科技和服務人才流失，傳統(tǒng)的計劃生育科技和服務人才力量被削弱。

2.3 計劃生育技術(shù)服務面臨新的挑戰(zhàn)

2.3.1計劃生育技術(shù)服務的需求不斷變化隨著我國生育政策的調(diào)整，人民群眾對計劃生育技術(shù)服務的需求發(fā)生了較大的變化，如采用絕育術(shù)等長效避孕的人群比例不斷下降，而采用避孕套等短效避孕的人群比例不斷增加。男女性絕育術(shù)使用者占已婚育齡避孕婦女的比例由2010年的36.0%下降至2015的30.1%，而短效避孕措施使用比例由2010年的10.2%上升至2015年的15.2%[4]，已婚育齡婦女使用避孕套避孕的比例從2010年的8.89%上升到2016年的16.10%[5]。

2.3.2生殖健康領域雙重矛盾突出生殖健康領域突出的矛盾主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一方面是不孕不育發(fā)生率不斷上升。由于受環(huán)境變化、社會生活和工作壓力劇增、女性生育年齡推遲等因素的影響，我國不孕不育發(fā)病率從20年前的2.5%～3%攀升到12.5%～15%，不孕不育患者人數(shù)超過4000萬[6]。另一方面是非意愿妊娠和人工流產(chǎn)居高不下。我國一直以來是“人工流產(chǎn)大國”，2017年開展人工流產(chǎn)手術(shù)963萬例，與2016年相比，雖然手術(shù)例數(shù)沒有增長，但人工流產(chǎn)例數(shù)占節(jié)育手術(shù)總例數(shù)的比率增長了4.7個百分點[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，約40%的人工流產(chǎn)對象不了解流產(chǎn)的危害，甚至認為人工流產(chǎn)無害、無痛、快速，是解決意外妊娠的好方法[4]。

2.3.3艾滋病發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升自1986年我國大陸地區(qū)發(fā)現(xiàn)并確診首例艾滋病(AIDS)患者以來，人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人數(shù)增長速度驚人。2011年—2017年，我國艾滋病發(fā)病人數(shù)由20 450人增長到57 194人、增長率超過179%，死亡人數(shù)由9224人增長到15 251人、增長率高達65%[7]。截至2017年底，我國報告的現(xiàn)存活AIDS患者高達758 610例，艾滋病已成為嚴重威脅我國公眾生殖健康的重要公共衛(wèi)生問題[8]。同時，通過性行為的傳播已經(jīng)成為艾滋病最主要的傳播途徑。

3 新時代我國計劃生育科技工作發(fā)展的思考

3.1 新時代計劃生育科技工作的重要內(nèi)容

聯(lián)合國在《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》中提出要“確保普及性健康和生殖健康保健服務，將生殖健康納入國家戰(zhàn)略和方案”[9]；中共中央、國務院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出：要“完善國家計劃生育技術(shù)服務政策，加大再生育計劃生育技術(shù)服務保障力度”。隨著“全面二孩”政策的實施，我國計劃生育科技工作逐步向開發(fā)和推廣生殖健康新技術(shù)，為育齡人群提供安全、有效的避孕節(jié)育和生殖健康技術(shù)服務轉(zhuǎn)變。孕前優(yōu)生健康檢查、避孕藥具研發(fā)、婦幼重大公共衛(wèi)生項目、計劃生育節(jié)育手術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)等計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育新技術(shù)成為新時代計劃生育科技工作的重要內(nèi)容。

3.2 新時代計劃生育科技工作的重要方向

3.2.1加強信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)在計劃生育科技領域的應用2018年4月，《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中指出“要探索運用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析手段，預測疾病流行趨勢，提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力”[10]。在人口發(fā)展和計劃生育科技領域，信息互聯(lián)共享是開展技術(shù)研究和檢驗技術(shù)應用成效的基礎，孕前、孕期以及嬰幼兒等生育健康信息需要大數(shù)據(jù)支撐。原國家衛(wèi)生計生委婦幼司已于2018年1月啟動孕前優(yōu)生與婦幼健康信息互聯(lián)共享試點工作，廣東省目前已基本實現(xiàn)孕前優(yōu)生信息系統(tǒng)和婦幼信息平臺的對接，實現(xiàn)檢查對象孕前、孕期和產(chǎn)后的全程信息化管理，提高婦幼人群生殖健康服務質(zhì)量和效率。因此，信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)必將成為新時代計劃生育科技工作的重要幫手。

3.2.2注重生殖健康領域的個性化和全周期服務生殖健康需求源自人們對美好健康生活的向往[11]，隨著主體意識和自主能力的不斷提升，人們個性化的生殖健康需求不斷增強，如何為育齡人群提供及時、便捷、安全、有效、能負擔、少傷害、能自主選擇、保護隱私的計劃生育和生殖健康服務成為新時代計劃生育科技和服務工作的重點方向。黨的十九大報告明確提出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”，生殖健康服務涵蓋婚前、孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后、兒童等各個階段，新時代計劃生育科技領域必須關注育齡人群從青春期、育齡期、更年期、老年期等整個生命過程的生殖健康問題。

3.2.3關注重點人群的生殖健康問題首先，要高度重視未婚青少年的性與生殖健康問題。隨著性觀念日漸開放，婚前性行為日益普遍，但青少年人群缺乏必要的性知識和技能，且獲取避孕節(jié)育服務的可及性較差，導致他們面臨著意外懷孕、人工流產(chǎn)、甚至感染性病艾滋病的風險。據(jù)調(diào)查，只有42%的未婚青年婚前性行為使用了避孕方法，每次性行為都能堅持使用避孕方法的比例僅為20%[11]。其次，需加強對人工流產(chǎn)高危人群的生殖健康服務，尤其要注重對流產(chǎn)婦女的生殖健康服務。開展流產(chǎn)后關愛(PAC)已成為國際上降低重復流產(chǎn)的主要措施之一，截止2016年底，我國開展PAC項目的醫(yī)院從2011年的2家擴大到600余家。在全面實施PAC服務的國家，人工流產(chǎn)率下降了25%～50%，PAC干預服務可將人工流產(chǎn)后重復流產(chǎn)率降低一半以上[4]。第三，要關注男性生殖健康問題。長期以來，生殖健康領域關注的人群偏重于女性，忽視了男性對生殖健康服務需求。有研究顯示，由于受環(huán)境變化、社會壓力增大等因素的影響，男性精液質(zhì)量在全球呈下降趨勢[12]，因此，關注男性生殖健康需求理應成為新時代計劃生育科技領域的重要內(nèi)容。

3.2.4加快計劃生育科技領域關鍵技術(shù)的研發(fā)科技工作是開展計劃生育和生殖健康技術(shù)服務的基礎，研究開發(fā)安全、高效、可逆的避孕節(jié)育技術(shù)是計劃生育科技領域永恒的努力目標。如免疫避孕方法具有避孕效果持久可逆、內(nèi)分泌副反應低、價格便宜、方便使用等優(yōu)點；避孕疫苗以特定的目標抗原為免疫原，通過機體的免疫應答效應達到干擾配子發(fā)生、受精、著床的目的[13]，是一種具有科學性、長期性、可逆性的避孕方法；非激素類男性避孕藥具有靶點專一性的特征，起效快且能減少不良反應[14]。上述類似的避孕節(jié)育新技術(shù)的研發(fā)是今后計劃生育科技工作的重點研究領域。

經(jīng)過近40年的努力，我國計劃生育科技領域的機構(gòu)建設、人才培養(yǎng)、平臺構(gòu)建、技術(shù)研發(fā)等方面都取得了不斐的成績。在生育政策不斷完善和調(diào)整的新時代，計劃生育科技工作必須緊跟時代發(fā)展要求，緊抓關鍵技術(shù)研發(fā)，才能更好地滿足育齡人群的生殖健康需求。