潘艷，陳曼，潘夢蘭，趙云梅

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 宿遷 223900）

急性心肌梗死本身是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧，導(dǎo)致患者心肌壞死，急性心肌梗死近幾年的發(fā)病率逐年增長[1]。在臨床治療中，急性心肌梗死救治強(qiáng)調(diào)的是時(shí)間，PIC是目前急性心肌梗死的最佳救治方式，可很大程度減少患者的死亡率[2]。本文主要研究優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)流程在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月-2018年7月我院收治的50例急性心肌梗死患者為研究對象，在爭得患者及其家屬同意后，填寫問卷調(diào)查資料。將50例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組25例。觀察組男性患者10例，女性15例，患者年齡為50歲-73歲，患者平均年齡為（58.13±1.7）歲。對照組患者男性20例，女性5例，患者年齡為51歲-73歲，患者平均年齡為（59.25±1.5）歲。兩組患者在年齡、性別等差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者一般資料具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)、且疼痛持續(xù)30 min以上，服用硝酸甘油之后疼痛未能得到緩解；相鄰兩個(gè)及其以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高在0.1 mv以上；患者發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)，患者自愿接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、腫瘤疾病患者；滿足PIC治療禁忌患者。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理手段，救護(hù)車接聽到急救電話后，立即趕往現(xiàn)場，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，開展吸氧、靜脈通道建設(shè)等工作，配合醫(yī)生對癥治療，協(xié)助醫(yī)生開展心電圖監(jiān)護(hù)與體格評估等基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院方需要準(zhǔn)備好病房與救治儀器設(shè)備，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)搶救后患者生命體征平穩(wěn)，則開展延續(xù)治療及健康宣教。

1.2.2 觀察組 實(shí)施優(yōu)化流程細(xì)節(jié)護(hù)理，主要包括：（1）入院前急救，借助呼救電話，掌握患者的基本情況，要求家屬讓患者保持平臥位，不可隨意搬動(dòng)患者，禁止翻身。同時(shí)，打開窗戶，促使室內(nèi)通風(fēng)良好，空氣清晰。穩(wěn)定呼救者的情緒，查找患者是否隨身攜帶硝酸甘油，若有則及時(shí)喂患者服用；（2）現(xiàn)場急救，醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場后，立即開展吸氧工作，通過改善患者心肌缺氧，緩解患者心絞痛，以此避免心律失常情況的發(fā)生。建設(shè)靜脈通道，采集患者血液標(biāo)本；（3）患者評估，協(xié)助醫(yī)生盡快開展心電圖檢查，測量患者生命體征，常規(guī)血糖檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性疾病，給予心梗預(yù)防藥（替格瑞洛片180 mg和阿司匹林300 mg同時(shí)口服）。護(hù)理人員需要做到邊看邊問、邊操作邊評估；（4）規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)與有效銜接，在全面評估患者病情后，備齊轉(zhuǎn)運(yùn)用物與藥物，轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對患者開展人文關(guān)懷，同時(shí)與院內(nèi)胸痛中心前臺聯(lián)系啟動(dòng)急診綠色通道，保障患者安全，向胸痛中心傳輸心電圖，匯報(bào)動(dòng)態(tài)的生命體征；（5）監(jiān)護(hù)與處理，準(zhǔn)備常規(guī)衛(wèi)生用品，正確連接各類監(jiān)護(hù)儀器，合理設(shè)置報(bào)警裝置。（6）血管再通準(zhǔn)備，為患者提供綠色急救通道，若存在溶栓治療，則遵循醫(yī)囑，提前配置好藥物并使用輸液泵，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成輸液，對可以行急診PCI的患者，積極做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，確保在最佳治療時(shí)間窗內(nèi)完成血管再通；（7）構(gòu)建舒適、安靜的環(huán)境，合理控制輸液量，科學(xué)指導(dǎo)飲食，提供心理支持；（8）健康教育，為患者普及疾病知識；（9）以胸痛中心創(chuàng)建為契機(jī)，加強(qiáng)對護(hù)理人員深入培訓(xùn)，提升自身的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能，提升護(hù)理人員應(yīng)變能力、理論水平；（10）合理階段醫(yī)院需要合理安排人員、優(yōu)化排班、設(shè)置備班、強(qiáng)化與科室間的聯(lián)絡(luò)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對比兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)，包括：D-to-B、心電圖檢查完成時(shí)間、2 h胸痛緩解率、平均住院時(shí)間、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 為保障文章研究的合理性，全文數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

D-to-B、心電圖檢查完成時(shí)間、2 h胸痛緩解率、平均住院時(shí)間、患者滿意度幾項(xiàng)指標(biāo)對比，詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（Mean±SD）

3 討論

在急性心肌梗死搶救過程中，通過優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，不僅可縮短搶救時(shí)間，還可保障搶救質(zhì)量。在本研究中，D-to-B、心電圖檢查完成時(shí)間、2 h胸痛緩解率、平均住院時(shí)間、患者滿意度幾項(xiàng)指標(biāo)對比，觀察組均優(yōu)于對照組，由此可見，急診護(hù)理流程優(yōu)化應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，就急性心肌梗死患者而言，時(shí)間就是生命，只有優(yōu)化搶救護(hù)理細(xì)節(jié)，縮短各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，才可保障搶救質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)患者生命安全。