毛盛偉

（昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱耳石癥，主要是在頭位迅速改變時(shí)出現(xiàn)的一種陣發(fā)性眩暈和眼震的外周性疾病，可分為特發(fā)性和繼發(fā)性，發(fā)病率較高。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)可將良性陣發(fā)性位置性眩暈分為四種類型，即水平半規(guī)管、后半規(guī)管、上半歸管以及混合型。后半規(guī)管是最為常見的一種，其主要是在患者躺下、平臥坐起出現(xiàn)眩暈，但無聽力減退、耳鳴等癥狀[1]。Epley手法復(fù)位是治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（PC-BPPV）的常用方法，療效較好，但容易復(fù)發(fā)。因此，本文就Epley手法復(fù)位加用甲磺酸倍他司汀片治療PC-BPPV的效果進(jìn)行了分析探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對象均是我院在2016年1月-2017年12月收治的40例PC-BPPV患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了嚴(yán)重心臟病患者、中樞性眩暈患者以及嚴(yán)重頭頸部疾病患者。患者年齡在20歲-80歲之間，平均年齡為（50.32±2.37）歲，病程在1 d-6 d年之間，平均病程為（3.3±1.1）年。將40例患者分為對照組20例和觀察組20例，組間基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用Epley手法復(fù)位治療方法，主要內(nèi)容為：在患者坐于診療床上，頭向患者轉(zhuǎn)45度，迅速躺倒，使其頭掛于床沿下30度，將其頭位向健側(cè)轉(zhuǎn)90度，然后將其頭部連同軀體繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度，面朝下與仰臥位成135度，最后迅速將患者坐起，頭由患側(cè)轉(zhuǎn)至正中，下傾20度，以上每個(gè)位置觀察20秒-30秒或直到以眼震消失。

表1 兩組患者臨床療效對比

1.2.2 觀察組 觀察組在Epley手法復(fù)位治療方法的基礎(chǔ)上，給予甲磺酸倍他司汀（產(chǎn)商：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；批號：H20010130；規(guī)格：6 mg/粒）治療，一次2粒，一天3次，兩組患者均治療1周[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的的治療有效率和復(fù)發(fā)率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)的評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組的治療效果進(jìn)行評估，如眩暈或位置性眼震等臨床癥狀均消失則為痊愈；如眩暈或者位置性眼震等癥狀明顯改善但未完全消失則為有效；如以上癥狀均未變化甚至加劇則為無效。前兩項(xiàng)的例數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的比例為治療有效率。通過3個(gè)月的隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組的治療有效率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

良性陣法性位置性眩暈是常見的前庭系統(tǒng)性眩暈疾病，而PC-BPPV的發(fā)病率是其中最高的，該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有幾種比較公認(rèn)的學(xué)說，即內(nèi)耳循環(huán)障礙學(xué)說、半規(guī)管和嵴頂耳石學(xué)說以及壺腹嵴帽結(jié)石學(xué)說。手法復(fù)位的治療方法就是以半規(guī)管和嵴頂耳石學(xué)說為依據(jù)而提出的，內(nèi)耳循環(huán)障礙學(xué)說則為內(nèi)耳血液循環(huán)治療眩暈提供了有效實(shí)踐依據(jù)[3]。

耳石是一種以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒，其覆蓋在橢圓囊和球囊毛細(xì)胞上，但易受各種因素影響而脫落，在重力的作用下，脫落的耳石會(huì)發(fā)生移位，因?yàn)槿梭w直立時(shí)后半規(guī)管位置較低，因而會(huì)移動(dòng)并沉積在半規(guī)管[4]。當(dāng)耳石顆粒沉積到一定程度時(shí)，壺腹嵴被牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)元過度放電，人體就會(huì)在運(yùn)動(dòng)或者空間相對位置變化時(shí)感知，發(fā)生眼震和眩暈[5]。

Epley手法復(fù)位主要是改變?nèi)梭w姿勢，借助重力的作用，通過人體生理解剖管道，將移位的耳石移動(dòng)到橢圓囊。此方法治療PC-BPPV具有明顯的效果，但具有較高的復(fù)發(fā)率，特別是老年人群會(huì)多次復(fù)發(fā)，這不僅影響了患者的生活，還增加了醫(yī)療成本[6]。PC-BPPV好發(fā)于老年人群的因素在于和年齡相關(guān)的血管病變，特別是微血管病變，比如，高血壓、高脂血癥和動(dòng)脈硬化等均是老年人血管病變的高發(fā)因素。內(nèi)耳橢圓囊的供血來自基底動(dòng)脈的前庭動(dòng)脈，其內(nèi)徑偏細(xì)，容易被血管危險(xiǎn)因素影響發(fā)生供血障礙，耳石容易在這種內(nèi)環(huán)境下脫落。甲磺酸倍他司汀可擴(kuò)張血管，消除內(nèi)耳淋巴水腫，改善內(nèi)耳血供，對內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境平衡具有重要改善作用[7]。因此，在Epley手法復(fù)位后，甲磺酸倍他司汀可進(jìn)一步鞏固效果，使復(fù)位的耳石不容易再脫落，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

在本次研究中，對照組只采用了Epley手法復(fù)位，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上加上了甲磺酸倍他司汀治療。經(jīng)過治療，觀察組的治療有效率達(dá)到了95%，復(fù)發(fā)率只有15%，相比對照組的有效率70%和復(fù)發(fā)率30%，觀察組的治療效果更佳顯著。因此，對于PC-BPPV患者，聯(lián)合使用Epley手法復(fù)位和甲磺酸倍他司汀治療，更能提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療成本，改善患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣。