胡海濤

（揚(yáng)州市江都區(qū)樊川中心衛(wèi)生院外科，江蘇 江都 225251）

臨床治療疝氣疾病，多采取疝氣修補(bǔ)術(shù)，但不同的手術(shù)方法所起到的效果也有所差異，若手術(shù)方法選擇不當(dāng)，不僅得不到理想的治療效果，還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生理、心理健康[1]。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，疝氣治療方案與技術(shù)也在不斷優(yōu)化、改進(jìn)，出現(xiàn)了諸多新型手術(shù)治療方式，無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)便是其中的一種。為探討無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣患者的臨床效果，現(xiàn)對(duì)36例疝氣患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年7月期間的36例疝氣患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過B超、X線片、CT等影像學(xué)檢查，確診為疝氣；②符合手術(shù)指征；③無嚴(yán)重器官實(shí)質(zhì)性病變、無心血管系統(tǒng)疾病、無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、無免疫缺陷；④簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除妊娠期、哺乳期婦女，排除腫瘤疾病者。根據(jù)手術(shù)治療方案的不同，將36例疝氣患者分為2組，各18例。對(duì)照組：男11例，女7例；年齡24歲-75歲，平均（52.15±4.41）歲；病程1個(gè)月-16個(gè)月，平均（8.64±1.35）個(gè)月；直疝13例，斜疝5例。研究組：男10例，女8例；年齡45歲-76歲，平均（52.27±4.35）歲；病程1個(gè)月-18個(gè)月，平均（8.55±1.24）個(gè)月；直疝12例，斜疝6例。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前6 h禁水、禁食，患處皮膚備皮、消毒后，用1%利多卡因，實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，在疝氣患處作一6 cm-8 cm切口，將疝氣囊切除，將突出組織、器官推回腹腔，縫合缺損周圍組織，修補(bǔ)疝環(huán)口，并留置導(dǎo)尿管。（2）研究組采取無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前無需禁水、禁食，患處皮膚備皮、消毒后，用1%利多卡因，實(shí)施局部阻滯麻醉，作一4 cm-6 cm切口，游離腹外斜肌腱膜下間隙，充分暴露手術(shù)區(qū)域，包括腹股溝韌帶以及聯(lián)合腱等部位。對(duì)精索、提睪肌進(jìn)行游離、切開，將疝氣囊提起，游離至根部，充分暴露腹膜，將疝氣囊還納[2]。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)疝氣類型的不同，合理選擇手術(shù)形式，在腹股溝后壁放置補(bǔ)片，修剪、縫合之后，逐層縫合切口。無需留置導(dǎo)尿管。

所有患者均在術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。多吃水果蔬菜、保證水分?jǐn)z取量不低于2,000 mL，以預(yù)防便秘，高蛋白飲食，如蛋、魚、乳制品等，以加快傷口愈合?；顒?dòng)時(shí)或突然咳嗽用力，用手壓住傷口，減少腹部用力而導(dǎo)致的傷口疼痛，術(shù)后3個(gè)月注意避免咳嗽、提重物、騎自行車、跑步、長時(shí)間爬樓梯、用力排便等，預(yù)防腹壓上升。

表1 2組的臨床療效比較［n（%）］

表2 2組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（Mean±SD）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組的臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，判斷療效，分顯效、有效、無效三個(gè)維度；②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后疼痛、切口感染、血腫、尿潴留等。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①疝囊完全消失，各臨床癥狀消失，手術(shù)切口未出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液，則為顯效；②疝囊完全消失，各臨床癥狀明顯改善，手術(shù)切口有輕微疼痛感，但可耐受，則為有效；③疝囊未消失或者是部分消失，各臨床癥狀無改變，手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重，則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）低于對(duì)照組（27.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

疝氣的發(fā)病機(jī)理是器官或者是機(jī)體組織，經(jīng)先天、后天空隙、缺損處或者是薄弱點(diǎn)進(jìn)入其他器官或者是機(jī)體組織，較為常見的疝氣包括腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。老年人是疝氣的高發(fā)人群，其原因在于，老年人肌肉收縮能力嚴(yán)重退化，且器官、機(jī)體組織老化，機(jī)體素質(zhì)衰退。隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，我國疝氣發(fā)病率也在不斷提高[3]。腹股溝疝是臨床上最為多發(fā)的一種疝氣，主要癥狀為腹股溝區(qū)可摸到或者是看到腫塊，但在平臥后即可恢復(fù)。引起腫塊的主要原因是哭泣、用力排便、咳嗽等致使腹壓上升，腹腔內(nèi)器官脫出，形成疝氣囊，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致疝塊逐漸加大，甚至出現(xiàn)絞窄、嵌頓癥狀，威脅患者的生命。

手術(shù)是根治疝氣的有效方法，主要分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、微創(chuàng)無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)原理是，將疝氣受損組織，直接拉扯，并用線縫補(bǔ)起來，是一種張力手術(shù)，由于縫合處張力較大，因此術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，切口感染、血腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率較高；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，普通疝完全恢復(fù)需要3個(gè)月，特大疝需要6個(gè)月-12個(gè)月才能完全恢復(fù)；患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無法從事體力勞動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的日常工作、生活；且復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-15%，尤其是一些老年患者，年老體衰，咳嗽、用力排便或者是提重物時(shí)腹壓增高，縫合部位無法承受這樣的壓力而裂開，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及外科手術(shù)的優(yōu)化與改進(jìn)，疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)逐漸發(fā)展成熟，其具有切口小、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，在疝氣的臨床治療過程中得到了越來越多的應(yīng)用。無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)原理是，應(yīng)用一個(gè)比疝氣受損缺口略大的人工合成網(wǎng)片，對(duì)受損的腹壁缺口進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)加強(qiáng)受損腹壁內(nèi)外的鞏固與修護(hù)能力。遵循無張力原理，不會(huì)出現(xiàn)組織拉力，疼痛較小，復(fù)發(fā)率低于0.05%，術(shù)后僅需3天-5天即可恢復(fù)。

分析本研究結(jié)果，為疝氣患者實(shí)施無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，可以提高患者的臨床療效，減少術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，還有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。說明無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣，可減少患者的創(chuàng)傷，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。其原因在于，無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)遵循無張力手術(shù)原理，應(yīng)用人工材料修補(bǔ)、加強(qiáng)疝氣受損缺口，并在無張力下進(jìn)行縫合，確保各解剖層的正常對(duì)接，使得整個(gè)手術(shù)過程更加符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)[5]。但需要注意，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免感染；游離疝囊的過程中，動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔，減少出血量；術(shù)后應(yīng)做好飲食干預(yù)、日常生活指導(dǎo)，以促進(jìn)恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療疝氣患者，療效確切，安全性高，值得推廣。