王鶴丹 烏玉紅

【摘要】 目的：探究系統(tǒng)口腔護(hù)理在牙周病患者中的干預(yù)價(jià)值。方法：選擇2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者為研究對(duì)象。按照就診順序，將其平均分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受系統(tǒng)口腔護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)、牙齦指數(shù)及口腔保健行為情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組合理應(yīng)用牙線、正確刷牙、刷牙時(shí)長(zhǎng)3 min以上、每天刷牙3次以上例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于牙周病患者實(shí)施系統(tǒng)口腔護(hù)理，能取得滿意成效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牙周病 系統(tǒng)性口腔護(hù)理 牙菌斑 口腔保健

[Abstract] Objective： To explore the intervention value of systematic oral care in patients with periodontal disease. Method： A total of 120 patients with periodontal disease in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study objects. According to the order of treatment， the patients were divided into control group and observation group， 60 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， the observation group received systematic oral care. The plaque index， periodontal pocket depth， gingival bleeding index， gingival index and oral health behavior before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the improvement of plaque index， periodontal pocket depth， gingival bleeding index and gingival index in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the number of reasonable application of floss， correct brushing， brushing time more than 3 minutes， brush teeth more than 3 times a day in the observation group were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic oral care for patients with periodontal disease can achieve satisfactory results and is worth popularizing.

[Key words] Periodontal disease Systematic oral care Dental plaque Oral health

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.022

牙周病為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病[1]。疾病發(fā)生會(huì)受到細(xì)菌、宿主以及環(huán)境因素影響，引起疾病發(fā)生的使動(dòng)因子之一為牙菌斑。所謂牙菌斑主要指的是一類細(xì)菌性生物膜，牙菌斑一般黏附并存在于人體的牙齒表面，利用相關(guān)方法去除牙菌斑以后，新的牙菌斑還會(huì)不斷生成[2]。因此，使用有效方法控制牙菌斑，在牙周病治療中有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。文獻(xiàn)[3]指出，對(duì)于牙周病患者來(lái)講，應(yīng)用系統(tǒng)性口腔護(hù)理干預(yù)有助于控制牙菌斑，提升其口腔保健行為。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了系統(tǒng)性口腔護(hù)理，得出心得。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年1月本院收治的120例牙周病患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查及牙周疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性牙齦炎、中輕度牙周炎者;②近2個(gè)月未使用過(guò)抗生素治療者;③依從性佳者;④牙齦指數(shù)≥2分，牙周探診深度≥4.0 mm;⑤牙槽骨吸收達(dá)到根長(zhǎng)1/3～1/2者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者;②晚期癌癥患者;③自身免疫缺陷者;④血液病者;⑤傳染病者;⑥孕產(chǎn)婦;⑦凝血機(jī)制異常者;⑧精神疾病患者。按照就診順序，將其平均分為對(duì)照組和觀察組，每組60例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 兩組患者在入院之后，均接受常規(guī)牙周疾病基礎(chǔ)治療。主治醫(yī)師使用登士柏EMS超聲潔牙機(jī)，對(duì)患者的牙齒進(jìn)行清潔。全面清除牙結(jié)石以后，開(kāi)展局部上藥、牙周沖洗以及拋光等處理?；颊叱Ｒ?guī)性口服甲硝唑片，與此同時(shí)，每天使用復(fù)方氯己定含漱液漱口1次，連續(xù)治療1周。患者在接受疾病治療期間，指派專業(yè)化護(hù)理人員為其開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)工作[4]。

1.2.2 干預(yù)方式 （1）對(duì)照組入院后接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。其中包括口腔衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)工作、用藥干預(yù)、健康干預(yù)等。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)性口腔護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。①系統(tǒng)性健康宣教：由于患者不具備專業(yè)化牙周疾病專科知識(shí)，未能遵循醫(yī)囑，不能糾正既往錯(cuò)誤的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，影響牙周疾病臨床治療效果[5]。對(duì)于此，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者及家屬全面講述和牙周病有關(guān)的發(fā)病機(jī)制和口腔保健行為，同時(shí)也要落實(shí)牙周疾病健康宣講?？梢酝ㄟ^(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范等方式，有效增加患者對(duì)于牙周疾病的科學(xué)認(rèn)知度，令其能夠更好地重視醫(yī)囑，改善既往不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣[6]。②護(hù)理人員為患者親身演示刷牙動(dòng)作：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員利用有效方式告知患者正確的刷牙方法，并要求其堅(jiān)持。在演示過(guò)程中，可以利用口腔模型演示正確的刷牙動(dòng)作。同時(shí)也要為患者講述水平顫動(dòng)刷牙法以及轉(zhuǎn)動(dòng)式刷牙法的動(dòng)作要領(lǐng)。在刷牙時(shí)，牙刷的毛尖對(duì)準(zhǔn)牙齦緣、牙齒和牙刷刷毛呈45°角。在此之后，適當(dāng)增加壓力。等到柔軟的牙刷毛進(jìn)入到其自身牙間隙以及牙齦溝時(shí)，可以稍稍用力并于該位置水平顫動(dòng)。每次刷牙顆數(shù)為2～3顆，后重復(fù)以上步驟，逐步完成整個(gè)口腔的清潔[7]。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員完成演示動(dòng)作之后，要求患者于口腔模型中自主反復(fù)練習(xí)。在患者練習(xí)刷牙過(guò)程中，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)出現(xiàn)不良姿勢(shì)以及不良動(dòng)作的患者給予糾正，在根本上保證患者可以全面掌握科學(xué)的刷牙方法。③口腔保健宣教：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者選擇專業(yè)牙線清潔牙間隙內(nèi)殘留物，不要使用牙簽。應(yīng)在每天早晚使用專業(yè)化口腔液漱口，另外也要指導(dǎo)患者洗干凈雙手之后，利用自己的拇指指腹部輕輕按摩牙齦。這樣做能夠全面改善牙齦局部血液循環(huán)，加速牙周組織代謝以及上皮組織表面的角化過(guò)程[8]。④按時(shí)清洗，有效維護(hù)鄰近組織完整度：牙周疾病患者應(yīng)當(dāng)定期利用無(wú)菌注射針抽吸濃度為0.9%的生理鹽水或濃度為0.3%的過(guò)氧化氫對(duì)牙周袋以及牙齦溝加以沖洗。之后，使用碘甘油涂抹患處位置，積極保護(hù)鄰近組織的完整度[9]。⑤遵循醫(yī)囑：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑的必要性。告知家屬做好患者的疾病監(jiān)督，保證患者按時(shí)服藥以確?？谇恍l(wèi)生[10]。同時(shí)，也要注意有效預(yù)防交叉感染。對(duì)于自己所使用的牙刷牙膏等清潔口腔的用品，必須做到專人專用，禁止借他人使用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)。①牙菌斑指數(shù)：本實(shí)驗(yàn)利用視診結(jié)合探針?lè)?，依照患者牙菌斑量以及厚度加以積分。3分為表面存在大量軟垢;2分為牙齦緣以及鄰面可以發(fā)現(xiàn)中等量牙菌斑;1分為患者牙齦區(qū)域，牙齦面存在少許菌斑，經(jīng)視診不可見(jiàn)，探針可刮出少許牙菌斑;0分為牙齦緣區(qū)域不存在牙菌斑。②牙周袋探診深度：擇取存在刻度的鈍頭牙周探針，使用握筆法，并將鄰近牙齒視為支點(diǎn)，沿著其牙體牙周開(kāi)展提拉式行走，結(jié)合具體刻度記錄好探針深度。在一般情況下，牙周袋深度為2～3 cm。深度越高，證實(shí)患者的疾病越為嚴(yán)重。③牙齦出血指數(shù)：5分為重度牙齦炎，患者存在較為顯著的潰瘍以及腫脹現(xiàn)象，探診之后自動(dòng)出血或出血;4分為較嚴(yán)重牙齦炎，患者呈現(xiàn)為重度炎癥，經(jīng)探診在之后，發(fā)生出血同時(shí)溢出牙齦溝;3分為明顯牙齦炎，患者呈現(xiàn)為中度炎癥，存在顏色改變以及輕度水腫現(xiàn)象，探診后出血;2分為輕度牙齦炎，患者呈現(xiàn)為輕度炎癥，存在顏色改變，不存在血腫及腫脹等不良現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)探診之后存在出血點(diǎn);1分為患者牙齦溝基本健康，為輕度炎癥表現(xiàn)，輕探診之后未出血;0分為患者牙齦健康，牙齦乳頭及牙齦緣外觀為正常表現(xiàn)，輕輕探診后，牙齦未出血。④牙齦指數(shù)：3分為患者牙齦重度炎癥，存在較為顯著的潰瘍以及紅腫不良現(xiàn)象，且有自動(dòng)出血之勢(shì)態(tài);2分為患者牙齦中度炎癥，牙齦水腫光亮，顏色紅，探診后出血;1分為患者牙齦顏色輕微改變，輕度水腫，經(jīng)探診不出血，經(jīng)診斷為輕度炎癥;0分為患者牙齦健康。（2）分析兩組干預(yù)前后口腔保健行為，具體包含合理應(yīng)用牙線、正確刷牙、刷牙時(shí)長(zhǎng)3 min以上、每天刷牙3次以上例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男36例，女24例;年齡22.78～68.52歲，平均（46.38±3.29）歲;病程0.46～3.78年，平均（1.19±0.23）年;文化水平：中學(xué)及以下29例，高中11例，大學(xué)及以上20例。觀察組男37例，女23例;年齡23.39～69.39歲，平均（47.32±3.62）歲;病程0.47～3.99年，平均（1.31±0.29）年;文化水平：中學(xué)及以下31例，高中20例，大學(xué)及以上9例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)情況比較 干預(yù)前，兩組牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)均較干預(yù)前改善，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后口腔保健行為比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)口腔保健行為情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組合理應(yīng)用牙線、正確刷牙、刷牙時(shí)長(zhǎng)3 min以上、每天刷牙3次以上例數(shù)均多于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

從專業(yè)角度來(lái)講，牙菌斑是基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，為不能被水沖去或漱掉的一種細(xì)菌性生物膜[11]。這些細(xì)菌借助生物膜這一特別的結(jié)構(gòu)緊密黏附并生長(zhǎng)，常規(guī)清洗方式無(wú)法沖去或漱掉，即便使用有效方式去除之后，過(guò)段時(shí)間又會(huì)重新生成，較難根除。文獻(xiàn)[12]證實(shí)，牙菌斑為破壞牙周組織的重要因素。當(dāng)牙菌斑存在于牙齦上和牙齦下時(shí)，其內(nèi)部細(xì)菌可能會(huì)成為致病因素。這也是患者出現(xiàn)牙周疾病的重要原因[13]。

現(xiàn)如今，臨床上控制牙菌斑的方式諸多。具體可以通過(guò)強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教，采取積極性措施以及化學(xué)方法予以根除，進(jìn)而改善患者牙周疾病嚴(yán)重程度，幫助其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[14-15]。口腔健康宣教為健康教育的重要組成部分，進(jìn)行該項(xiàng)工作的主要目的在于使牙周疾病患者知道牙菌斑對(duì)于牙周疾病發(fā)生以及發(fā)展的促進(jìn)作用。另外，通過(guò)行之有效的口腔健康宣教活動(dòng)，幫助患者樹(shù)立起良好的口腔保健觀念，積極調(diào)動(dòng)患者治療疾病的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)患者口腔自我保健意識(shí)，有助于患者維持自身口腔健康，提升其自我保健水平。利用這種方法，取得創(chuàng)建口腔健康行為的根本目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組牙菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)均較干預(yù)前改善，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過(guò)健康宣教，患者自身的牙周健康情況有了改善。本研究所得結(jié)果和文獻(xiàn)[16]報(bào)道結(jié)論相似。

科學(xué)刷牙為一類常規(guī)化、經(jīng)濟(jì)化的自我口腔保健舉措，也是一種被廣泛推薦以及最易被接受的預(yù)防牙周疾病方式。良好的刷牙方法有助于去除患者自身牙齒表面食物殘?jiān)?，有助于減少牙菌斑形成[17]。通過(guò)按摩牙齦組織，結(jié)合牙膏內(nèi)含有的特殊成分能夠預(yù)防牙周病發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于預(yù)防齲齒來(lái)講，也有著一定的作用。豎法刷牙以及水平顫動(dòng)法刷牙為當(dāng)前臨床所推薦的兩類新式刷牙方法。使用豎法刷牙能夠更好地去除牙菌斑。而使用水平顫動(dòng)法刷牙，則可以全面去掉患者牙齦溝鄰近的牙菌斑[18-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組合理應(yīng)用牙線、正確刷牙、刷牙時(shí)長(zhǎng)3 min以上、每天刷牙3次以上例數(shù)均多于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，利用系統(tǒng)性健康宣教，可改善患者口腔保健行為。

綜上所述，針對(duì)牙周病患者來(lái)講，為其開(kāi)展系統(tǒng)性口腔護(hù)理干預(yù)，有助于提升患者口腔保健行為，且能夠積極控制牙菌斑再生成，對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸來(lái)講，有著一定益處，因此值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：董悅）